鄉鎮衛生院管理制度-資料下載頁

　　

【正文】 麻醉情況，病情、用藥及注意事項，交接完畢后方可離開。15．手術醫師在手術結束后，及時完整填寫“病理標本送檢單”，及時將標本送檢。同時，要及時如實完成手術記錄。三十三、手術室工作制度 1．手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，嚴格執行手術室各級各類人員職責、無菌操作、消毒常規、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室內整潔。進入手術室時，必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2．室內必須保持嚴肅、安靜、禁止喧嘩，不遵守手術室工作制度者，手術室負責人有權拒絕進入手術室。3．手術室的藥品、器材、敷料，應由專人負責保管放在固定位置。各項急癥手術的全套器材，電氣和蒸汽設備應經常檢查，以保證手術的正常進行。手術室器械一般不得外借，如外借，須經院領導批準方可辦理暫借手續。麻醉藥與劇毒藥有明顯標志，加鎖專人保管，按醫囑并經過仔細查對后方可使用。4．無菌手術與有菌手術應分室進行，避免交叉感染。手術前、后、手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等數目，并及時處理干凈被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進行清潔和檢查工作并歸還原處。若無條件時，應先作無菌手術，后作有菌手術。5．手術室應常規準備急癥專用器械、敷料等，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急癥手術。6．手術室應對手術病人作詳細登記，按時統計上報。7．手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。如有感染，應協同有關科室研究感染的原因，及時糾正。8．手術通知單須手術前一天送交手術室，以便準備。急診手術通知單須經責任醫師或值班醫師簽字。9．手術室按時接手術病人，并帶好病歷，核對病人姓名、年齡、床位、診斷、手術名稱及部位標記，防止差錯。病人要穿醫院衣服入手術室。10．手術室工作人員暫離手術室外出時需請假，征得同意并安排好工作后方可離開。外出時要更換外出衣、鞋、帽。11．癤腫或急性呼吸道感染人員原則上不準進入手術間，特殊情況可戴雙層口罩方可進入。12．手術室除特殊緊急情況外，一律不傳私人電話，嚴禁吸煙，值班人員須在指定地點就餐。13．愛護一切器械儀器，嚴格按操作規程使用，避免損壞。一旦損壞，應及時報告院領導酌情處理。精密儀器要設專人保管，1月以上不用者，要定期保養。14．建立常用手術器械卡，準備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械性能。手術包必須標明消毒日期或有效日期。15．手術采取的標本，應有專人負責送檢。三十四、首診負責制度 ，急診病史必須填寫具體日期（時、分）。，主訴、現病史、既往史、各種陽性體征及有鑒別意義的陰性體征，常規化驗及特殊檢驗結果，診斷和印象診斷、治療處理意見等均應正確寫清，并簽全名。，不得推諉病人，當通過檢查確定病人確患其他科室診治的疾病時，也必須寫好病歷，寫出初步診斷，再把病人轉到有關科室。，則必須負責制到底，不得推到其他科室。當門診中發現病人需要住院時，應及時聯系床位，開出住院通知書。當門診中發現病人較重但不需要住院或無法住院時，應收留觀室留觀。，應先實施急癥搶救措施，以后補辦其他手續或會診、轉科 三級醫師查房制度一、科主任、主任醫師查房每周l～2次，應有主治醫師、住院醫師、護士長和有關人員參加，內容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，抽查醫囑、病案、護理質量并聽取各級醫師、護士對診療護理工作的意見，進行必要的示教工作。對所查病人，應親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。二、主治醫師查房，每日一次，應有住院醫師參加，內容包括：系統了解主管住院患者的病情變化，系統進行全面物理檢查，檢查醫囑執行情況及治療效果，對新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進行重點檢查討論，確定新方案，決定出院、轉科、會診，檢查所管住院醫師的病歷，對不符合病歷書寫要求的，都要一一予以糾正，聽取患者對醫護人員的意見。三、住院醫師查房每日上、下午至少各一次，系統巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫師。對新入院、手術后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據各項檢查結果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。檢查當天醫囑執行情況，必要時給予臨時醫囑。妥善安排患者的膳食，主動征求患者對醫療、護理、生活安排等方面的意見。四、業務查房：由業務院長率領，醫務科、護理部及有關科室負責人參加，每周一次。