心血管內科疾病一般護理常規-資料下載頁

　　

【正文】 防止十二指腸乳頭摩擦導致滲血，一周后可進普食。病情觀察密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥。密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會有結石排出。及時檢測血淀粉酶，于術后6小時抽血查淀粉酶，24小時復查血淀粉酶，對患者的病情密切觀察并及時記錄、匯報。為防止膽管繼發感染，一般術后給予抗生素3～5天。鼻膽管引流管的護理要向患者解釋引流的重要性和必要性。經常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側、頰部和床旁，并連接負壓引流袋，連接處用無菌紗布包裹，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達500～1000ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變為無色時，應警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應調整體位，保證引流通暢。定期更換引流袋，協助醫生用甲硝唑100ml 1次/天鼻膽管沖洗，預防膽道內沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發展，沖洗時嚴格無菌操作，動作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快，如膽汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，無感染征象者可暫時不必沖洗。并發癥的觀察和護理術后應嚴密觀察低血糖、急性胰腺炎、化膿性膽管炎、出血、穿孔等并發癥。三、出院指導指導患者出院后應注意休息，保持良好的飲食習慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動。一般每隔1周復查血淀粉酶，每隔1個月B超檢查，以觀察肝膽系統情況。如有發熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應及時到醫院就診。十、纖維胃鏡檢查術護理（一）目的明確食道、胃、十二指腸疾病病變部位及性質。治療息肉、止血及取異物。（二）術前準備了解檢查目的方法及注意事項，更好的配合。檢查前禁食2小時。幽門梗阻者檢查前3日予流質飲食，當日禁食，必要時洗胃。術前查肝功能及乙型肝炎病毒表面抗原。（三）術中配合檢查前15分鐘口服含有利多卡因和消泡劑的潤滑麻醉膠10ml作咽部麻醉。松開衣領、腰帶，取左側臥位，頭部稍向前驅，兩腿屈曲，放松身軀，患者咬住牙墊。當胃鏡進入咽部時，作吞咽動作，如有惡心，稍事休息，作深呼吸，好轉后再插。（四）術后護理術后咽喉部麻木感消失后即可進食。行纖維胃鏡活切者，術后12小時應予溫涼流質。觀察有無嘔血、便血及腹痛情況。術后12日內出現短暫的咽喉部疼痛，給予漱口液及含片，并告之不可強行咳出分泌物，減少出血。十一、纖維結腸鏡檢查術護理（一）目的明確下消化道疾病病變部位、性質。治療息肉、止血及取異物。（二）術前準備了解檢查目的方法及可能發生的并發癥，更好的配合。檢查前三日開始吃少渣飲食，檢查當日上午禁食，檢查前4小時口服甘露醇250ml。疑有腸梗阻者，需行清潔灌腸。（三）術中配合取左側臥位，褲子褪至膝部，雙腿屈曲。身體放松。插鏡過程中根據需要變換體位。（四）術后護理活檢或息肉摘除者術后給予無渣飲食3日。觀察血壓和腹部體征，警惕出血、穿孔等并發癥。十三、腹腔穿刺術護理目的 ①抽取腹水進行化驗檢查，明確腹水的性質，協助診斷。②放出適量的腹水，減輕腹腔的壓力，緩解壓迫癥狀。③腹腔內注入藥物用物準備①常規消毒治療盤1套。②腹腔穿刺包③其它用物。無菌手套、30ml注射器消毒長橡皮管，酒精燈、火柴、腹帶、皮尺、盛腹水容器、1%普魯卡因10ml等。術中配合①向病人說明穿刺的目的和注意事項,以解除病人的顧慮,取得其合作.②將備好的用物攜至床旁，用屏風遮擋病人，協助病人排空尿液，以免穿刺時誤傷膀胱。③根據病情，安排適當的體位，如坐位或半臥位。協助病人解開上衣，松開腰帶，暴露腹部，背部鋪好腹帶，腹下部系好橡皮布及治療巾。④如大量放腹水，應在放液前測量體重、血壓、脈博。盛腹水的容器放手適當位置。⑤穿刺部位。宜取臍與左髂前上棘聯線的內2/3與外1/3交界處或取臍與恥骨聯合連線中點，左右旁開1～.⑥打開穿刺包，協助醫生常規消毒已選定的穿刺部位。術者戴口罩及無菌手套，鋪無菌洞巾，以1%普魯卡因自皮膚至腹膜壁層行浸潤麻醉。