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兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識-資料下載頁

2025-09-24 12:27本頁面

　　

【正文】多地寄希望于中藥。中藥是含有多種成分的天然藥物[9]，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過幾千年的臨床應(yīng)用，已充分驗(yàn)證了其獨(dú)特療效以及規(guī)范劑量使用的安全性。然而，認(rèn)為中藥安全無毒副作用的錯誤觀點(diǎn)，也造成了中藥的濫用、誤用，導(dǎo)致有關(guān)中藥不良反應(yīng)的報(bào)道日益增多。小兒因其特殊的生理、病理特點(diǎn)，其用藥已成為臨床醫(yī)師普遍關(guān)注的實(shí)際問題。止咳藥需遵循“上焦如羽，非輕不舉”的原則，選方用藥宜性輕量小、味宜辛而忌重濁，多用辛溫開肺氣，或用辛平降肺氣，或用微辛而酸以斂肺氣，并需隨癥用藥。外感咳嗽常配麻黃等疏風(fēng)解表藥，使用不宜過久，以免發(fā)汗太過，耗氣傷陽，日久衛(wèi)表不固，易受邪而復(fù)感[10]。常用的黃芩、魚腥草等清熱解毒藥多性味苦寒，易傷脾胃，不宜過量久服。若外邪未消，正氣未虛，切勿過早應(yīng)用滋陰潤肺補(bǔ)虛之品，以免閉門留寇。另外，小兒臟腑嬌嫩，肝腎代謝功能尚未健全，藥量不宜過大。產(chǎn)地的不同，藥性也存在差異。如貝母根據(jù)產(chǎn)地可分為川貝和浙貝，兩者均有清肺、潤肺止咳之效，但浙貝重于宣散，多用于外感咳嗽，川貝偏于潤肺，多用于燥咳、久咳，若用川貝治療外感咳嗽，易致風(fēng)邪郁閉，病情遷延難愈。需強(qiáng)調(diào)的是，中西藥聯(lián)合應(yīng)用時，需重視理化性質(zhì)和藥理作用間的配伍特點(diǎn)。理化性質(zhì)的配伍需注意：（1）產(chǎn)生難溶性物質(zhì)，影響吸收，降低療效。如含有石膏成分的中成藥（如麻杏石甘湯、蛤蚧定喘丸、牛黃解毒片）與含酰胺基和酚羥基的抗生素合用，能形成難以吸收的很小的絡(luò)合物，影響藥效。（2）形成有毒化合物，損害患兒臟器功能。如含朱砂的中成藥（紫雪、羚羊清肺散等）不宜與還原性西藥溴化鉀、碘化鉀等同服，否則會產(chǎn)生溴化汞、碘化汞之類有毒汞鹽沉淀，引起赤痢樣大便，導(dǎo)致藥源性腸炎。（3）酸堿中和，減低療效。通常含大量橘紅等酸性中成藥與氨茶堿等堿性西藥同用，兩者發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，降低藥效。藥理作用的配伍需注意：（1）引起生物效應(yīng)的拮抗作用，降低藥效，甚或引起不良反應(yīng)。如含麻黃的止咳平喘藥（麻杏止咳片）不宜與氨茶堿、異丙腎上腺素同用，否則易引起頭痛、失眠、心悸、心律失常等不良反應(yīng)。（2）含槲皮素或大量黃酮類成分的中成藥（如桑菊感冒片）等，不宜與含鈣、鎂、鐵的西藥（如碳酸鈣、維丁膠性鈣等）同時服用，否則容易形成難溶性絡(luò)合物（或金屬螯合物）而降低療效。（3）引起不良反應(yīng)。含甘草成分中成藥（如小兒清肺止咳口服液），不宜與阿司匹林同用，因阿司匹林對胃黏膜有刺激作用，而甘草含有甘草甜素，具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，抑制胃酸分泌，易誘發(fā)胃、十二指腸潰瘍。臨床用藥若不遵循規(guī)范，也可能引起不良反應(yīng)。在治療兒童咳嗽實(shí)際用藥中發(fā)現(xiàn)，無毒或低毒性藥物超劑量或超時間服用，也可能造成蓄積中毒，如炒杏仁、白果藥量過大會引起不良反應(yīng)。需炮制的藥物未經(jīng)處理，如枇杷葉未去茸毛，服后可導(dǎo)致喉癢、干咳，甚至喉頭水腫。配伍不當(dāng)，如桔梗與遠(yuǎn)志組合可致嘔吐。但若能成熟規(guī)范辨證，合理配伍使用，將有利于中西藥的臨床應(yīng)用。如西藥鎮(zhèn)咳藥可待因類藥物的成癮性已成為臨床亟待解決的問題，而炙杷葉、蜜百部、炒杏仁等宣肅肺氣中藥具有類鎮(zhèn)咳作用，且無成癮性，彌補(bǔ)了其不足之處。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，藥物品種日益增多，中西藥合用現(xiàn)象臨床較為普遍。若合理用藥，療效方面可相互促進(jìn)，增強(qiáng)協(xié)同作用，同時也可起到減毒、解毒效果，降低藥物毒副作用。但若合用不當(dāng)，則會降低藥效，產(chǎn)生毒副作用或其他不良反應(yīng)，甚至引起藥源性疾病。對于引起肝腎損害的藥物，應(yīng)慎用于兒童。另外，中西藥臨床合用時不宜同服的問題也不容忽視，經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為中藥和西藥服用時間應(yīng)間隔至少1h。總之，臨床醫(yī)生應(yīng)對上述問題給予充分注意和重視，合理選擇中西醫(yī)祛痰止咳口服藥，更好地服務(wù)于咳嗽患兒。參考文獻(xiàn)[1]陳愛歡，陳慧中，陳志敏，:感冒和退熱用藥[J].中國實(shí)用兒科雜志，2009，24(6):438442.[2]ShahnF.Howoftendochildrencough[J].Lancet,1996,348(4):699700.[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，(試行)[J].中華兒科雜志，2008，46(2):104107.[4]陳雪梅，《內(nèi)經(jīng)》“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”[J].時珍國醫(yī)國藥，2007，l8(12):2964.[5]李燕寧，張葆青，潘月莉，[J].中醫(yī)兒科雜志，2008，4(6):13.[6][J].新中醫(yī)，2007，39(1):93.[7][M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.[8]丁敏，薛維華，張振偉，[J].中國針灸，2006，26(7):465.[9][J].中國實(shí)用兒科雜志，2005，20(7):400403.[10][J].中醫(yī)雜志，2009，50(S1):250251.內(nèi)容總結(jié)
（1）臨床指南分類：
兒科呼吸系統(tǒng)疾病
1 前言
咳嗽是兒科呼吸系統(tǒng)疾病的最常見癥狀，屬中醫(yī)兒科肺系病證中的病名范疇
（2）根據(jù)有痰無痰還可分為有痰咳嗽（濕咳）和無痰咳嗽（干咳）等
（3）CVA的臨床特征和診斷線索有：（1）咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主
（4）（5）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和（或）呼氣峰流速（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1～2周）≥20

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