急診科護理常規[樣例5]-資料下載頁

　　

【正文】 應提示休克的存在。，遵醫囑定時抽血送檢，并注意腹脹、腸鳴音、腸蠕動及心電圖等的變化。十六、支氣管哮喘的急救護理常規1患者呈坐位或半坐位。，保持呼吸道通暢。、脈搏、呼吸、血壓、神志、發紺等情況，并做好記錄。，遵醫囑應用抗過敏藥物，并密切觀察藥物副作用及療效。，評估霧化效果。，應密切觀察呼吸機參數，及時處理報警信息。，預防感冒，增強免疫力。日常生活中避免接觸過敏原。十七、主動脈夾層動脈瘤的急救護理常規，保持情緒穩定。、脈搏、呼吸、血壓、出入量等，并做好記錄。，遵醫囑用藥，如降壓、止痛劑等。觀察用藥后的效果及不良反應，控制血壓在140/90mmHg以內。、程度、持續時間。、口渴、神志、有無血壓下降等情況，及時發現休克先兆癥狀。十八、高血壓急癥的急救護理常規，避免情緒激動，變換體位時動作應緩慢，以免發生意外。，嚴密監測尿量，及時發現心、腎功能的不良變化。，遵醫囑及時準確用藥，如脫水劑、利尿劑等。，警惕高血壓腦病、高血壓危象、腦出血的發生。、嘔吐、視物不清、意識障礙甚至抽搐、昏迷時，應考慮并發高血壓腦病，應立即報告醫生。，伴有頭痛、嘔吐時，應考慮有高血壓危象的可能，應立即報告醫生。，雙側瞳孔不等大，出現偏癱等癥狀，應考慮腦出血，立即通知醫生進行搶救。，幫助其消除焦慮、恐懼心理。十九、安眠藥中毒的急救護理常規：1:10000高錳酸鉀或生理鹽水洗胃。，遵醫囑給予解毒、利尿、蘇醒劑等。，發現異常及時報告醫生。、血液灌流。二十、中暑的急救護理常規，置患者陰涼通風處。，口服清涼含鹽開水等。，脫去衣服，用冷水、冰水或酒精擦浴全身，加速散熱。，身下鋪冰毯。，減少室內人員走動。，若有肌肉抽搐或痙攣，應加快輸液速度，以糾正體內水份及鹽類損失過多，導致血容量不足而引起的休克，年老體弱的患者輸液速度不宜過快，以防發生肺水腫。重癥患者觀察神志、瞳孔、尿量及生命體征的變化，防止并發癥。，記錄尿量。在輸液過程中如尿量少，應根據液體入量，防止高血鉀的發生。，輕者多飲含鹽飲料，24小時內口服水5～6L，重者積極補鈉及水分，直至血壓恢復正常。，防止吸入性肺炎，必要時吸痰。二十一、溺水的急救護理常規、雜草、嘔吐物等，開放氣道，保持呼吸道通暢。，心電監護。，遵醫囑正確用藥。，積極預防并發癥，肺炎、肺水腫、腦水腫等。，緩解、消除緊張、恐懼心理。二十三、重型顱腦損傷患者的急救護理常規、血壓、血氧監護。、嘔吐或口、鼻、外耳道出血者，首先保持呼吸道通暢，及時吸痰、吸氧，必要時面罩加壓給氧或氣管插管。抽搐躁動者，應放牙墊或口咽通氣道。，給予降低顱內壓，維持水、電解質平衡等藥物治療。7．密切觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓、心率等變化并記錄。8．腦脊液、鼻漏、耳漏者應取患側臥位，便于引流通暢，并觀察漏出液顏色、性質，禁忌沖洗，充填鼻和外耳道。二十二、一氧化碳中毒的急救護理常規，注意保暖。，流量5～8L/min，保持呼吸道通暢，必要時吸痰。，觀察患者神志、瞳孔、生命體征及皮膚的變化，做好記錄。，遵醫囑給脫水、降壓、激素、呼吸興奮劑等藥物。，記錄尿量。，遵醫囑給予鎮靜藥物，必要時加床擋防止墜床。二十四、腦挫傷患者的急救護理常規，必要時應專人監護。，保持氣道通暢，可間斷給氧。，宜早行氣管切開，及時吸痰。～30cm，以利顱內靜脈回流，降低顱壓。，做好記錄。二十五、胸部創傷患者的急救護理常規，予氧氣吸入；必要時可作氣管插管或氣管切開；心臟驟停者立即行心肺復蘇術。，補充血容量，糾正休克。