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【正文】 劑量胰島素靜滴 B．立即補充5 ％碳酸氫鈉 C．立即補充各種電解質(zhì)（參考答案 A）31．搶救過程中對飲食的管理哪項是正確的？ A．經(jīng)胃管間斷流質(zhì)灌胃9D．應(yīng)進行口服100g 葡萄糖OGTT E．應(yīng)重復(fù)做1 次空腹血糖D．營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量 E．潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象D．避免刺激性語言E．介紹與治療成功的患者交談D．復(fù)方碘化鉀 E．硫氧嘧啶D．血脂全套 E．血糖、血酮D．補液加皮下注射常規(guī)胰島素40u E．在胰島素溶液中加入抗生素B．堅持糖尿病飲食C．因患者昏迷可不考慮飲食問題D．計算全天熱量，分別在補液及胃管途徑補充 E．靜脈營養(yǎng)（參考答案 D）二、名詞解釋 甲狀腺危象大量甲狀腺激素釋放入血，交感神經(jīng)興奮，垂體腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱而引起的嚴重癥侯群。常因重癥病人治療不當或因感染、手術(shù)、I治療、精神刺激、過度疲勞等應(yīng)激情況而誘發(fā)。主要表現(xiàn)為高熱或過高熱、心動過速甚至可達每分鐘160次以上，心律失常、煩躁不安、大汗淋漓、惡心嘔吐、腹瀉，可發(fā)生虛脫、休克、昏迷、心力衰竭及肺水腫。三、問答題1．如何防治甲狀腺危象？（1）抑制TT4的合成和由T4 轉(zhuǎn)變?yōu)門3：首選PTU，首次劑量600mg，口服或經(jīng)胃管注入，以后200mg，每日3～4次，待癥狀緩解后減量治療。（2）抑制TT4釋放：服PTU后1～2小時再加用復(fù)方碘溶液，首劑30～60滴，以后5～10滴，每6～8小時1次。一般使用3～7天停藥。（3）降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)：普萘洛爾30～50mg/次，每6～8小時1次，口服，或1mg靜脈推注，可視病情需要間歇使用，注意心功能。或利血平1mg，每6～8小時1次，肌內(nèi)注射。（4）拮抗應(yīng)激反應(yīng)：氫化可的松100mg稀釋后靜脈滴注，每6～8小時1次。（5）對癥治療：鎮(zhèn)靜、降溫、給氧、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，防治感染及各種并發(fā)癥。2．如何預(yù)防突眼性甲亢患者角膜損傷 ？（1）限制水、鹽攝入，睡時抬高頭部以減輕眼球后組織水腫。（2）睡前涂以抗生素眼膏，并蓋上無菌生理鹽水紗布，防止角膜干燥。（3）外出時戴眼罩或茶色眼鏡，以減少強光和異物損傷。（4）每日做眼球運動以鍛煉眼肌，改善眼肌功能。（5）％ ～1％％氫化可的松溶液滴眼，可減輕眼睛局部癥狀。3．簡述應(yīng)用胰島素注意事項。1）胰島素的保存：胰島素需置于冰箱內(nèi)（約５℃）存放。若沒有冰箱，可放在窗外陰暗較涼處，避免受熱、光照和冰凍，否則將降低活性，使其變性失效。注射前１個小時自冰箱內(nèi)取出升溫后再用，過冷的藥物注射后不易吸收，并可致脂肪層萎縮。2）混合胰島素配制方法：普通胰島素與魚精蛋白鋅胰島素按一定比例混合注射時，應(yīng)先抽吸普通胰島素，后抽吸魚精蛋白鋅胰島素，然后輕輕搖勻后作皮下注射。若先抽長效胰島素，針頭上便帶有魚精蛋白鋅胰島素，再抽吸普通胰島素時就混入普通胰島素瓶內(nèi)，魚精蛋白鋅胰島素中有多余魚精蛋白鋅，與瓶內(nèi)普通胰島素結(jié)合變成長效胰島素而失去速效作用。3）劑量必須準確，采用１mL注射器抽藥。抽吸藥物時避免振蕩。4）注射時間準確，正規(guī)胰島素須在飯前30分鐘皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素須在早餐前１小時皮下注射。5）注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防注射部位組織硬化、脂肪萎縮。6）注意低血糖反應(yīng)并告知患者防治方法。4．如何對酮癥酸中毒進行防護？37（1）糖尿病患者對胰島素的用量要根據(jù)飲食和運動情況及時增減，不能突然停用或減少用量；一旦患有急性感染或慢性感染急性發(fā)作時，應(yīng)及時診治，以控制病情發(fā)展；不要進食過量的含脂肪多的食物；避免精神創(chuàng)傷及過度勞累。（2）觀察有無口渴、多飲、多尿、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味、昏迷等。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)師處理，積極配合搶救。1）患者應(yīng)絕對臥床休息，安排專人護理。2）尋找并避免誘因。3）密切觀察生命體征的變化，記錄神志、瞳孔的改變。正確記錄２４小時出入水量，及時抽血、留尿標本檢測血糖、血酮、尿糖、尿酮、CO２CP、ｐＨ、血鉀等。4）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補液、給藥配合搶救。5）注意保暖，加強口腔、眼睛、皮膚護理，預(yù)防褥瘡、感染。