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2025-09-27 01:14本頁面

　　

【正文】 2024年 SCCM成年患者疼痛、躁動和譫妄處理指南 2024IPAD指南鎮(zhèn)靜目標明確為輕度鎮(zhèn)靜，而之前的指南僅提出需要根據(jù)患者情況設定鎮(zhèn)靜目標疼痛、躁動及譫妄的處理策略第六十四頁，共八十二頁。 65 過度鎮(zhèn)靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動過緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成鎮(zhèn)靜不足疼痛憂慮與呼吸機同步失敗高血壓心動過速低氧血癥高碳酸血癥鎮(zhèn) 靜 de 危險 ... 疼痛、躁動及譫妄的處理策略第六十五頁，共八十二頁。對于接受機械通氣的成年 ICU患者，推薦常規(guī)采用每日中斷鎮(zhèn)靜或維持輕度鎮(zhèn)靜目標 (+1B)。 2024年 SCCM成年患者疼痛、躁動和譫妄處理指南疼痛、躁動及譫妄的處理策略每日中斷鎮(zhèn)靜與維持輕度鎮(zhèn)靜目標兩者可以相互替代，即如維持輕度鎮(zhèn)靜那么無需每日中斷鎮(zhèn)靜第六十六頁，共八十二頁。對 ICU內(nèi)機械通氣成年患者的鎮(zhèn)靜，建議使用非苯二氮卓類藥物（丙泊酚或右美托咪啶）而不是苯二氮卓類藥物（咪達唑侖或勞拉西泮），因為前者可能較后者能改善臨床結局（＋ 2B）。既往指南推薦短期鎮(zhèn)靜可考慮使用苯二氮卓，而長時間鎮(zhèn)靜建議使用丙泊酚 2024IPAD指南無論鎮(zhèn)靜時間長短，不再推薦使用苯二氮卓類藥物，轉(zhuǎn)而推薦丙泊酚或右美托咪啶 2024年 SCCM成年患者疼痛、躁動和譫妄處理指南疼痛、躁動及譫妄的處理策略第六十七頁，共八十二頁。無公開證據(jù)表明使用氟哌啶醇可以減少 ICU成年患者譫妄的持續(xù)時間（無證據(jù)）。 2024年 SCCM成年患者疼痛、躁動和譫妄處理指南不建議對 ICU成年患者使用氟哌啶醇或不典型抗精神病藥預防譫妄（ 2C）。疼痛、躁動及譫妄的處理策略由于無可靠證據(jù)表明藥物預防的策略可以減少 ICU成年患者譫妄的發(fā)生率和持續(xù)時間，因此不做推薦（ 0， C）。 2024IPAD 指南不再推薦使用氟哌啶醇治療譫妄第六十八頁，共八十二頁。對于并非由酒精和苯二氮卓類戒斷引起譫妄的 ICU成年患者，建議持續(xù)靜脈輸注右旋美托咪啶而非苯二氮卓類藥物用于鎮(zhèn)靜，以減少譫妄的持續(xù)時間（＋ 2B）。 2024年 SCCM成年患者疼痛、躁動和譫妄處理指南疼痛、躁動及譫妄的處理策略對于 ICU內(nèi)有發(fā)生譫妄危險的成年機械通氣患者，應用右美托咪啶鎮(zhèn)靜較苯二氮卓類的譫妄發(fā)生率低 (B)。第六十九頁，共八十二頁。 70 對于 ICU成年患者，一旦條件允許，推薦進行早期活動以減少譫妄的發(fā)生率和持續(xù)時間（ +1B）。 2024年 SCCM成年患者疼痛、躁動和譫妄處理指南第七十頁，共八十二頁。 71 每日喚醒每日定時暫時停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注直至患者清醒并能正確答復至少 3~4個簡單問題或者逐漸表現(xiàn)出不適或躁動重新給以鎮(zhèn)靜并滴定至目標鎮(zhèn)靜水平〔 Ramsay評分 3~4分〕待脫機條件成熟后停止鎮(zhèn)靜 2024年由 Kress提出疼痛、躁動及譫妄的處理策略第七十一頁，共八十二頁。 72 并發(fā)癥的數(shù)量每日喚醒組對照組呼吸機相關性肺炎 2 5 上消化道出血 5 4 菌血癥 5 7 氣壓傷 0 3 靜脈血栓形成 2 5 膽汁淤積 0 1 鼻竇炎 0 1 合計 13 26 Crit Care Med. 2024 。