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體外沖擊波在骨科中的應用-資料下載頁

2025-09-24 12:01本頁面

　　

【正文】有學者認為沖擊波止痛的機理可能是過度刺激止痛，類似于經皮神經肌肉刺激。最初的止痛效果可能來自細胞膜通透性的改變或增加，突觸膜散失了產生動作電位從而激發疼痛反應信號的能力。[12,13,24]六、沖擊波治療的副作用: 在用沖擊波治療骨科疾病的過程中，一個讓醫師關心并且非常重要的問題是沖擊波是否會造成周圍組織損傷，尤其是血管神經損傷。盡管最初的研究顯示沖擊波對器官和組織未造成損傷，但隨后的動物實驗和臨床應用表明沖擊波可引起各種急性和慢性并發癥[25,26]。在腎結石的治療中，10%的病人會出現皮膚瘀斑及破損[3]。很明顯，肺組織是最易受到沖擊波損傷的組織，10 MPa壓力即可引起肺泡內出血，所以在沖擊波治療中，肺組織總是很好地被保護起來。1990年，Delius用80 MPa 1500shock的沖擊波作用于小豬的肝臟和腎臟，發現可產生廣泛的包膜下瘀斑，但實質改變局限在焦點區域。腎實質內有彌漫性的出血及血腫，鏡下可見與之相關聯的小靜脈及毛細血管破裂；在肝實質內，僅見散在點狀出血，有小靜脈血栓形成。McCullough發現用沖擊波以20kV1500shock作用于小鼠卵巢，將會產生鏡下出血及血管增生；Yeaman觀察到沖擊波作用于未成年小鼠的脛骨，將會在生長板上造成缺損從而影響長骨生長。研究表明，沖擊波對軟組織的損傷主要是血管損傷，而且一般是小血管及毛細血管損傷[20,25]。Schelling等發現沖擊波可以像電刺激一樣使蛙坐骨神經產生動作電位，他們同時也發現沖擊波并不能直接刺激神經，而沖擊波引起的“空化效應”可能才是刺激因子，神經刺激可能也是臨床治療中引起疼痛的一個因素。沖擊波似乎還可以引起軸突內容物扭曲，使細胞膜張力增加，從而導致細胞膜通透性增加和去極化，使其機械敏感性增強[3]。Dahmen等報道了用沖擊波治療背痛的效果，這是沖擊波用于脊柱疾病治療的唯一報道，由于沖擊波對大神經及脊髓的影響還不清楚，所以到目前為止，沖擊波用于脊柱方面的治療仍屬禁忌[3]。沖擊波產生的兩種作用可以造成組織損傷：剪切應力和“空化效應”[25]。剪切應力是沖擊波在兩種介質交界面的散射引起的，而沖擊波對人體組織的副作用主要由“空化效應”引起。研究表明，沖擊波主要引起血管損傷，而且主要是小血管及毛細血管損傷。2001年， Zhong等[25]報道用不同管徑的人造血管置于沖擊波第二焦點，血管內不停流動造影劑，結果發現，沖擊波因“空化效應”在血管內產生的氣泡是血管損傷的主要原因。在不受限的情況下，沖擊波產生的氣泡一般能膨脹到2mm，在小血管及毛細血管中，氣泡膨脹可以引起血管壁局部瞬間膨脹甚至破裂。在大的血管中，氣泡破裂后產生的高壓微水流同樣可以造成血管受損[20]。研究表明，沖擊波能量越高（產生的氣泡越大），血管管徑越小，血管損傷的可能性越大。[20,25]七、結論：總之，體外沖擊波已成為治療骨不愈及骨科慢性疼痛性疾病的重要手段，沖擊波在骨科的應用價值甚至超過了它在碎石術中的價值。目前，FDA已批準沖擊波用于跟痛癥及網球肘的治療，隨著研究的深入及臨床效果的證實，沖擊波在骨不愈及其它骨科方面的應用也將得到批準[27]。沖擊波治療股骨頭壞死已進入實驗階段，并顯示了較好的療效[28]。沖擊波還被考慮用于人工關節的翻修，可以作用于骨水泥和骨髓腔的接觸面，利于骨水泥和假體的取出。[29] 內容總結
（1）體外沖擊波在骨科中的應用
自1980年臨床首次應用體外沖擊波碎石術（ESWL）治療腎結石以來，體外沖擊波（ESW）作為一種微創治療手段，在臨床上得到了越來越廣泛的應用
（2）這次實驗導致了沖擊波能否促進 HYPERLINK \t _blank 骨折愈合的猜想[3,7

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