產科各種急危重護理常規-資料下載頁

　　

【正文】 用氧時，一定要告知家長早產兒血管不成熟的特點，早產兒用氧的必要性和可能的危害性。凡經過氧療，執行衛生部指南：符合眼科篩查標準的早產兒，應在出生后46周或轎正胎齡3234周時進行眼科RoR篩查，以防引起視網膜病變，及早發現，早治療。密切監測，觀察紫鉗、呼吸裝態、呼吸節律、心率及精神狀態，同時結合血氧及血氧飽和度，監測血氣，及時調整。尤其VLBWI氧療時必須進行持續血氧或氧飽和度監測，若吸氧后病情改善，神志好轉，呼吸幅度加大，頻率減慢，呼吸困難好轉，心率減慢10次/min以上，說明有效。反之，說明氧療不當，最好立即作血氣分析，以明確診斷，并注意有無氧量濃度過高、過度通氣等原因產生呼吸抵制，并采取相應措施。6/14頁新生兒窒息與復蘇護理常規 窒息是新生兒最常見的癥狀，也是新生兒最常見的死亡原因。凡是使血氧飽和度降低的任何因素都可引起窒息，各種影響母體與胎兒間血液循環氣體交換的原因都會造成胎兒呼吸窘迫。（一）病情評估了解產婦妊娠史、羊水性狀，有無宮內缺氧引起胎心、胎動增快和減慢，甚至停止。Apgar評分情況。（二）護理常規執行新生兒一般護理常規。高危孕婦有胎兒窘迫，估計娩出時有窒息可能者，應準備負壓吸引器、氧氣、面罩、復蘇囊及氣管插管所需喉鏡、氣管導管等急救物資。病兒一旦發生窒息，立即進行復蘇。（1）復蘇程序A（Airway）：建立暢通的呼吸道置保暖處：保暖：擺好體位：鼻吸氣位；擦干全身：擦干羊水；吸凈粘液：應徹底清理呼吸道分泌物，負壓5080mmHg（。010Mpa）、吸痰時間≤51’’。B（breathing）：建立呼吸 觸覺刺激：吸凈分沁物后如無呼吸給予觸覺刺激，可用手拍打或用手指輕彈新生兒足底或摩擦背部；復蘇器加壓壓給氧；無自主呼吸、心率指征：氣管插管正壓通30秒后心率4產前46小時母親應用嗎啡類麻醉或鎮靜劑者，用5%碳酸氫鈉35ml/kg；○ ，靜脈或氣管內注入。E（evaluation）；評價每完成一個步驟，應予以評價，以決定下一步驟的操作。（2）復蘇后監護持續床旁心電監護，嚴密監測病兒生命體征及SPO2，觀察患兒面色，皮膚及甲床顏色的變化，以及神經反射、意識、瞳孔、肌張力、抽搐、吸吮力、顱內壓及大小便等情況，并作好記錄。家庭支持：耐心講解病情；幫助家長樹立信心。7/14頁新生兒兒呼吸窘迫綜合征護理常規新生兒呼吸窘迫征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病（HMD），多見于早產兒，是由于肺胞壁缺乏表面活性物質所致。胎齡越小，發病率越高。臨床表現為：出生時可正常，但在生后612小時內即出現呼吸困難，并進行性加重，青紫，呼氣性呻吟，吸氣時胸廓凹陷，鼻翼扇動，肌張力低下，呼吸暫停，甚至出現呼吸衰竭。（一）病情評估了解患兒胎齡、日齡、出生體重、基礎體溫等。生后有無進行性呼吸困難、呻吟、青紫、口吐白沫。母親是否患有糖尿病，產前是否使用地塞米松等。（二）護理常規執行早產兒及新生兒一般護理常規保暖（1）維持室內溫度24260C，環境相對濕度55%65%，維持患兒適中溫度。（2）對體溫不升，體溫較低者，應緩慢復溫，根據胎齡、日齡、出生體重選擇暖箱或輻射臺保暖。置胃管，常規留取胃液，做胃液泡沫振蕩實驗。保持呼吸道通暢（1）及時清理呼吸道分泌物。（2）取舒適臥位，頭稍后仰，頸下墊軟枕，保持氣道平直。（3）避免物品阻擋口鼻腔或按壓期胸部。