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呼吸衰竭-中國醫(yī)科大學(xué)-資料下載頁

2025-09-27 23:28本頁面

　　

【正文】 6.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂,第六十三頁，共七十六頁。,〔2〕呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒由於低O2血癥、血容量缺乏、心排血量減少和周圍循環(huán) 障礙，體內(nèi)固定酸如乳酸等增加，腎功能損害影響酸性代謝產(chǎn)物的排出。因此在呼酸的根底上可并發(fā)代謝性酸中毒。陰離子中的固定酸增多，HCO3－相應(yīng)減少，pH值下降。酸中毒使鉀離子從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，血K＋增加，HCO3－減少，血Cl－出現(xiàn)擴(kuò)張性升高，Na ＋向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)。治療時(shí)，除了因酸中毒嚴(yán) 重影響血壓，或是在pH＜7.25時(shí)才補(bǔ)充堿劑，因NaHCO3會加重CO2潴留危險(xiǎn)〔NaHCO3＋ HAC→NaAC＋H2O＋CO2〕。此時(shí)應(yīng)提高通氣量以糾正CO2潴留，并治療代謝性酸中毒的病因。,第六十四頁，共七十六頁。,〔3〕呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒在慢性呼吸性酸中毒的治療過程中，常由於應(yīng)用機(jī)械通氣，使CO2排出太快；補(bǔ)充堿性藥物過量；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、利尿劑，以致排鉀增多；或者因?yàn)榧m正酸中毒，鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生低鉀血癥。嘔吐或利尿劑使血氯降低，亦可產(chǎn)生代謝性堿中毒，pH偏高， BE為正值。治療時(shí)應(yīng)防止以上發(fā)生堿中毒的醫(yī)原性因素和防止CO2排出過快。,第六十五頁，共七十六頁。,〔4〕呼吸性堿中毒此為無呼吸系統(tǒng)疾病的患者，發(fā)生心跳呼吸停止使用機(jī)械通氣，因通氣過度排出CO2過多所致的呼吸性堿中毒。,第六十六頁，共七十六頁。,〔5〕呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒系慢性呼衰患者機(jī)械通氣，在短期內(nèi)排出過多CO2，且低于正常值；又因腎代償，機(jī) 體碳酸氫鹽絕對量增多所致。還可因處理不當(dāng)，呼衰患者在呼吸性和代謝性酸中毒根底上，又因低鉀、低氯引起代堿的三重酸堿平衡失調(diào)。,第六十七頁，共七十六頁。,呼吸道感染常誘發(fā)呼衰，又因分泌物的積滯使感染加重，尤在人工氣道機(jī)械通氣和免疫功能低下的患者可反復(fù)發(fā)生感染，且不易控制感染。,7.抗感染治療,第六十八頁，共七十六頁。,所以呼衰患者一定要在保持呼吸道引流通暢的條件下，根據(jù)痰菌培養(yǎng)及其藥敏試驗(yàn)，選擇有效的藥物控制呼吸道感染。,第六十九頁，共七十六頁。,慢阻肺肺心病患者反復(fù)感染，且往往無發(fā)熱，血白細(xì)胞不高等中毒病癥，僅感氣急加重、胃納減退，如不及時(shí)處理，輕度感染也可導(dǎo)致失代償性呼衰發(fā)生。,第七十頁，共七十六頁。,8．營養(yǎng)支持,因攝入缺乏，呼吸功增加，發(fā)熱等因素導(dǎo)致能量消耗增加，多數(shù)存在混合型營養(yǎng)不良。會降低免疫功能，感染不易控制，呼吸肌肉無力或疲勞，以致發(fā)生呼吸泵功能衰竭，使搶救失敗或病程延長。故搶救時(shí)應(yīng)鼻飼高蛋白，高脂肪，低碳水化合物，以及適量的多種維生素和微量元素的飲食。,第七十一頁，共七十六頁。,可用公式預(yù)算，〔單位〕根底能耗〔女性〕=665+9.6體重(kg)＋1.8身高(cm)4.7年齡〔歲〕,第七十二頁，共七十六頁。,根底能耗〔男性〕=66+13.7體重(kg)+ 5身高(cm)6.8年齡〔歲〕在呼吸衰竭患者，實(shí)際需要熱量比根底能耗增加20%。人工通氣患者增加50%。三大能量要素的比例是：碳水化合物45% 50%，蛋白質(zhì)15%20%，脂肪30%35%。,第七十三頁，共七十六頁。,防治消化道出血,對嚴(yán)重缺O(jiān)2和CO2潴留患者，應(yīng)常規(guī)給予西咪替丁或雷尼替丁口服以預(yù)防消化道出血(存在爭議) 。假設(shè)出現(xiàn)大量嘔血或柏油樣大便，應(yīng)輸新鮮血，或胃內(nèi)灌入去甲腎上腺素冰水。須靜脈給H2受體拮抗劑或奧美拉唑。防治消化道出血的關(guān)鍵在于糾正缺O(jiān)2和CO2潴留。,第七十四頁，共七十六頁。,謝謝,第七十五頁，共七十六頁。,內(nèi)容總結(jié),呼吸衰竭。3.胸廓疾病：如胸廓畸形、高壓性氣胸等。產(chǎn)生肺動(dòng)靜脈樣分流，或分流效應(yīng)。氣管插管或氣管切開。毒使鉀離子從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，血K＋增。劑，因NaHCO3會加重CO2潴留危險(xiǎn)〔NaHCO3＋。根底能耗〔男性〕=66+13.7體重(kg)+。5身高(cm)6.8年齡〔歲〕在呼吸衰。防治消化道出血的關(guān)鍵在于糾正缺O(jiān)2和CO2潴留,第七十六頁，共七十六頁。

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