醫(yī)院勞動紀(jì)律規(guī)范管理(試行)-資料下載頁

　　

【正文】 更換。第十二節(jié) 導(dǎo)管室的醫(yī)院感染管理第六十二條 導(dǎo)管室（含介入治療）的醫(yī)院感染管理在手術(shù)室醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)上應(yīng)達到以下要求：一、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理按第五章第四節(jié)的要求。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第二十七條的規(guī)定，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。二、國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，其說明書未界定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理。導(dǎo)管應(yīng)編號、記錄使用情況。用過的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。檢查導(dǎo)管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期。電極導(dǎo)管要檢查測試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。第十三節(jié) 檢驗科及實驗室的醫(yī)院感染管理第六十三條 檢驗科的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：一、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。二、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。四、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。五、各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。六、報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。七、檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。八、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應(yīng)避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。九、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。第六十四條 實驗室的醫(yī)院感染管理參照檢驗科的管理要求。實驗動物應(yīng)嚴(yán)格管理，防止逃逸或造成人與實驗動物的交叉感染；實驗后的動物必須焚化或進行無害化處理。第十四節(jié) 營養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理第六十五條 營養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：一、布局合理，設(shè)專用交通通道和出入口，并設(shè)有消毒、更衣、盥洗、通風(fēng)、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設(shè)施。操作間、廚房進入口、廁所等處應(yīng)設(shè)洗手裝臵。二、營養(yǎng)廚房配臵，衛(wèi)生及管理要求，食品與食具的衛(wèi)生要求，對工作人員的要求，參照《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》。第十五節(jié) 洗衣房的醫(yī)院感染管理第六十六條 洗衣房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：一、布局合理，潔污分開，通風(fēng)良好；分為洗滌區(qū)，壓燙、折疊區(qū)，清潔衣物存放區(qū)。物流由污到潔，順利通過，不得逆流。二、指定地點收集污物，避免在病房清點，專車、專線運輸。運送車輛潔污分開，每日清洗消毒。三、認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時間不少于30分鐘；消毒一般物品有效氯含量≥250mg/L，消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L，煮沸消毒為20～30分鐘。洗滌劑的洗滌時間為1小時。傳染病污染的衣物，封閉運輸，先消毒后清洗。四、清潔被服專區(qū)存放。五、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。六、工作人員做好個人防護，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。第七章 醫(yī)院污物的管理第六十七條 醫(yī)院污物的管理應(yīng)達到以下要求：一、廢棄物分類收集處理，感染性廢棄物臵黃色塑料袋內(nèi)密閉運送、無害化處理。二、銳器（針頭、穿刺針等）用后應(yīng)放入防滲漏、耐刺的容器內(nèi)，無害化處理。三、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門的規(guī)定設(shè)臵焚燒爐，廢氣排放符合國家環(huán)保部門頒布的標(biāo)準(zhǔn)。有條件的地區(qū)可由衛(wèi)生行政部門商環(huán)保部門建立專門處理場所，對醫(yī)院污物進行集中處理。第六十八條 醫(yī)院污水排放執(zhí)行國家《污水排放標(biāo)準(zhǔn)》附錄 附錄一 術(shù)語一、醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。二、醫(yī)院感染監(jiān)測：是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察、收集和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。三、綜合性監(jiān)測：是指對全院住院病人進行綜合性醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測。四、目標(biāo)性監(jiān)測：是指根據(jù)醫(yī)院感染管理的重點，對選定目標(biāo)開展的醫(yī)院感染監(jiān)測，如ICU病人的監(jiān)測、外科術(shù)后病人的監(jiān)測、新生兒的監(jiān)測、抗感染藥物耐藥性監(jiān)測等。五、醫(yī)院感染散發(fā)：是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中歷年的一般發(fā)病率水平。歷年是指情況大致相同的年份。歷年的一般發(fā)病率水平可因醫(yī)院、時間、感染部位的不同而有所差異。六、醫(yī)院感染流行：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。