合理用氧，監測吸入氧濃度，維持血氧飽和度在8795%之間。（1）頭罩用氧：氧流量＞5L/分，防止CO2潴留在頭罩內。病情好轉后可逐步轉為暖箱 吸氧。避免用氧過量導致氧中毒及視網膜病變。（2）鼻塞CPAP輔助通氣：維持PEEP45cmH20，選擇大小適宜的鼻塞，制作保護墊，注意保護鼻部及上唇皮膚，防止壓傷；每12小時候定時松解鼻塞，觀察鼻中隔，上唇局部皮膚顏色變化，以防壞死。及時傾倒次凝水，保持氣路通暢。操作過程中動作輕柔，迅速，避免損傷口、鼻腔粘膜。（3）機械通氣：用CPAP后病情加重，保持呼吸機正常運轉，氣管插管固定良好，及時清理氣道分泌物，及時傾倒冷凝水，保持氣路通暢。遵醫囑用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。PS運用護理（1）早期給藥：每次10mg/kg左右；如Fi02＞＞8cmH20，應重復給藥，間隔時間約1012小時。（2）PS溶解方法：PS應冷藏低溫保存，藥房取回后，放于手心或預熱好輻射臺上讓其復溫蓬松，松開針頭與空針乳頭連接處解除瓶內壓力，便于溶解。取下針頭，將藥物穩妥放于藥物振蕩器上，振蕩數分鐘直到藥物完全學溶解。（3）給藥方法：用PS前先徹底清量呼吸道；將溶解好的PS經從氣管導管側面穿刺緩慢注入，分仰臥位、左、右側位均等注入，同時借助機械正壓通氣使PS充分擴散至肺泡。（4）給藥后6小時內盡量不吸痰。嚴密觀察病情：持續24小時心電監護，觀察患兒體溫、面色、呼吸、心率、肌張力、大小便、胸廓起伏情況，注意有無肺出血傾向。隨時觀察病情動態變化，定期對患兒進行評估，密切關注檢查化驗結果，做好護理記錄，病情變化及時通知醫生。預防感染：保持室內空氣新鮮，嚴格執行無菌操作規程，遵醫囑給予抗生素防治肺部感染。保證營養供給：必要時給予鼻飼或靜脈營養。1行機械通氣的患兒按呼吸護理常規。人工氣道護理常規人工氣道是在患兒自身通氣和（或）氧合功能出現障礙時運用器械使患兒恢復有效通氣并改善氧合的一種技術方法。呼吸機是臨床搶救和治療各種原因引起的呼吸衰竭時不可缺少的重要工具，它能改善通氣、換氣功能，緩解呼吸肌疲勞，降低呼吸功和氧耗量，然而機械通氣又是一項復雜且有一定危險性的治療措施，使用不當會產生各種嚴重的并發癥，醫護人員需正確使用及進行相關護理。（一）病情評估和觀察評估患者病情及生命體征、意識狀態。評估氣管導管型號、氣道通暢與否（包括氣道分泌物的性狀、顏色及量）、肺部情況以及呼吸機完好情況。評估呼吸機參數設定，報警設定；觀察自主呼吸與呼吸機是否同步，呼吸機運轉情況。觀察患者的氧合狀況，包括血氧飽和度水平，血氣分析的指標變化。觀察呼吸機參數的調節變化，做好撤機評估。隨時觀察導管固定情況及長外露長度。評估濕化效果、正確把握吸痰時機。（二）護理常規執行新生兒一般護理常規。導管選擇及插入深度（1）氣管導管的選擇：新生兒氣管插管的型號估算法：內徑(mm)=體重插管意外滑出。氣管導管的固定（1）固定方法（末端2cm不剪開），剪開的兩條膠布 一寬一窄，未剪開這一端貼于患兒面部；將剪開的寬膠布固定于下頜皮膚，9/14頁將窄膠布繞導管成螺旋式的纏繞后固定在導管上，再反方向同理固定另一條膠布。（2）日常維護：標明插入深度（無刻度時應標明外露長度）；對神志不清，躁動者應給與約束或使用鎮靜；過長外露的導管應該剪掉，以減少死腔，口腔外保留長度以＜4cm為宜；預防皮膚壓傷。