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2025-09-23 01:20本頁(yè)面

　　

【正文】傾向，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)和糾正。 (4)控制液體總量第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。非心臟手術(shù) 圍術(shù) 期發(fā) 生的急性心衰：急性心衰的處理與前述相同。有報(bào)告左西孟旦可成功用于此類心衰，包括圍產(chǎn)期心肌病、術(shù)中和術(shù)后的急性心衰與心源性休克。 5．特殊裝置的應(yīng)用：有發(fā)生心源性休克和低血壓傾向的心衰患者，術(shù)前可安置 IABP或雙腔起搏器；術(shù)中發(fā)生的急性心衰如 IABP不能奏效，需要安裝人工心臟泵，但這些裝置的益處尚未在臨床試驗(yàn)中充分論證。第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。急性心力衰竭診斷和治療進(jìn)展１．病因與根本特征２．急性心力衰竭的診斷流程３．急性心力衰竭的治療流程４．不同根底疾病引起的急性心力衰竭５．急性心力衰竭合并心律失常第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。急性心力衰竭合并心律失常有新發(fā)房顫伴快速心室率或慢性房顫的急性心率加快，或單純竇性心動(dòng)過(guò)速；室性心律失常常見有頻發(fā)室性早搏、持續(xù)和非持續(xù)性室速；非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速和房性心動(dòng)過(guò)速伴 AVB也可見到。無(wú)論原發(fā)心律失常誘發(fā)急性心衰，還是急性心衰引起快速性心律失常，其后果都是加重血流動(dòng)力學(xué)障礙和心律失常進(jìn)一步惡化，成為急性心衰的重要死亡原因之一，因此急性心衰中快速心律失常應(yīng)及時(shí)糾正。第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。急性心力衰竭合并心律失常心衰中新發(fā)房顫，心室率多加快，加重血流動(dòng)力學(xué)障礙，出現(xiàn)低血壓、肺水腫、心肌缺血，應(yīng)立即電復(fù)律；如病情尚可或無(wú)電復(fù)律條件或電復(fù)律后房顫復(fù)發(fā)，那么選用胺碘酮靜脈復(fù)律或維持竇性心律；急性心衰中慢性房顫治療以控制室率為主，首選地高辛或毛花甙 C靜脈注射如洋地黃控制心率不滿意，也可靜脈緩慢注射 (10～ 20min)胺碘酮 150～ 300 mg，其目的是減慢心率，而不是復(fù)律，此種小劑量胺碘酮對(duì)慢性房顫根本不能復(fù)律。急性心衰中房顫一般不選用 β 受體阻滯劑減慢心率。第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。急性心力衰竭合并心律失常急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作患者頻發(fā)或聯(lián)發(fā)室性早搏很常見，應(yīng)著重抗心衰治療，如有低鉀血癥應(yīng)補(bǔ)鉀，一般不選用抗心律失常藥物。急性心衰并發(fā)持續(xù)性室速，無(wú)論單形或多形性，血流動(dòng)力學(xué)大多不穩(wěn)定，并易惡化成室顫，因此首選電復(fù)律糾正，但電復(fù)律后室速易復(fù)發(fā)，可加用胺碘酮靜脈注射負(fù)荷量 150 mg(10min)后靜脈滴注 1mg／ min x6 h，繼以 mg／ min 18 h(I類、 c級(jí) )。窒顫者電除顫后需應(yīng)用胺碘酮預(yù)防復(fù)發(fā)。第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。急性心力衰竭合并心律失常伴緩慢性心律失常的患者，如血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不受影響，那么無(wú)需特殊處理。造成血流動(dòng)力學(xué)障礙加重或惡化的嚴(yán)重緩慢心律失常，如三度 AVB、二度 2型 AVB等可以植入臨時(shí)心臟起搏器。第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。謝謝 ! 第四十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。內(nèi)容總結(jié) 急性心力衰竭的診斷與治療進(jìn)展。評(píng)估心衰預(yù)后：該指標(biāo)持續(xù)走高，提示預(yù)后不良。 2．緩解各種嚴(yán)重病癥：利尿緩解呼吸困難。可應(yīng)用于急性心衰早期階段 , 但需要根據(jù)收縮壓水平確定是否應(yīng)用此類藥物。增加心率、增加心肌收縮力。烏拉地爾適用于根底心率很快、應(yīng)用硝酸甘油或硝普鈉后心率迅速增加而不能耐受的患者。 (2)藥物應(yīng)用：圍手術(shù)期 β受體阻滯劑的應(yīng)用可減少心肌缺血和心肌梗死危險(xiǎn)，并降低冠心病病死率。急性心力衰竭合并心律失常第四十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。

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