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2025-09-24 22:59本頁面

　　

【正文】缺血 65 第六十五頁，共七十二頁。 ?嚴(yán)重心衰導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥者，應(yīng)盡早開始機(jī)械通氣，以改善和糾正低氧血癥，減少心臟前負(fù)荷 ?盡可能通過血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，指導(dǎo)機(jī)械通氣的調(diào)整和容量負(fù)荷及后負(fù)荷的調(diào)整 ?采用適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ剑?yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減少呼吸功和全身氧耗，降低心臟負(fù)擔(dān) 66 第六十六頁，共七十二頁。 ?通氣模式的選擇：臨床醫(yī)師應(yīng)選擇自己較熟悉的呼吸機(jī)，使用較了解的通氣模式 ?延長呼氣時(shí)間：減少呼氣末肺容積和內(nèi)源性呼氣末正壓，防止過度肺充氣引起的血流動(dòng)力學(xué)改變 ?提高吸氣峰值流速：可降低呼氣末肺容積和內(nèi)源性呼氣末正壓，防止肺過度充氣 –一般要求吸氣平臺(tái)壓力不高于 35－ 40cmH2O ?監(jiān)測和抵消內(nèi)源性呼氣末正壓 ?降低分鐘通氣量，防止肺過度充氣 ?鎮(zhèn)靜與肌松：有哮喘的病人，出現(xiàn)人機(jī)對抗時(shí)可考慮適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑 67 第六十七頁，共七十二頁。 ?顱內(nèi)壓正常的病人，沒有必要采用控制性過度通氣，動(dòng)脈二氧化碳分壓維持在正常水平 ?顱內(nèi)高壓的病人，應(yīng)采用控制性過度通氣，使動(dòng)脈血二氧化碳分壓保持在 25－ 30mmHg。如果有顱內(nèi)壓監(jiān)測，應(yīng)根據(jù)顱內(nèi)壓的變化，調(diào)整分鐘通氣量 ?采用控制性過度通氣的病人，顱內(nèi)高壓改善后，應(yīng)逐漸降低分鐘通氣量〔至少 24－ 48小時(shí)〕，使動(dòng)脈二氧化碳分壓逐漸恢復(fù)正常 ?防止分鐘通氣量和動(dòng)脈二氧化碳分壓的快速改變 68 第六十八頁，共七十二頁。 ?主要是呼吸肌肉無力所致的通氣功能衰竭 ?可采用較大的潮氣量：由于這類病人發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性比狹窄性或阻塞性肺病病人要低，而且潮氣量較大時(shí)，病人才比較舒適，因此，往往采用 12－ 15ml/kg的潮氣量及較高的吸氣峰流速，以緩解病人的呼吸困難，使病人較為舒適 ?應(yīng)用呼氣末正壓：為防止肺不張，往往應(yīng)用 5－ 10cmH2O的呼氣末正壓 ?通氣模式：控制呼吸和輔助呼吸的選擇，主要根據(jù)病人自主呼吸力量來決定。 ?高位截癱病人應(yīng)用控制呼吸 ?恢復(fù)期病人或自主呼吸者，采用輔助呼吸更為舒適、合理 69 第六十九頁，共七十二頁。 ?原那么上與其他原因引起的呼吸衰竭大致相同 ?適應(yīng)證要適當(dāng)放寬，為阻止、預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生，可以主動(dòng)積極進(jìn)行機(jī)械通氣治療，尤其疑心有 ALI發(fā)生時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣治療，以免貽誤搶救時(shí)機(jī) 70 第七十頁，共七十二頁。謝謝！ 71 第七十一頁，共七十二頁。內(nèi)容總結(jié) 呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)。吸氣時(shí)呼吸機(jī)施以正壓將空氧混合氣壓入肺內(nèi)，產(chǎn)生或輔助肺間歇性膨脹。以動(dòng)脈 pH而不是以 PaCO2來評估通氣量的治療結(jié)果。尚未補(bǔ)足血容量的低血容量性休克。無創(chuàng)通氣可使用鼻面罩或口鼻面罩。①通氣適當(dāng)，但有功能殘氣量下降、肺不張等使氧合下降。監(jiān)測氣管切開導(dǎo)管或插管導(dǎo)管套囊有無漏氣。可提供完全通氣支持，適用于肺順應(yīng)性較好和氣道壓力較低而潮氣量不穩(wěn)定的患者。①患者與呼吸機(jī)的連接管道脫落，或某一連接部位出現(xiàn)漏氣第七十二頁，共七十二頁。

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