查房內容包括醫護質量、醫療制度、病區管理等，查房結束后由醫務科記錄質量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實情況。五、護理查房：由病房護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質量，研究解決疑難問題，結合實際教學。六、行政查房：由院長率領，由院長辦公室召集有關科室負責人參加，每周一次。內容包括：行政管理、醫療質量、醫療安全、病房管理、醫院秩序、愛國衛生等。查房結束后，由院辦公室詳細記錄工作質量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實情況。七、教學查房：對實習、進修醫師、護士進行以教學為目的的查房，結合臨床病例進行討論、示教和講課，每周1~2次，由各科主任、護士長安排。八、每次查房后應及時詳細將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內。九、臨床醫師必須嚴格執行三級負責制。（一）在臨床科室的整個醫療活動中，必須履行三級負責制，逐級負責，逐級請示，即主治醫師應對住院醫師的診療工作負責，副主任醫師、主任醫師應對主治醫師的診療工作負責。（二）醫師三級負責制體現在查房、手術、急診、值班、搶救、解決疑難、醫療文件書寫、質量管理等方面。（三）在各種診療活動中，下級醫師應及時向上級醫師匯報。并聽取上級醫師的指導意見，上級醫師有責任查詢下級醫師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。（四）下級醫師必須認真執行上級醫師的指示，若下級醫師不請教上級醫師，主觀臆斷，對病人作出不正確的診斷和處理，由下級醫師負責；若下級醫師向上級醫師匯報，上級醫師未能親自查看病人即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫師負責；若下級醫師不執行上級醫師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫師負責。（五）若下級醫師對上級醫師的處理意見持不同見解時，仍應執行上級醫師的決定，事后再與上級醫師進行學術探討。護理工作制度一、新病人入院每天測體溫、脈搏、呼吸3次，連續3天；體溫在37．5176。C以上及危重病人每4小時測量1次。一般病人每日中午測體溫、脈搏、呼吸1次，每日詢問大便1次；新入院病人測身高及體重1次，其他按醫囑執行。二、病人入院后，根據病情決定護理分級，并作出護理標記。l、特級護理：病情危重，需隨時進行搶救的病人。派專人嚴密觀察病情變化；備齊急救器械、藥品，隨時準備急救；制定護理計劃，加強基礎護理，預防并發癥，及時；準確記錄病情變化。一級護理：重癥病人、大手術后及需嚴格臥床休息的病人。生活上給予周密照顧，密切觀察病情變化并做好記錄，每30分鐘巡視一次，根據病情更換體位，預防并發癥。3．二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病人。適當地做室內活動，生活上給予必要的協助，注意觀察病情變化，每12小時巡視一次。4．三級護理：一般病人。在醫護人員指導下生活自理：注意觀察病情，根據病情參加一些室內、外活動。疑難病例討論制度（一）.凡科內遇疑難病例，入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重及院內感染者均需討論。（二）疑難病例須認真進行討論，經管醫師須充分做好討論前的資料準備，并在科室里預先告知。（三）討論會由科主任或主治醫師主持，本科或邀請他科有關人員參加，必要時邀請醫務處和院領導參加。（四）討論應本著科學合理的原則，為患者著想，盡早明確診斷，修訂治療方案，為臨床治療提供更好的治療手段和依據。討論會要有完整的討論記錄，討論結果，并整理后主治醫師及上級醫師簽字，記入病案存檔。醫師院外會診管理制度 為規范我院醫師會診行為，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫師外出會診管理暫行規定》的規定，制定本制度。一、外出會診制度：(一)醫師未經院醫務處批準不得擅自外出會診。我院如接到外院的會診邀請，在不影響我院正常業務工作和醫療安全的前提下，醫務處將及時安排醫師外出會診。會診影響我院正常業務工作但存在特殊需要的情況下，應當經醫務處主任及分管院長批準。(二)醫師接受會診任務后，應當詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應的會診工作，并按照規定書寫醫療文書。(三)醫師在會診過程中發現難以勝任會診工作，應當及時、如實告知邀請醫療機構，并終止會診。醫師在會診過程中發現邀請醫療機構的技術力量、設備、設施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質量和安全的，應當建議將該患者轉往其他具備收治條件的醫療機構診治。會診結束后，醫師應當在返回本院2個工作日內將外出會診的有關情況報告所在科室負責人和院醫務處。(四)有下列情形之一的，我院不得派出醫師外出會診： ； ； ；二、邀請會診制度：(一)醫師在診療過程中，根據患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其外院醫師會診時，當向患者說明會診、費用等情況，征得患者同意后，報院醫務處批準；當患者不具備完全民事行為能力時，應征得其近親屬或者監護人同意。