、血胸的處理 :開放性氣胸先將傷口閉合，再按閉合性氣胸處理。張力性氣胸先用粗針穿刺胸腔減壓，再做閉式引流。:可用敷料加壓包扎，糾正反常呼吸。，做好記錄。二十六、腹部外傷患者的急救護理常規，立即包扎；對有內臟脫出者，不可隨便回納，可用急救包或無菌敷料嚴加遮蓋，再用治療盆蓋住脫出內臟后包扎。：、吸氧。～3條靜脈輸液通路，快速輸液，及時采血進行各種實驗室檢查，并輸血。，記錄每小時尿量。，放置胃管，接吸引器進行胃腸減壓。，注意生命體征變化，做好記錄。，消除恐懼緊張的情緒。二十七、多發傷患者的急救護理常規，舌后墜者放口咽管；呼吸困難的患者立即氧氣吸入；呼吸衰竭者行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。，迅速建立靜脈通路2條，輸液、輸血。，給予加壓包扎、夾板固定，抬高傷肢；慎用氣壓止血帶。、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等，特別是對合并頭部傷后躁動不安患者，提示可能為繼發顱內血腫、腦疝。、皮試、血氣分析、備皮、留置胃管、尿管等術前準備；對無緊急手術指征的患者給予監護或一般護理觀察。，以穩定患者急劇波動的情緒，配合好治療、護理。二十八、復合傷患者的急救護理常規，必要時氣管插管或切開。患者如呼吸心跳停止，立即行心肺腦復蘇。，立即加壓包扎和止血帶結扎止血；抬高患肢。內臟器官損傷引起的大出血，應在抗休克的同時立即做好術前準備。，觀察有無泌尿系統損傷、觀察循環灌注情況。：與患者及時交流，減輕患者心理上的痛苦。：遵醫囑給藥。顱內血腫要迅速做好術前準備；出現腦疝，給予靜脈快速輸入甘露醇。對顱內有金屬異物的不能立即拔出。：血氣胸應盡快行胸腔閉式引流術；張力性氣胸迅速用無菌粗針頭穿刺減壓；開放性氣胸應立即用無菌敷料閉合胸壁創面。、腹部CT。，做好術前心理護理。，保持呼吸道通暢。，局部做清創處理，以無菌敷料覆蓋，嚴禁還納脫出的內臟。：妥善處理傷口，妥善固定；術前準備:需要手術復位者，及時做好術前準備；留置尿管。二十九、外科急腹癥患者的急救護理常規，盡快安排患者就診。密切觀察腹痛部位、性質、注意腹痛、體溫變化，做好必要的血、尿、便常規化驗。，即四禁：禁食、禁用止痛劑、禁熱敷、禁灌腸。，禁忌擠壓或回納，應盡力減少使腹腔內壓力增加的因素，以免臟器繼續脫出，用無菌敷料或無菌治療碗覆蓋傷口。、酸中毒癥狀出現，應遵醫囑靜脈輸液，并選用適當的抗生素。5給予心理護理消除恐懼心里。三十、骨折患者的急救護理常規，將患者受傷部位的衣服剪開，初步檢查傷口情況，動作要輕，避免骨折部位再受搬動。，開放靜脈通道，輸液時應避開骨折肢體。：牽拉固定頭部、頸部，避免或減輕脊髓神經損傷。：應密切觀察有無合并癥表現，如有血氣胸癥狀，應立即準備胸腔閉式引流。、下肢骨折：用夾板暫時固定，防止骨折端刺破血管及損傷神經。：應留置導尿，查小便常規以確定有無尿道、膀胱及腎臟損傷。：立即用無菌敷料給予包扎止血，注射破傷風抗毒素，并遵醫囑給予抗生素。，斷端用無菌敷料給予包扎止血，斷離的遠端用無菌巾包裹放入不漏氣的塑料袋內，置冰箱中，溫度保持在0～4℃，切忌浸泡于高滲、低滲、冰水或消毒液中，以免影響肢體再植。三十一、過敏性休克的急救護理常規，就地平臥位或休克臥位，注意保暖，同時通知醫生。 %鹽酸腎上腺素 ，小兒酌減，若癥狀不緩解，每隔 30 分鐘皮下或靜 脈注射 。直到脫離危險期。此藥具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸 出量及松弛支氣管皮滑肌的作用，是搶救過敏性休克的首選藥物。