第八章作業(yè)一、選擇題1．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是 A．晨僵 B．關(guān)節(jié)腫 C．關(guān)節(jié)畸形（參考答案：D）2．某類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，近幾天來手、足及膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛加重，活動后疼痛減輕，伴有食欲不振，乏力等不適，其護理措施不應(yīng) A．臥床休息 B．必要時使用夾板 C．取平臥位（參考答案：E）3．下列多見于女性的疾病是 A．骨關(guān)節(jié)炎 B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 C．強直性脊柱炎（參考答案：B）4．風(fēng)濕性疾病的治療應(yīng)該是A．非甾體抗炎藥能迅速抗炎止痛，常作為首選藥物 B．早期診斷，盡早合理、聯(lián)合用藥C．慢作用抗炎藥對病情有一定控制作用，但起效慢，需定期監(jiān)測 D．職業(yè)訓(xùn)練、心理、康復(fù)等是抗風(fēng)濕病治療的不可少的部分D．關(guān)節(jié)痛 E．關(guān)節(jié)功能障礙D．足底放護足板 E．維持膝關(guān)節(jié)屈曲位D．痛風(fēng) E．賴特綜合征E．以上均對（參考答案：E）5．下列有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的說法哪一項是正確的 A．糖皮質(zhì)激素常規(guī)用量每日每公斤體重1～2mg B．糖皮質(zhì)激素具有強有力的抗炎作用，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中常規(guī)使用 C．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能阻止病情進展，減輕關(guān)節(jié)破壞 D．糖皮質(zhì)激素副作用較大，不宜長期使用 E．嚴重血管炎時可采用大劑量長療程潑尼松治療（參考答案：D）6．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能的病因是 A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與外界環(huán)境因素有關(guān) B．遺傳因素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起一定作用 C．微生物感染可能是引起發(fā)病或觸發(fā)免疫反應(yīng)的因素 D．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與HLADR4表型密切相關(guān) E．以上均是（參考答案：E）：A．肘關(guān)節(jié) B．肩關(guān)節(jié)C．膝關(guān)節(jié)（參考答案 D）8．風(fēng)濕性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)等，最重要的治療目的是： A．康復(fù) B．防止反復(fù)發(fā)作 C．心理上安慰（參考答案 B）9．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀，具有特征性的是 A．局部發(fā)熱 B．腫脹明顯 C．晨起僵硬（參考答案 C）10．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為 A．杵狀指 B．匙狀指 C．爪狀指（參考答案 D）11．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期護理錯誤的是 A．避免肢體受壓 B．保持肢體溫暖 C．關(guān)節(jié)腫脹時臥床休息（參考答案 D）12．以下不符合的系統(tǒng)性紅斑狼瘡護理要求的是 A．床單位清潔干燥D．雙手小關(guān)節(jié) E．髖關(guān)節(jié)D．減輕和緩解癥狀 E．防止并發(fā)癥D．疼痛明顯 E．關(guān)節(jié)發(fā)紅D．梭狀指E．以上均不是D．避免關(guān)節(jié)活動，暫勿作功能鍛煉 E．給予舒適臥位B．床單位陽光充足C．病室內(nèi)溫度18～20℃ D．病室空氣流通（參考答案 B）E．病室內(nèi)濕度50%～60% 13．系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床累及關(guān)節(jié)、肌肉可表現(xiàn)為 A．關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮 B．關(guān)節(jié)畸形 C．非畸形性關(guān)節(jié)炎（參考答案 C）14．患者，女，37歲。雙手指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛2個月，每天晨僵時間平均為2h。無皮疹。RF150U，ANA（–），抗Sm（–），抗SSA（–），抗SSB（–），抗U1RNP（–）。