(二)請外院醫師會診時，需向該醫院發出書面會診邀請函。內容應當包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫師或者邀請醫師的專業及技術職務任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋院醫務處公章。（三）有下列情形之一的，不得提出會診邀請： ； 、設備、設施不能為會診提供必要的醫療安全保障的； ；三、醫師在會診過程中應當嚴格執行有關的衛生管理法律、法規、規章和診療規范、常規。四、會診中涉及的會診費用按照邀請醫療機構所在地的規定執行。差旅費按照實際發生額結算，不得重復收費。屬我院根據診療需要邀請的，差旅費由院方承擔；屬患者主動要求邀請的，差旅費由患者承擔，收費方應向患者提供正式收費票據。會診中涉及的治療、手術等收費標準可在當地規定的基礎上酌情加收，加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛生行政部門確定。我院由于會診產生的收入，應當統一支付給院方，會診醫師本人不得收取。我院將按照有關規定給付派出會診醫師合理報酬。五、醫師在外出會診時不得違反規定接受邀請醫療機構報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。六、醫師違反規定擅自外出會診或者在會診中違反規定的，記入醫師考核檔案；經教育仍不改正的，依法給予行政處分或者紀律處分。醫師外出會診違反《執業醫師法》有關規定的，按照《執業醫師法》第三十七條處理。七、醫師受衛生行政部門調遣到其他醫療機構開展診療活動的，不適用本制 度。危重患者搶救工作制度（一）院設立危重病員搶救領導小組，由業務副院長任組長，醫務處主任、護理部主任、門診部主任、內科主任、我科主任任組員。（二）各科醫務人員遇有重大危重病員時，應立即報告上級醫師及有關部門（院辦、醫務處、門辦）。（三）發生重大成批危重病員時，由院搶救領導小組根據病情成立指揮組，負責搶救人員的組織、搶救方案的擬定、物品的調集、各科室的協調以及和上級機關、醫療單位的聯系。（四）指揮組成員在搶救期間必須輪班在現場工作，隨時掌握、處理搶救中存在的問題。（五）各科室在接到搶救通知后，應立即放下可以暫緩進行的工作，立即奔赴現場，積極參加搶救，搶救工作由主科負責，其他科室根據需要積極協助。（六）急診科及各有關科室（包括放射、化驗、藥房、供應室、心電圖室、超聲波室等），應隨時做好急救準備工作。（七）各科的搶救器材、搶救藥品須定位存放，妥善保管，定期檢查，補充更新，作好記錄交班。搶救物品一般不外借，以保證應急使用。（八）在醫生未到達之前，護理人員應根據病情及時采取措施。主要負責搶救的科主任，應到現場搶救，并安排好本科搶救人員。醫務科或門診辦公室（夜間由總值班室）應主動關心，協助解決搶救中遇到的困難和問題，必要時院領導應到現場，按情況調動全院力量，并組織有關人員到現場負責家屬、單位、公安等聯系工作。（九）搶救過程中必須掌握關鍵，采取各項搶救措施挽救病人的生命，各科醫護人員熟悉并掌握本科的各種急救醫療處理及技術操作。（十）負責搶救的醫護人員，必須嚴密觀察病情，認真負責，堅守崗位，分秒必爭，隨時做好病史記錄，病情有變化時，及時向上級醫師匯報，以便加強搶救措施。（十一）及時通知病員家屬或單位領導來院，并將病情變化隨時向家屬交待清楚。糾紛、交通事故、自殺等，應報告公安機關。（十二）搶救完畢，需做好搶救記錄，必要時需做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作。術前討論制度（一）對重大、重危、疑難、易發生并發癥、致殘、預后不良及新開展手術均應進行術前討論。（二）討論會由科主任或副主任醫師主持，經治醫師、手術醫師、麻醉醫師、護理及有關人員參加，并詳細記錄歸入病史。（三）重點討論：術前診斷及診斷依據。手術指征。術前準備及病員對手術耐受力的評估。麻醉選擇。術式選擇，術中注意事項，術中可能出現的困難和危險估計及預防對策。術后可能發生的問題，并發癥及預防處理。術后觀察及護理要求。手術人員組成及分工。（四）術前討論主要內容（診斷、手術及治療方案、危險性及可能出現等）應向病員及單位談清楚。死亡病例討論制度（一）凡死亡病例討論，一般應在死后一周內召開。（二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫療事故，都要及時單獨討論（當日完成），并報醫務科和院領導。（三）用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內進行。（四）死亡病例討論由科主任主持，醫護人員參加，必需時請醫務科參加。討論會要有死亡時間、地點、診斷、死亡原因、參加人員簽名及發言記錄、討論時間地點等完整的記載，以及本次討論結果、對此病歷的必須要吸取的經驗教訓等，整理后主治醫師及上級醫師簽字，入病案存檔。不準以死亡小結代替死亡病例討論會記錄。查對制度一、醫囑查對制度醫囑轉抄后，應做到每班查對并登記，轉抄醫囑者與查對者均需簽名。臨時醫囑要記錄執行時間，并簽全名。對有疑問的醫囑必須先問清楚后方可執行。整理醫囑單后，必須經第二人查對。搶救病人時，醫