，呼吸受抑制時進行人工呼吸。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配 合行氣管切開術。（地塞米松或撲爾敏），升壓藥物（多巴胺），糾正酸中毒（5% 碳酸氫鈉），抗組織胺類藥物（異丙嗪）。，立即進行胸外心臟按壓術，同時施行人工呼吸。，意識，尿量及其他臨床變化，并做好護理記錄，患者未脫離危險 期前不宜搬動。第五篇：急診科護理常規0611目錄 17.（血）氣胸護理常規 一、觀察要點觀察患者復蘇的有效指征:意識、瞳孔、脈搏、心率、血壓、末梢循環（皮膚、口唇顏色、四肢溫度、濕度、指/趾甲的顏色及靜脈充盈情況等）及尿量。二、護理要點首先護士應獨立或配合醫師快速準確進行“CAB”步驟心肺復蘇，即建立人工循環、保持氣道通暢、人工呼吸。盡快建立心電監護和靜脈通路。立即建立2條靜脈通路，復蘇時首選取正中靜脈，距心臟較近，可輸入大量的液體。及時準確的執行醫囑。對于發生室顫的患者應實施有效的非同步直流電除顫。建立搶救特護記錄，詳細記錄搶救用藥、搶救措施、病情變化、出入量及生命體征等。根據病因做相應的處理，觀察有無并發癥的發生。三、并發癥；；。一、觀察要點 密切觀察意識狀態、呼吸頻率及類型、脈率、血壓、瞳孔、尿量等變化并記錄。詳細記錄出入液量。二、護理要點，立即脫離中毒環境，終止繼續接觸毒物。，將患者迅速脫離中毒環境，移至空氣新鮮處，必要時給予吸氧和人工呼吸，保持呼吸道通暢。，應迅速脫去患者的一切污染衣物，徹底清洗污染部位。，給予洗胃，為減少毒物的繼續吸收，神志清醒的病人，可采取口服催吐洗胃。昏迷患者以及服用大量藥物者必須盡快采用洗胃管洗胃，一般在服用藥物后4~6小時內洗胃效果最佳。如果服用藥物量比較大，或藥物體內吸收較慢，即使時間超過6小時，洗胃對于服藥的多數病人也是非常必要的。，及時清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，必要時行氣管插管、機械通氣等。，昏迷病人要做好皮膚護理，防止褥瘡發生，吞服腐蝕性毒物者應特別注意口腔護理，密切觀察口腔粘膜的變化。，病情許可時，盡量鼓勵病人進食，少食多餐，急性中毒病人的飲食應給高蛋白、高碳水化合物、高維生素的無渣飲食，腐蝕性毒物中毒者應早期給予乳類等流食。應保證患者足夠的營養供應，必要時給予鼻飼營養或靜脈營養。，防止驚厥、抽搐、煩躁不安患者墜床和碰傷。對企圖自殺的患者，應給予安全防范，并要有專人陪護。，根據患者中毒原因、社會文化背景以及對中毒的了解程度和心理需要進行針對性的心理疏導，給予患者情感上的支持。三、并發癥；；；；；；。一、觀察要點注意觀察病人意識、瞳孔變化、肌張力、對光反射和腱反射情況，若瞳孔散大、血壓下降、呼吸變淺或不規則常提示病情惡化；密切觀察藥物作用、不良反應及患者的反應，監測臟器功能的變化，盡早防治各種并發癥和臟器功能衰竭；定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓。二、護理要點，即使超過812h仍須洗胃。若病人呼吸衰竭，先做氣管插管，施行輔助呼吸后再插胃管洗胃。%硫酸鈉5060ml導泄或20%活性炭混懸液。忌用硫酸鎂，因鎂離子吸收后可抑制呼吸中樞。，給氧氣吸入，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。，按醫囑給予葡萄糖、維生素B納洛酮。，促進毒物排泄。