（二）呼吸機常見報警及矗立方法 1 26保持正確體位（1）頸肩部墊一小軟枕，使頭部稍后仰，減輕導管對咽、喉的壓迫，使氣道自然伸展，氣流暢通（2）床頭抬高3040176。保持半臥位有效防止胃內容物反流及誤吸，每天在此角度上定時側向翻身4060176。，適當俯臥位。（3）適當固定頭部及約束肢體，但避免不適及煩躁保持最佳通氣狀態（1）保持氣流通道暢通導管固定牢固，隨時檢查并記錄導管插入深度，防止過深，過淺或脫○ 管。呼吸機管路連接正確，觀察有無漏氣及管道扭曲折疊。○掌握適宜的吸痰時機和正確的吸痰方法，徹底清理呼吸道。○（2）保持人機協調性好機械通氣治療患兒應安靜，無掙扎，在排除呼吸機，管路及氣道是否○ 堵塞等原因后可適當鎮靜，緩解疼痛和煩躁，減輕機械通氣帶來的不適等。嚴密觀察，正確評估患兒病情，如自主呼吸，血氣等適當修改呼吸機○ 參數，促進自主呼吸與呼吸機同步。（3）作好機械通氣監測病人生命體征監測，包括神經系統，循環系統，胃腸及肝腎功能監測，○ 保證水，電解質，營養平衡。呼吸功能監測，觀察氣道壓，潮氣量，SP02及呼氣末C02監測，正確○ 采集血氣標本（血氣不追求正常值，維持對患者最有利水平），綜合評估通氣氧11/14頁合及酸堿狀態，同時聽診肺部呼吸音判斷氣道是否通暢，觀察痰液顏色，性狀及量，胸部物理治療，促進排痰和呼吸功能恢復。呼吸機監測，呼吸機功能，設置，管道連接，導線及傳感器有無松動，○ 氣道濕化與加溫情況，呼吸機報警及時回應，查找原因，排除故障。防止感染等并發癥發生（1）正確洗手，嚴格無菌操作，如吸痰及穿刺等（2）插管吸痰動作輕柔，避免損傷黏膜（3）半臥位，管飼喂養超過幽門，進行聲門下分泌物吸引，作好口腔護理，防止胃內容物反流誤吸及咽部細菌定植濕化液應為無菌注射用水，及時清理冷凝水防止反流入氣道，積水杯○ 置于呼吸回路最低水平；進行胸部扣擊，翻身拍背，適當體位引流，徹底清理呼吸道； ○采用密閉式吸痰，適時更換呼吸機管路； ○盡量避免有創通氣，提倡無創通氣； ○創造撤機條件，評估把握撤機時機，縮短機械通氣時間； ○加強翻身，骨突處進行保護，防壓瘡。○ 新生兒休克護理常規新生兒休克（shock）是指機體受到任何急重癥損害導致生命重要器官的微循環灌流量不足，有效循環血量降低及心輸出量減少，組織中氧和營養物質的供應降低到細胞可以耐受的臨界水平以下，并發生代謝產物積聚，細胞結構和功能損害，最終導致臟器功能不全。新生兒休克是新生兒期常見的急重癥，是導致新生兒死亡的重要原因之一，病死率仍高達50%。新生兒休克臨床表現不典型，病情進展快，容易延誤診治，應予重視。（一）病情評估首先確定是否存在在休克狀態并判斷其嚴重程度。高危新生兒仔細觀察微循環障礙的表現，同時監測血壓和脈博。微特環障礙的主要臨床表現為皮膚顏色蒼白或出現花紋、肢端發涼、肢端與肛門的溫度差10C（正常休克早期血壓可以正常，血壓下降已屬中晚期表現。12/14頁甚慢為4S。四肢溫度：發涼為涼至肘膝關節以下，發冷為涼至肘膝關節以上。新生兒休克評分：輕度為5分，中度為68分，重度為9~10分。[1]（二）護理常規[2]執行新生一般護理常規。吸氧，維持有效的通氣功能，必要時使用呼吸機輔助通氣。保持患兒安靜及休克體位（頭腳抬高15200，中間凹的體位），減少不必要的搬動。擴容補液，建立多條靜脈通道，合理安排輸液順序（先快后慢、先鹽后糖，先晶后膠，見尿補鉀）。必要時置中心靜脈導管。遵醫囑及時正確給藥，使用血管活血藥物時應嚴防藥液滲漏。