七、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時間內(nèi)，突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。八、醫(yī)院感染流行趨勢：是指在某醫(yī)院、某科室的醫(yī)院感染病例數(shù)增加快，短期內(nèi)不能控制。九、醫(yī)院感染發(fā)病率：是指在一定時間內(nèi)住院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例的頻率，其計算公式為： 醫(yī)院感染發(fā)病率=十、醫(yī)院感染罹患率：用于衡量住院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例頻率的一種方式，一般用于小范圍或短時間的流行，可以日、周、月或一個流行期為時間單位，分母應(yīng)為暴露于危險因素的病人數(shù)，分子為同一危險因素所致醫(yī)院感染新發(fā)病例數(shù)。其計算公式為：醫(yī)院感染罹患率=十一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。其基本特點為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。十二、保護性隔離措施：是指為預(yù)防高度易感病人受到來自其他病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染，而采取的隔離措施。十三、抗感染藥物：是指用以治療病原體（病毒、衣原體、支原體、立克次體、細菌、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲等）所致感染的各種藥物，其中包含抗菌藥物（抗生素、合成類抗菌藥）、抗結(jié)核藥、抗麻風(fēng)病藥、抗真菌藥和抗病毒藥物。附錄二 醫(yī)院感染病例報告卡醫(yī)院感染病例報告卡醫(yī)院名稱： 報告日期： 年 月 日 病人姓名： 病歷號： 入院診斷：性別： 年齡： 入院日期： 年 月 日感染日期： 年 月 日 易 感 因 素感染診斷：糖尿病□ 抗生素□ 泌尿道插管 □肝硬化□ 藥癮者□ 動靜脈插管 □ 放療 □ 化療 □ 使用呼吸機 □病原學(xué)檢查：是 否 標(biāo)本名稱： 免疫抑制劑□ 人工裝臵 □病原體：腫瘤 □ 引 流 管 □報告科室： 報告人： 營養(yǎng)不良 □ 手 術(shù) □WBC記數(shù)填表說明：醫(yī)院感染病例由報告人于24小時之內(nèi)報告醫(yī)院感染科。報告人必須是病人經(jīng)治醫(yī)師。醫(yī)院感染管理科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢，應(yīng)于24小時之內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)處。醫(yī)院調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時，應(yīng)于24小時之內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。備注：附錄三 各類人員培訓(xùn)內(nèi)容為有效控制醫(yī)院感染，醫(yī)院各類人員均應(yīng)接受醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，并作為在職教育的重要組成部分。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)各類人員的知識結(jié)構(gòu)和職責(zé)，有所側(cè)重：一、共同培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)師、護士、醫(yī)技、管理、后勤人員均需掌握。（一）職業(yè)道德規(guī)范、國家有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等。（二）預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的、意義。（三）醫(yī)院廢物管理、銳器傷及其所致血液、體液傳播疾病的預(yù)防。二、各類人員培訓(xùn)的重點內(nèi)容：（一）醫(yī)師：醫(yī)院感染概論（概念、暴發(fā)流行、內(nèi)源性感染、微生態(tài)失衡）。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染監(jiān)測。細菌耐藥機制、抗感染藥物合理應(yīng)用與抗感染治療新知識。侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。無菌技術(shù)操作、消毒隔離常識、醫(yī)院感染的預(yù)防。本專科常見醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。（二）護士：醫(yī)院感染管理的概念。消毒、滅菌、隔離知識與進展及其在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中的應(yīng)用；消毒、滅菌藥械的合理使用與濃度監(jiān)測。重點科室的醫(yī)院感染管理。醫(yī)院感染的監(jiān)測。侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。一次性無菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理。抗感染藥物的合理應(yīng)用、合理給藥與毒副反應(yīng)。本專科常見醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。（三）醫(yī)技人員：《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》的相關(guān)內(nèi)容。本科室醫(yī)院感染的特點與控制。消毒劑合理應(yīng)用與濃度監(jiān)測。侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。檢驗科臨床微生物人員：臨床微生物學(xué)（包括細菌和相應(yīng)藥物選擇）與醫(yī)院感染管理知識。藥劑科人員：抗感染藥物的管理與合理應(yīng)用，作用機制與毒副反應(yīng)。（四）醫(yī)院感染管理專職人員：應(yīng)根據(jù)專職人員的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)和工作分工確定培訓(xùn)內(nèi)容，醫(yī)師、護士、檢驗人員應(yīng)有一定的差別。醫(yī)院感染管理的新進展。《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與法律、法規(guī)。醫(yī)院感染的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)防措施。本院各科室和部門醫(yī)院感染的特點、管理要點及控制措施。消毒學(xué)基本原理與消毒滅菌新進展。