用穿刺針自局麻點刺入皮下，徐徐刺入腹腔后，先用注射器取少許腹水，留取標本作常規檢查及培養。須放液時，在針栓部接上已消毒的橡皮管，引腹水入容器中。⑦大量放液速度不可過快，液量不宜過多，隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內壓驟降而發生虛脫或休克。如需注射藥物時，將藥液注入腹腔內。⑧腹腔穿刺放液中，應密切觀察病情，如病人出現面色蒼白、出汗、心悸、頭暈、惡心等癥狀，應立即停止放液，臥床休息，并予以輸液等緊急措施。⑨穿刺完畢，拔出穿刺針后，局部碘酒、酒精消毒，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，測量腹圍，束緊腹帶，協助病人平臥。如果用切口穿刺放液。完畢后應協助醫生縫合切口，再次消毒局部后用紗布覆蓋切口，并用膠布固定，測量腹圍，束緊腹帶。⑩整理用物，并詳細記錄腥腹水量、性質、顏色，及時送檢注意事項：①嚴格無菌技術操作,防止感染。②穿刺點應視病情及需要而定，急腹癥時穿刺點最好選擇在壓痛點及肌緊張最明顯的部位。③勿在腹部手術瘢痕部位或腸袢明顯處穿刺，妊娠時應在距子宮外緣1cm處穿刺④少量腹水進行診斷性穿刺時，穿刺前宜令病人先側臥于擬穿刺側3～5分鐘。對腹水量多者，進行腹腔穿刺時，應先將其腹壁皮膚向下向外牽拉，然后穿刺，拔針后可使皮膚針眼與腹肌針眼錯開，以防腹水沿針眼外溢。⑤大量放腹水可能引起電解質紊亂，血漿蛋白大量丟失，除特殊情況外一般不予放液。初次放液不宜超過3000ml（如有腹水回輸設備則不在此限）。血性腹水留取標本后應停止放液。⑥腹帶不宜過緊，以免造成呼吸困難。⑦術后穿刺處如有腹水外溢，可用火棉膠涂抹，及時更換敷料，防止傷口感染。⑧大量放液者，應臥床休息8～12小時，并密切觀察病情變化。⑨有粘連型結核性腹膜炎、卵巢腫瘤、包囊蟲病、動脈瘤者應慎行或禁忌腹腔穿刺。十五、危重患者護理常規 【一般概念】危重患者即生理功能處于不穩定的病人，人體內重要器官功能任何微小改變即可導致機體器官系統的不可逆的功能損害或死亡。【護理常規】根據分級護理制度、護理常規、護理操作規程落實相關護理措施。認真落實搶救工作制度、危重病人搶救制度。嚴密觀察病情變化，發現異常情況及時報告醫生；根據醫囑和病情監測生命體征、出入量，并做好基礎護理與記錄。準確執行醫囑，完成各項治療，及時評估護理效果。備好急救藥品和物品器械，配合醫生進行治療和搶救。認真執行患者身份識別制度、壓瘡預防與管理制度、管道安全護理制度。危重患者轉運（檢查）前向患者及家屬解釋轉運目的，準備搶救藥品及器械，與檢查科室約定確切時間，醫護人員全程陪同，途中做好觀察及安全防護。危重患者交接時執行危重病人、大手術病人轉運交接程序。由護送護士與病房護士共同核對患者身份，說明病情、治療、護理，全面評估患者情況，交接后認真填寫危重患者轉運交接記錄單。護士在接到“危急值”電話報告或電腦提示，需復述或復核報告結果，并在《“危急值”及醫技科室重要檢查報告結果記錄本》上及時記錄檢驗檢查結果、報告醫生姓名及報告時間（到分）。經評估列為高危墜床／跌倒的危重患者，在床頭放置高危跌倒警示牌，對患者及家屬做好墜床／跌倒的預防宣教，并發放高危跌倒告知書。第五篇：內科疾病護理常規(新)內科疾病一般護理常規1．入院后護士熱情接待，根據病情安排床位，危重病人應安置在搶救室或監護室，并及時通知醫師。2．病室保持清潔、整齊、安靜、舒適，室內空氣保持新鮮，光線充足。3．危重、特殊檢查和治療的病人需絕對臥床休息，根據病情需要采取臥位，病情輕者可適當活動。4．新入院病人，應立即測血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸，每日測2次，連續三天。℃，每6小時測一次，體溫較高或波動較大者，隨時測量。5．責任護士采集主、客觀資料，填寫護理病歷首頁，并對病人進行人院指導。6．按病情及等級護理要求，定時巡視病房，嚴密觀察病人生命體征，如呼吸、血壓、心率、瞳孔、神志等變化及其他臨床表現，注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應等，發現異常，及時通知醫師。，并做標記。8．及時準確地執行醫囑，認真制定護理計劃，有針對性地進行健康指導。9．入院24小時內留取大、小便，及其他的標本并及時送檢。10．認真執行交接班制度，做到書面交班和床頭交接相結合。11．按病情及護理問題認真實施護理措施，及時評價護理效果。12．根據內科各專科特點備好搶救物品，做好搶救護理。13．了解病人心理需求，給予心理支持，做好耐心細致的解釋工作，嚴格執行保護性醫療制度。14．病人出院前，做好出院指導。