監測脈博、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、動脈血氣分析以及意識、瞳孔的變化。注意皮膚色澤及肢端溫度。如面色蒼常表示有大出血，口辱或指甲發鉗說明微循環血流不足或淤滯，當胸前或腹壁有出血時，提示有DIC出現，如四肢劂冷表示休克加重應保溫。保證營養供給，準確記錄出入量，尤其是尿量如果連續8小時盡快消除休克原因。安撫家屬。新生兒氣胸護理常規新生兒氣胸是指肺部疾病使肺泡及小支氣管破裂形成氣胸。一般常見于肺部感染，肺出血以及肺組織萎陷。臨床表現為呼吸困難、紫紺、氣急、雙側或單側胸廓飽滿，呼吸音模糊、不對稱或消失。a)病情評估。、面色、心率、血氧飽和度監測、呼吸音等。b)護理常規。，頭罩給氧，用80%100%氧吸入，機械通氣應選用壓力型通 氣方式，低壓力嚴重者應使用高頻通氣治療。持續監測生命體征，保 證呼吸道通暢。，嚴密觀察患兒雙側胸廓起伏情 況，面色及血氧飽和度，并做好記錄。，醫生立即行胸穿并安置胸腔閉式 引流管，加強胸腔閉式引流護理。（1）保持管道密閉和無菌：操作前檢查引流裝置是否密封，胸壁傷口引 流管周圍，用油紗布包蓋嚴密；更換引流瓶時必須先雙重夾閉引流 管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作規程，防止感染。（2）體位：半臥位，以利呼吸和引流。（3）維持引流通暢 13/14頁①． 水封瓶液面應低于引流管出口平面60cm。保持水封瓶長玻璃管 沒入水中34cm并直立。引流瓶不可高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。②． 定時擠壓引流管，30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢，水柱是否隨呼吸上下波動，一般水柱波動范圍為46CM，水柱波動反應死腔的大小和胸膜腔內負壓的大小。入水柱無波動，病人出現胸悶氣促，氣管向健側偏移等肺受壓癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，立即擠捏或使用負壓間斷抽吸引流管，促使引流通暢。分娩過程高危因素：如早產或過期產，急產或滯產，胎位不正，先露異常，羊水糞染，臍帶過長（大于70cm）或過短（小于30cm），臍帶受壓，剖宮產、分娩過程中使用鎮靜劑或止痛藥物史。胎兒及新生兒高危因素：如窒息、多胎兒、早產兒、小于胎齡兒、巨大兒、胎兒心率或心律異常，宮內感染和嚴重先天畸形等 二，新生兒的急救窒息新生兒的表現。 第五篇：婦科危重護理常規危重病人護理常規一、危重病人基礎護理常規二、昏迷患者護理常規三、休克患者護理常規四、呼吸衰竭護理常規五、心力衰竭護理常規六、產后出血的護理七、剖宮產護理八、婦科腹部手術前后護理一、危重病人基礎護理常規⒈ 熱情接待病人，將病人安置于搶救室或重癥病房，保持室內空氣新鮮，溫、濕度適宜；做好病人及家屬的入院（科）宣教。⒉ 及時評估：包括基本情況、主要癥狀、皮膚情況，陽性輔助檢查，各種管道，藥物治療情況等。⒊ 急救護理措施：快速建立靜脈通道（視病情及藥物性質調整滴速），吸氧（視病情調整用氧流量），心電監護，留置導尿，保暖，做好各種標本采集，協助相應檢查，必要時行積極術前準備等 ⒋ 臥位與安全⑴根據病情采取合適體位。⑵保持呼吸道通暢，對昏迷病人應及時吸出口鼻及氣管內分泌物，予以氧氣吸入。⑶牙關緊閉、抽搐