血壓降低者，可給予多巴胺、阿拉明等升壓藥物。，出現心律失常給予抗心律失常藥物。注意觀察尿量，保持每日尿量4000~6000ml，必要時留置導尿管。、尿標本，及時送驗。，避免受涼，預防肺部感染。，可行血液透析或腹膜透析、血液灌流。三、并發癥；、呼吸衰竭；、急性腎衰；，如肺炎等。一、觀察要點，尤其是呼吸和體溫。、電解質紊亂，必要時記錄24h出入水量。、肢體受壓部位損害情況。二、護理要點、通風良好的地方。平臥位，松開衣服，注意保暖。輕度或中度中毒者用面罩或鼻導管給氧，氧流量4~6L/min。重度中毒病人可采用高壓氧治療。，應用呼吸興奮劑及強心劑。呼吸心跳停止時，立即行人工呼吸、氣管插管、胸外心臟按壓等，積極進行搶救。昏迷病人及嘔吐者，使其頭偏向一側，及時吸出口腔及呼吸道分泌物。，加用床擋，以防墜床。按醫囑給予鎮靜劑。，速度不宜過快，防止發生肺水腫和腦水腫。，注意觀察病人的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓的變化。，避免受涼，預防上呼吸道感染及肺炎。病情穩定后，進行健康教育。三、并發癥；；。一、觀察要點：嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。、瞳孔變化：瞳孔縮小為有機磷中毒的體征之一，瞳孔擴大則為達到“阿托品化”的判斷指標之一。，區別“阿托品化”與阿托品中毒。阿托品化：意識清楚或模糊；顏面潮紅、干燥；瞳孔由小擴大；體溫正常或輕度升高；心率≤120次/分，脈搏快而有力。阿托品中毒：譫妄、躁動、幻覺、抽搐、昏迷；皮膚紫紅、干燥；瞳孔極度散大，體溫高熱，40℃；心動過速，甚至有室顫發生。二、護理要點，脫下污染衣服，用肥皂及溫水清洗皮膚、頭發(敵百蟲中毒忌用肥皂)。如有傷口或眼部污染，用溫水或生理鹽水徹底沖洗。，用溫水、1%食鹽水或2%碳酸氫鈉溶液徹底洗胃，直至胃液澄清無大蒜味為止。敵百蟲中毒，禁用堿性溶液洗胃。對硫磷、內吸磷、樂果等中毒者，不宜用高錳酸鉀溶液洗胃。洗胃后，從胃管內注入硫酸鎂30~60g導泄。，如阿托品、解磷定等。用藥過程中注意觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等。如病人瞳孔散大、面部紅潤、皮膚干燥呼吸道分泌物減少、兩肺啰音減少或消失、意識逐漸恢復，即已“阿托品化”；中毒癥狀開始好轉后改為維持量，但不能停藥。若發現病人興奮、狂躁、幻覺、摸空等阿托品中毒表現，應暫停用藥。解磷定短時間內用量過大、靜脈注射速度過快，可導致呼吸衰竭而死亡。（4~6L/min），必要時注射呼吸興奮劑。呼吸停止時行人工呼吸，無效時氣管插管呼吸機輔助呼吸。，如及時吸出口腔和呼吸道分泌物，必要時行氣管切開，可按氣管切開術護理常規護理。，設專人護理。昏迷時，按昏迷護理常規護理。清醒后，給予心理護理。，以備檢驗。：加強防止中毒有關知識的宣傳。三、并發癥中毒后“反跳”(癥狀好轉后數日至一周后病情突然急劇惡化)遲發性多發性神經病（癥狀消失后23周，肢體末端的感覺異常和四肢肌肉無力萎縮）中間型綜合征（中毒后14天以肌無力為主）一、觀察要點 ：勞累或情緒激動時誘發：胸骨前或心前區，可向左肩左臂放射。：持續時間較長。：壓榨痛。：休息或含服硝酸甘油后是否緩解。二、護理要點。，流量3～4L/min。（左上肢為宜），及時準確執行醫囑，注意滴速，以免加重心臟負擔。，發現心律失常如室顫時及時給予除顫。，遵醫囑給予安定或嗎啡注射。，觀察有無再通性心律失常及有無出血等副作用。，并做好各項記錄。，大便時避免用