醫(yī)院感染流行、暴發(fā)流行的預(yù)防與控制，醫(yī)院感染監(jiān)測方法。抗感染藥物學(xué)與感染病學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，臨床微生物學(xué)、分子生物學(xué)、臨床疾病學(xué)、醫(yī)院流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)的有關(guān)內(nèi)容。醫(yī)院感染管理的科研設(shè)計與方法。參加各級衛(wèi)生行政部門組織的培訓(xùn)班與學(xué)術(shù)活動。（五）行政管理人員：醫(yī)院感染管理工作及其理論的進展，本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點、相關(guān)管理知識、管理方法。醫(yī)院感染管理工作主管院長、醫(yī)務(wù)處（科）長、護理部主任應(yīng)參加各級衛(wèi)生行政部門組織的有關(guān)培訓(xùn)。（六）后勤人員：各部門人員應(yīng)掌握的共性知識：（1）消毒、滅菌、隔離基本知識，消毒劑的選用，洗手知識。（2）醫(yī)院各類物體表面的消毒和廢物分類、轉(zhuǎn)運、儲存與處理。各部門人員應(yīng)分別掌握的知識：（1）污水站人員：《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)醫(yī)院污水處理的規(guī)定。（2）垃圾站工作人員：《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)醫(yī)院污物消毒處理的規(guī)定。（3）太平間工作人員：《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)太平間消毒的規(guī)定。（4）食堂工作人員：《食品衛(wèi)生法》與《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)餐具和衛(wèi)生潔具的消毒、餐飲人員個人衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)規(guī)定。（5）洗衣房工作人員：《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)洗衣房管理與消毒的規(guī)定。（6）設(shè)備科工作人員：一次性使用無菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理（7）衛(wèi)生員：消毒隔離基本知識，相關(guān)消毒藥械的正確使用，清潔程序（如由潔至污，接觸病人后洗手，保持工作服整潔與自身防護等）及清潔方法等。附錄四 銳器傷的預(yù)防一、如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護措施，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進行嚴(yán)格消毒處理；并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。二、被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。有關(guān)文件一、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982—1995）國家技術(shù)監(jiān)督局1995年12月15日批準(zhǔn)，1996年7月1日實施。中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB 15982—1995 主題內(nèi)容與適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了各類從事醫(yī)療活動的環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、醫(yī)療用品、消毒劑、污水、污物處理衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療、保健、衛(wèi)生防疫機構(gòu)。引用標(biāo)準(zhǔn)GB 食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗 沙門氏菌檢驗 GB 食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗 溶血性鏈球菌檢驗 GB 食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗 染色法、培養(yǎng)基和試劑 GB 化妝品微生物標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法、細菌總數(shù)測定 GB 化妝品微生物標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法 綠膿桿菌GB 化妝品微生物標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法和試劑 金黃色葡萄球菌GB J 48 醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)（試行）術(shù)語3．1 消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不同對象經(jīng)消毒與滅菌處理后，允許殘留微生物的最高數(shù)量。3．2 層流潔凈手術(shù)室及層流潔凈病房采用層流空氣凈化方式的手術(shù)室及病房。即空氣通過高效過濾器，呈流線狀流入室內(nèi)，以等速流過房間后流出。室內(nèi)產(chǎn)生的塵粒或微生物不會向四周擴散，隨氣流方向被排出房間。3．3 重癥監(jiān)護病房采用現(xiàn)代化儀器、設(shè)備，對各種危重病人進行持續(xù)監(jiān)護與治療的病房。3．4 保護性隔離房間為避免醫(yī)院內(nèi)高度易感病人受到來自其他病人、醫(yī)護人員、探視者以及病區(qū)環(huán)境中各種致病性微生物和條件致病微生物的感染而進行隔離的房間。3．5 供應(yīng)室清潔區(qū)滅菌前，供應(yīng)室人員對清潔物品進行檢查、包裝及存放等處理的區(qū)域。3．6 供應(yīng)室無菌區(qū)滅菌后，供應(yīng)室內(nèi)無菌物品存放的區(qū)域。3．7 消毒劑能殺滅細菌繁殖體、部分真菌和病毒，不能殺滅細菌芽孢的藥物。衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)4．1 各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)4．1． 1 細菌菌落總數(shù) 、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)表格 1環(huán)境類別 范圍 標(biāo)準(zhǔn)空氣 物體表面 醫(yī)護人員手cfu/m3 cfu/cm2 cfu/cm2 I類II類III類IV類 層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房