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2026-01-03 08:07本頁面

　　

【正文】中須監測ECG 方法與藥物選擇：二．鎮靜治療 ? 推薦意見： ? 24．對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮靜。（ C級） ? 25．需要快速蘇醒的鎮靜，可選擇丙泊酚。（ B級） ? 26．短期的鎮靜可選用咪唑安定或丙泊酚。 (A級 ) ? 27．長期鎮靜治療如使用丙泊酚，應監測血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計入營養支持的總熱量中。 (C級 ) ? 28．對接受鎮靜治療的病人，應提倡實施每日喚醒計劃。 (A級 ) ? 29．鎮靜藥長期（ 7天）或大劑量使用后，停藥過程應逐漸減量以防戒斷癥狀出現。 (C級 ) ? 30．躁動型譫妄必須及時治療，氟哌啶醇為常用藥物。 (C級 ) ? 31．使用氟哌啶醇過程中須嚴密監測心電圖變化。（ B級）器官功能的監測與保護 ? 1. 呼吸功能： ? 鎮痛鎮靜治療對呼吸功能的影響 ? 多種鎮痛鎮靜藥物都可產生呼吸抑制。 ? 鎮痛鎮靜治療期間呼吸功能監測 ? 密切觀察病人的呼吸頻率、幅度、節律、呼吸周期比和呼吸形式，常規監測脈搏氧飽和度，酌情監測呼氣末二氧化碳，定時監測動脈血氧分壓和二氧化碳分壓，對機械通氣病人定期監測自主呼吸潮氣量、分鐘通氣量等 ? 加強護理及呼吸治療，預防肺部并發癥器官功能的監測與保護 ? 2. 循環功能： ? 鎮痛鎮靜治療對循環功能的影響 ? 鎮痛鎮靜治療對循環功能的影響主要表現為血壓變化。 ? 鎮痛鎮靜治療期間循環功能監測 ? 嚴密監測血壓（有創血壓或無創血壓）、中心靜脈壓、心率和心電節律，接受氟哌啶醇治療時定期復查標準導聯心電圖。切忌未予鎮痛鎮靜基礎治療即直接應用肌松藥物。器官功能的監測與保護 ? 3. 神經肌肉功能 ? 鎮痛鎮靜治療對神經肌肉功能的影響 ? 芬太尼快速靜脈注射可引起胸、腹壁肌肉強直；哌替啶大劑量使用時，可導致神經興奮癥狀（如欣快、瞻妄、震顫、抽搐）。 ? 苯二氮卓類鎮靜劑可能引起躁動甚至譫妄等反常興奮反應。 ? 長時間制動、長時間神經肌肉阻滯治療使病人關節和肌肉活動減少，并增加深靜脈血栓（ DVT）形成的危險，應給予積極的物理治療預防深靜脈血栓形成并保護關節和肌肉的運動功能。器官功能的監測與保護 ? 4. 消化功能： ? 阿片類鎮痛藥可抑制腸道蠕動導致便秘，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛 ? 胃腸粘膜損傷是非甾體抗炎藥最常見的不良反應器官功能的監測與保護 ? 5. 代謝功能： ? 大劑量嗎啡可興奮交感神經中樞，促進兒茶酚胺釋放，增加肝糖原分解增加，使血糖升高；應加強血糖監測和調控。 ? 丙泊酚以脂肪乳劑為載體，長時間或大劑量應用時應監測血甘油三脂水平，并根據丙泊酚用量相應減少營養支持中的脂肪乳劑供給量。 ? 由于線粒體呼吸鏈功能衰竭而導致脂肪酸氧化障礙，發生在長時間大劑量應用丙泊酚的病人 (5 mg/kg/h)，表現為進展性心臟衰竭、心動過速、橫紋肌融解、代謝性酸中毒、高鉀血癥。唯一有效的治療措施是立即停藥并進行血液凈化治療，同時加強對癥支持器官功能的監測與保護 ? 6. 腎功能： ? 嗎啡等阿片類鎮痛藥可引起尿潴留。 ? 氯羥安定的溶劑丙二醇具有一定的毒性作用，大劑量長時間輸注時可能引起急性腎小管壞死、乳酸酸中毒及滲透性過高狀態。 ? 非甾體抗炎藥可引發腎功能損害，尤其低血容量或低灌注病人、高齡、既往有腎功能障礙的病人用藥更應慎重。器官功能的監測與保護 ? 7. 凝血功能 ? 非甾體抗炎藥可抑制血小板凝聚導致出血時間延長，大劑量引起低凝血酶原血癥，可考慮補充維生素 K以防治。器官功能的監測與保護 ? 8. 免疫功能 ? 長期使用阿片樣物質或阿片樣物質依賴成癮病人中免疫功能普遍低下。疼痛作為應激本身對機體免疫功能有抑制作用如何調節好疼痛、鎮痛藥物、免疫三者之間關系尚需深入研究謝謝！

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