黨員應知應會手冊20xx-資料下載頁

　　

【正文】 師立即處置→書面記錄。四、口頭醫囑執行流程流程：下達口頭醫囑→護士復述→醫師確認→執行醫囑→記錄→補記口頭醫囑五、急診六個重點病種內容：急性創傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭。六、急診會診、搶救時限急診會診、搶救時限10分鐘七、平均住院日管理二甲醫院平均住院日控制標準10天。降低平均住院日幾點措施：（1）明確各專業平均住院日控制標準，確立考核機制；（2）保障醫療質量和醫療安全；(3)控制關鍵環節的措施:加強預約管理，縮短等候時間；嚴格管理醫技科室報告時限目標；加強會診制度的管理，縮短疑難和涉及多專業患者的診斷時間；縮短術前準備時間；指導患者出院進行康復訓練。八、術前準備內容完善術前檢查：心電圖、胸片、血尿便常規、凝血、肝功、腎功、電解質、血糖及傳染性疾病篩查（乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體）；評估術中出血情況，必要時備血；術前病情評估，患者病情嚴重程度、全身狀況支持情況等；手術風險評估，手術切口清潔程度、手術類別等；完成術前小結、術前討論、手術醫師查房記錄等；簽署手術知情同意書；下達手術醫囑，通知手術室；麻醉訪視，簽署麻醉知情同意書；手術標識等。九、手術標識方式內鏡及介入手術的穿刺點在體表用“○”標識，多重結構、多平面部位等手術時，沿手術切口用“－”標識，如右前臂手術，則在右前臂手術切口處劃“－”線。當手術切口處無法標識，以“”標記標明左右側，如左眼手術，在左側額部皮膚上劃“”字形標志；手術部位已有紗布、石膏、牽引架時，統一標記在包扎物上方2公分左右（約12橫指）處，以“”號標明左右側。手術當日，手術醫師在病房用黑色記號筆進行手術標識，患者及家屬共同核對確認。十、重大手術類別及上報流程、時限凡屬下列之一的視為重大手術：手術患者系外賓、華僑、港澳、臺同胞；手術患者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。截肢、重要器官及臟器切除等各種原因可能導致毀容或致殘的手術；存在隱患，可能引起醫療糾紛的手術；涉及自殺、他殺等法律問題的手術；器官移植手術。上報流程：科主任簽署重大手術審批表→醫務部→主管院長→通知科室手術上報時限：擇期手術術前24小時內上報，急診手術確定方案后于術前上報。十一、手術病歷書寫手術主刀醫師在術后24小時內完成手術記錄（特殊情況下，由一助書寫，主刀簽名）。參加手術醫師在術前即時完成術后首次病程記錄。十二、術后患者管理術后醫囑必須由手術醫師開具。每位患者手術后的生命指標檢測結果記錄在病歷中依照患者術后病情在評估結果，擬定術后康復或再手術或放化療等方案。十三、臨床用血申請分級同一患者一天申請備血量少于800毫升的（包括全血、紅細胞和血漿，1U紅細胞計150毫升），由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師在輸血申請單核準簽發后方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資的醫師提出申請，科室主任在輸血申請單核準簽發后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發，并填寫“大量用血審批表”報醫務科或總值班批準后，方可備血。“大量用血審批表”由輸血科保存。緊急用血可以不受臨床用血申請分級管理權限及審批限制，但需在用血后1個工作日內補齊相關報批手續。十四、臨床用血申請審核和用血報批用血申請審核內容：申請單填寫、輸血前檢測、用血申請分級、臨床用血指征。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，報醫務科或總值班批準，緊急用血需在用血后1個工作日內補齊相關報批手續。輸血申請單審核率為100%、大量用血報批審核率100%。十五、手術分級于授權手術分級：根據手術過程的復雜性和對手術技術的要求，分為4級：（1）1級手術：手術術式簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。（2）2級手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大，低風險的各種中等手術。（3）3級手術：手術過程較復雜，手術技術難度較高，風險較高的各種重大手術。（4）4級手術：手術操作過程復雜，手術技術難度大，高風險的各種手術。手術醫師分級：（1）住院醫師①低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以內，或碩士生畢業，從事住院醫師2年以內者。