醫(yī)院應(yīng)知應(yīng)會手冊-資料下載頁

【導(dǎo)讀】行綜合評價并確定等級的專業(yè)技術(shù)活動。通過評審，引導(dǎo)醫(yī)院進行科學(xué)化、精細化、專業(yè)。（二）病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障病人權(quán)益。（三）醫(yī)務(wù)人員層面：搭建技術(shù)平臺、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素質(zhì)。質(zhì)量監(jiān)控指標數(shù)據(jù)的應(yīng)用；持續(xù)質(zhì)量改進。解制度、流程與實際操作過程；確認矛盾處、標準符合程度、寫與做的一致程度。員，了解一線人員如何照護患者，以及他們所處的管理環(huán)境。選擇、采購、儲存、開立處方、準備、調(diào)劑、轉(zhuǎn)運、給藥及藥物反應(yīng)監(jiān)測等。2020年11月前完成二級甲等醫(yī)院初評。名，護理組2名，檢驗、輸血1名，影像1名，院感1名。辦院，誠信安全。、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查，保證滿意度≥95%。

　　

【正文】 量來提升病人和社會的滿意度。 1交接班的內(nèi)容？ 答：交接班內(nèi)容有： （ 1）住院病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)、死亡人數(shù)，新入院病人、危病病人、搶救病人、大手術(shù)前后或者有特殊處置病人的病情變化及病人情緒變化等。 （ 2）病人診斷、手術(shù)名稱、病情、特殊用藥、護理要點及觀察要點。 （ 3）執(zhí)行醫(yī)囑、各種治療檢查結(jié)果及標本采集，對未完成的工作需向接班護士交待清楚。 （ 4）儲備藥、毒 /麻藥品及搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及性能。 （ 5）交接班者共同巡視檢查病房，要求達到清潔、整齊、安靜、安全、舒適。 （ 6）床邊交 接內(nèi)容： ① 病情：意識、瞳孔、面色、脈搏、呼吸及各種專科情況等； ② 輸液情況：速度、有無滲漏和靜脈炎、輸液反應(yīng)等； ③ 各種導(dǎo)管有無脫落或阻塞，是否通暢、引流液色、性狀、量等； ④ 全身皮膚有無紅腫、皮疹、壓 瘡、燙傷等變化； ⑤ 特殊治療；⑥ 床鋪是否整潔、干燥； ⑦ 病人的情緒變化等。 1行動受限患者的評估和安全防范 措施？ 答：落實保護性約束要求和跌倒 /墜床風(fēng)險管理要求。 您所負責的病人知道“腕帶”的重要性嗎？ 您科室的護理質(zhì)量管理小組人員是誰？科室里做過哪些持續(xù)質(zhì)量改進項目？ 您了解自己的分級管理所屬級別和要求嗎？（了解護理部所屬級別的培訓(xùn)要求、科室相關(guān)培訓(xùn)的要求、所承擔工作的職責） 您了解護理不良事件預(yù)防及處理流程嗎？科室發(fā)生過哪幾起護理不良事件？ 您科室影響患者安全的因素有哪些（專科方面）？ 請復(fù)習(xí)壓瘡影響因素及預(yù)防宣教。 高危壓瘡患 者管理要點。 壓瘡患者及難免壓瘡的管理。 所管床位患者情況。（基礎(chǔ)、專科、心理、健康教育等） 第三節(jié) 醫(yī)院感染與傳染病管理重要事項 （醫(yī)護必讀） 一、傳染病相關(guān)知識 可能提問內(nèi)容： 傳染病防治法修訂與通過時間？ 傳染病防治法自 2020 年 8 月 28 日修訂通過， 2020 年 12 月 1 日起施行。 熟知 39 種傳染病 、甲種傳染病 (2 種 )：鼠疫、霍亂 、乙類傳染病（ 26 種） ：傳染性非曲型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感、麻診、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米 巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型 H1N1流感。 、丙類傳染病（ 11 種） ：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉、手足口病等 記住各種傳染病的報告時間 甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或 疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)于 2 小時 內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告。 、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，責任疫情報告人應(yīng)于 24 小時 內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。 、漏報、謊報或授意他人隱瞞、謊報疫情 結(jié)核病的轉(zhuǎn)診要求： 報告率達 100%、轉(zhuǎn)診率 100%以上，轉(zhuǎn)診到位率 85%以上 傳染病防治知識培訓(xùn)制度 每年進行兩次傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)。新入院的醫(yī)師和實習(xí)生也必須進行傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后 ,方可上崗。 疫情自查、 核對制度 科室疫情人員每旬對本科室門診日志、傳染病登記進行自查，與院直報人員進行核對，發(fā)現(xiàn)問題及時訂正。 傳染病獎懲制度 ？ 100元罰款。 50元罰款。 50元罰款。 對月累計漏報、遲報超過 3 例者，扣除責任人當月獎金，并通報全院，科主任負連帶責任。 全年發(fā)現(xiàn)傳染病漏報超過 5 例者，給予警告處分。 凡違反《傳染病防治法》規(guī)定，未能及時上報傳染病疫情，造成傳染病爆發(fā)、流行且后果嚴重者 ，根據(jù)《傳染病防治法》規(guī)定處理。 傳染病網(wǎng)絡(luò)直報管理制度 24 小時報告。雙休日、節(jié)假日、工作日 8 小時之外，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病 報院 預(yù)防保健科（手機： 65526） ， 再由直報人員進行網(wǎng)絡(luò)直報。 ，由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員，按要求規(guī)范填寫傳染病報告卡，并在科里的傳染病登記本上登記，卡片送到 預(yù)防保健科（院辦 208 室）進行網(wǎng)絡(luò)直報。同時在門診日志 及門診傳染病登記本 上要登記。 二、醫(yī)院感染相關(guān)知識 什么是醫(yī)院感染？ 答： 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包 括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 什么是特殊病原體的醫(yī)院感染？ 答： 指發(fā)生甲類傳染病感染或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。 發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例時，應(yīng)在多少小時內(nèi)上報？ 答： 當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師須及時向科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”并于 24 小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科，同時填寫在病區(qū)內(nèi)的院內(nèi)感染病例登記本上。 醫(yī)院感染管理三級體系包括？ 答： 醫(yī)院感染管理三級體系包括醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、各科室醫(yī)院感染管理小組。 什么是醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？ 答： 醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 醫(yī)院感染暴發(fā)流行時該如何處置？ 答： (1) 醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當及時采取有效處理措施，控制 感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。 (2) 醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標本采集、病原學(xué)檢查等工作。 (3) 按照有關(guān)規(guī)定及時上報。 預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施有哪些？ 答： （ 1）認真洗手；（ 2）合理使用抗生素；（ 3）嚴格執(zhí)行無菌操作；（ 4）消毒隔離。 什么是隔離？ 答： 是將傳染病病人、高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免和周圍人群接觸。 什么是無菌技術(shù)？ 答： 無菌技術(shù)是在醫(yī)療護理操作過程中，保持無菌物品、無菌區(qū)域不 被污染、防止病原微生物侵入人體的一系列操作技術(shù)。 何謂消毒、滅菌？ 答： 消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。 