32(6):12726. P= 每日喚醒的意義 — 減少機械通氣并發(fā)癥疼痛、躁動及譫妄的處理策略第七十二頁，共八十二頁。 73 每日喚醒需觀察的指標疼痛、躁動及譫妄的處理策略第七十三頁，共八十二頁。 74 每日喚醒的缺點疼痛、躁動及譫妄的處理策略第七十四頁，共八十二頁。 75 早期目標導向型鎮(zhèn)靜〔 Early GoalDirected Sedation,EGDS) ? 理論根底 ? 淺鎮(zhèn)靜是理想的 ? 平均通氣時間通常為 57天 ? 機械通氣早期普遍是進行深鎮(zhèn)靜 ? 79% 患者在機械通氣一開始就深鎮(zhèn)靜 ? 50% 患者在鎮(zhèn)靜 4天后仍然深鎮(zhèn)靜 ? 之前的鎮(zhèn)靜研究無視了通氣開始后的前 48~72小時內(nèi)的鎮(zhèn)靜管理疼痛、躁動及譫妄的處理策略第七十五頁，共八十二頁。 76 ? EGDS基于以下原那么： ? 早期使用鎮(zhèn)靜藥物干預治療 ? 早期有效鎮(zhèn)痛 ? 使用右美托咪定作為主要鎮(zhèn)靜藥物，丙泊酚微調(diào)鎮(zhèn)靜強度 ? 實現(xiàn)合理的鎮(zhèn)靜和降低整體的鎮(zhèn)靜深度 ? 促進覺醒和脫機 ? 降低整體的鎮(zhèn)靜藥物和阿片類需求 ? 淺鎮(zhèn)靜目標： RASS評分 2到 +1 ? 防止和最小化使用苯二氮卓類藥物疼痛、躁動及譫妄的處理策略第七十六頁，共八十二頁。 77 ? 可喚醒的鎮(zhèn)靜 ? 更好的合作交流能力 ? 減少鎮(zhèn)靜過度 ? 便于覺醒 ? 促進撤機 — 機械通氣時間更短 ? 減少鎮(zhèn)靜藥物用量 ? 減少阿片類藥物用量 ? 減輕躁動和譫妄為什么使用右美托咪定作為早期目標導向型鎮(zhèn)靜藥物 ? 疼痛、躁動及譫妄的處理策略第七十七頁，共八十二頁。 78 早期目標導向型鎮(zhèn)靜本質(zhì)是標準管理的淺鎮(zhèn)靜疼痛、躁動及譫妄的處理策略第七十八頁，共八十二頁。 79 患者機械通氣鎮(zhèn)痛完善臨床選擇阿片類，其他輸注右美托咪定： 1 μg/kg/hr. (無負荷劑量 ) 丙泊酚 1070 mg/hr. 不再需要鎮(zhèn)靜，停止給藥持續(xù)鎮(zhèn)靜 RASS ≥ 2 RASS ≤ 3 RASS 2 to +1 右美托咪定每 30分鐘減少 μg/kg/hr RASS ≤ 3 ≥ 2 右美托咪定 0 – 1 μg/kg/hr. RASS 2 to +1 RASS ≤ 3 ≥ 2 丙泊酚 0 – 70 mg/hr. 疼痛評估鎮(zhèn)靜評估首先停掉丙泊酚早期目標導向型鎮(zhèn)靜具體實施流程圖疼痛、躁動及譫妄的處理策略第七十九頁，共八十二頁。小結 ? 淺鎮(zhèn)靜可以改善 ICU患者臨床預后； ? ICU患者宜選用以鎮(zhèn)痛為根底的鎮(zhèn)靜策略； ? 無論鎮(zhèn)靜時間長短， ICU機械通氣患者推薦使用丙泊酚或右美托咪定鎮(zhèn)靜； ? 早期活動可以減少譫妄的發(fā)生率和持續(xù)時間。 80 第八十頁，共八十二頁。第八十一頁，共八十二頁。內(nèi)容總結 ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略。中國重癥加強治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導意見〔 2024〕。〔 3〕隱匿性疼痛：氣管插管及其他各種插管，長時間臥床。部分彎動（移動身體或很小心的移動身體）。咳嗽，可觸發(fā)報警但自動停止報警。 2024年 8月第 51卷第 8期。推薦臨床使用 NRS來評估疼痛程度（推薦級別： B級）。對于手術后較大創(chuàng)傷后的病人應使其到達 5～ 6分。對呼吸有抑制作用，但停藥后 3～ 5 min恢復自主呼吸。肝腎代謝，肝腎損傷者。 80 第八十二頁，共八十二頁。

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