②高年資住院醫師：從事住院工作3年以上，或碩士生畢業取得執業醫師資格，并從事住院醫師2年以上者。博士生畢業取得執業醫師資格，并從事住院醫師2年以上者。博士生從事臨床工作一年以上。（2）主治醫師①低年資主治醫師:擔任主治醫師3年以內，或臨床博士生2年以內者。②高年資主治醫師：擔任主治醫師3年以上，或臨床博士生畢業2年以上者。（3）副主任醫師①低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以內，或博士后從事臨床工作2年以上者。②高年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以上者。（4）主任醫師各級醫師手術范圍（1）低年資住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開展并熟練掌握1級手術。（2）高年資住院醫師：在熟練掌握1 級手術的基礎上，在上級醫師指導下逐步開展2級手術。（3）低年資主治醫師：熟練掌握2級手術，并在上級醫師指導下，逐步開展3級手術。（4）高年資主治醫師：掌握三級手術。（5）低年資副主任醫師：熟練掌握3級手術，在上級醫師指導下，開展4級手術。（6）高年資副主任醫師：在主任醫師指導下，開展4級手術，亦可根據實際情況單獨完成部分4級手術、新開展的手術和科研項目手術。(7)主任醫師：熟練完成4級手術，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。手術醫師權限管理與審批：（1）手術醫師授權流程：手術醫師填寫《手術醫師資質授權申請表》→科主任初審→醫務科再審→醫療質量管理委員會審批，授予相應的手術級別。(2)管理：醫院對醫師手術權限實行動態管理，根據其技術能力、衛生技術任職資格、聘任崗位等變更情況，每年對醫師手術權限復評一次。注：手術按照已確定的手術人員分工進行，不得越級手術。十六、醫療技術醫療技術分級第一類醫療技術是指安全性、有效性確切，醫療機構通過常規管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術。第二類醫療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，省衛計委加以控制管理的醫療技術。第三類醫療技術是指具有下列情形之一，需要衛生部加以嚴格控制管理的醫療技術：①涉及重大倫理問題。②高風險；③安全性、有效性尚需經規范的臨床試驗研究進一步驗證；④需要使用稀缺資源；⑤衛生部規定的其他需要特殊管理的醫療技術。醫療技術風險損害處置流程（1）醫療技術風險是指醫療技術實施過程中存在或出現的可能發生醫療失誤或過失導致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危害因素，無論不良后果是否發生以及患者是否投訴，均屬預警監控范圍。（2）損害處置預案及流程：發生損害后立即終止→報告上級領導（科室主任、醫務科、主管院領導）采取補救措施將損害降低到最低點→全面檢查總結經驗，完善相關制度→多次或反復發生的，查找是什么原因造成的（如藥品、器械等），決定是否暫停（由醫務科上報醫療質量管理委員會）。十七、新技術、新項目定義：凡是近年來在國內外醫學領域具有發展趨勢的新項目（即通過新手段取得的新成果），在本院尚未開展過的項目和尚未使用過的臨床醫療、護理新手段，稱為新技術、新項目。申報流程：由科室主任填寫《新技術、新項目臨床應用準入申請表》，上報醫務科，首先提交醫療質量管理委員會審核評估，審核通過后科室方可實施。監督管理措施：項目負責人每半年向醫務科書面報告新項目的實施情況。新技術、新項目準入實施后，應將有關技術資料妥善保存好，被準入的新技術、新項目安全開展30例后，經醫療質量管理委員會論證轉為常規技術管理。十八、高風險技術操作范圍：手術、麻醉、介入、腔鏡及風險性高的有創操作等納入高風險診療技術范疇管理。授權流程：手術、麻醉按其分級管理制度進行人員授權；介入及腔鏡按其管理規范進行人員授權；高風險的有創操作必須取得主治醫師以上（含主治醫師）按《高風險技術操作資格授權申請表》要求填寫，由科室質量員安全管理小組進行能力評價，科主任同意簽字，上報醫務科初審，初審通過后上報醫療質量管理委員會，經審核同意后授權相應高風險診療技術項目操作權限，方可進行高風險技術操作。授權年限：每兩年復評一次，并進行動態管理。第五章醫患關系一、首訴負責制投訴形式:來訪、來信、來電、其它。首訴負責人：臨床醫技科室主任、護士長或職能科室主任。做好記錄，能當場協調解決的，盡量當場解決；不能當場解決的或涉及多科室的，引導至醫患辦，各科室主任或護士長配合醫患辦與家屬溝通。