滅菌：指殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。 1消毒滅菌的原則是什么？ 答： 進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的一次性醫(yī)療用品用后應(yīng)當及時進行無害化處理。 1使用中消毒劑、滅菌劑的衛(wèi) 生學(xué)標準？ 答： 使用中的消毒劑監(jiān)測細菌含量必須 100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；使用中的滅菌劑不得檢出任何微生物。 1抽出的藥液、靜脈輸入液體及各種溶媒什么情況下不得使用？ 答： 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明啟用日期、時間，超過 2 小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過 24 小時不得使用。 1什么是手衛(wèi)生、洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒？ 答： 手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手為醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生 手消毒為醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒為外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 1必須洗手的五個重要時刻 二前三后： ? 接觸患者前 ? 進行無菌操作前 ? 接觸患者后 ? 接觸患者周圍環(huán)境后 ? 接觸血液體液后 1醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下應(yīng)先 洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒？ 答： ① 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 ② 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后。 ？ * 指甲長度不應(yīng)超過指尖 * 不應(yīng)戴戒指等裝飾物 * 不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等 1手衛(wèi)生合格標準？ 答： ① 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤ 10cfu/cm2 。 ② 外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤ 5cfu/cm2 。 1什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？ 答： 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)院工作人員在從 事診療、護理、醫(yī)療垃圾清運等工作過程中意外被血源性傳染病或者攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭以及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染事件（即意外事件或針刺傷事件）。 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當立即實施局部處理措施有哪些？ 答： ① 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 ② 如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液（由近心端向遠心端擠壓），再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局 部擠壓。 ③ 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如： 75%乙醇或者 %碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 2什么是個人防護用品？ 答： 用于保護醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。 2何謂標準預(yù)防？標準預(yù)防的基本特點是什么？ 答： 標準預(yù)防是指認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。 其 基本特點為：（ 1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； （ 2）強調(diào)雙向防護，即防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人； （ 3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 2何謂醫(yī)療廢物？醫(yī)療廢物分為幾類？ 答： 是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 醫(yī)療廢物分為 5 類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。 2醫(yī)療廢物的封裝、存放有何要求？ 答： ①放入包裝污物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。 ②盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的 3/4 時，應(yīng)當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。 ③包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當對別污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。 ④盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當有警示標識，在每個包裝物、容器上應(yīng)當系中文標簽，中文標簽的內(nèi)容應(yīng)當包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。 ⑤醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物 ；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過 2 天。 2對醫(yī)療廢物收集的要求有哪些？登記有何要求？ 答： 各類醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，不能混合；少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物中，但應(yīng)當在標簽上注明；禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾、病原體培養(yǎng)基、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當先在產(chǎn)生地點消毒后，再按感染性廢物處理。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。 登記資料至少保存 3 年 。 2抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則有哪些？ * 診斷為細菌性感 染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 * 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物 * 按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥 * 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。 2清潔手術(shù)需要常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物嗎？ 不需要常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用。清潔手術(shù)手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。 2哪些清潔手術(shù)可考慮預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物？ * 手術(shù)范圍大、時間長、污染機會 增加； * 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； * 異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； * 高齡或免疫缺陷者等高危人群。 2Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的原則？ 答： Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需要使用時，要嚴格掌握適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前— 2 小時內(nèi)，或麻醉開始首次給藥；手