ESR40mm/h。雙手X線片示：無異常發(fā)現(xiàn)。此患者的診斷是 A．骨性關(guān)節(jié)炎 B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 C．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（參考答案：C）15．一中年女性患者患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1年，定期在專科門診隨訪。請問下列哪些實驗室指標與本病的活動性有關(guān) A．血、尿常規(guī) B．ESR、CRP C．肝、腎功能（參考答案：B）16．患者，女，20歲。1年前因皮疹、關(guān)節(jié)痛、尿蛋白陽性、抗Sm抗體（+）診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。給予糖皮質(zhì)激素治療后，病情平穩(wěn)。針對該患者病情下列哪一項宣教是不需要注意的A．避免使用損害腎臟藥物 B．避免日光照射 C．避免妊娠（參考答案：E）（共用題干）37 歲，女性。雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛半年，近有發(fā)熱伴面部浮腫就診。體檢：體溫38 ℃，面部浮腫，口腔粘膜有潰瘍，肝肋下1 指，脾肋下2 指，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，有紅腫及壓痛，BP20/12kPa(150/90mmHg)，尿液檢查蛋白尿（一）, ANA(+)，抗Sm 抗體(+)，確診為SLE。17．該患者診斷應(yīng)考慮為： A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B．骨性關(guān)節(jié)炎 C．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（參考答案 A）18．通過治療病情好轉(zhuǎn)出院，醫(yī)生告訴患者出院后的預(yù)防康復(fù)措施。下列哪項不正確？ A．避免妊娠B．適當參加運動，加強日光浴，增強體質(zhì) C．避免使用甲基多巴、肼苯噠嗪之類降壓藥D．避免應(yīng)用腎損害藥物，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）及磺胺類藥物 E．定期門診隨訪D．梭狀指 E．天鵝頸樣畸形D．痛風(fēng)E．混合性結(jié)締組織病D．ANA E．胸片D．避免感染 E．避免運動D．白塞氏病 E．關(guān)節(jié)退行性病變（參考答案 B）（共同題干）患者，女，21歲。自覺清晨雙手指和掌指關(guān)節(jié)僵硬，2個月后關(guān)節(jié)明顯腫脹和疼痛，特別是休息后更為明顯。19．該患者最有可能的診斷是 A．痛風(fēng)B．原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 C．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（參考答案：E）20．為明確診斷還需要選擇下列哪一項檢查 A．ESR B．HLAB27 C．ANA（參考答案：E）21．若診斷為該疾病，首選治療藥物是 A．金制劑 B．類固醇 C．細胞毒性藥物 D．生物制劑 E．非甾體抗炎藥（參考答案：E）二、問答題1．對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者如何進行皮膚黏膜的護理？（1）避免誘因： ①光過敏者應(yīng)將床位安置在背陽的病室內(nèi)，掛窗簾；囑患者勿曬太陽，外出穿長袖衣褲，戴保護性眼鏡、寬沿帽或打傘，避免陽光直接照射。②避免服用誘發(fā)本病的藥物，如普魯卡因酰胺、異煙肼等。（2）皮損面：皮損處可用清水沖洗，溫水濕敷紅斑處以促進血液循環(huán)，有利于鱗屑脫落；可外用涂擦皮質(zhì)類固醇激素霜劑；局部忌用堿性肥皂、化妝品。（3）口腔潰瘍：避免食用刺激性食物；晨起、睡前及每次進食后用消毒液漱口或擦洗口腔，根據(jù)潰瘍程度及有無繼發(fā)感染選擇漱口液。（4）脫發(fā)：溫水洗頭，邊洗邊按摩以刺激頭發(fā)生長；指導(dǎo)患者避免染發(fā)、燙發(fā)，盡量剪短發(fā)，采取戴頭巾、帽子、假發(fā)掩蓋脫發(fā)，以維護容貌和自尊。（5）雷諾現(xiàn)象：指導(dǎo)患者避免在寒冷環(huán)境中暴露時間過長，使用保暖的襪子、手套保持四肢末端溫暖；避免使用血管收縮的藥物和飲咖啡和吸煙，以防加重血管收縮。2．對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者怎樣減輕其減輕關(guān)節(jié)疼痛和晨僵？（1）了解關(guān)節(jié)腫痛的部位、活動受限的嚴重程度、晨僵發(fā)作的持續(xù)時間。（2）疼痛僵硬發(fā)作時幫助患者采取舒適體位，急性期限制受累關(guān)節(jié)活動，但保持功能位，平躺硬床，使關(guān)節(jié)處于伸展位，不要枕高枕或不枕枕頭，不用枕頭支起膝部，可在膝下放一小平枕，以免屈曲姿勢造成關(guān)節(jié)攣縮。（3）維持良好的血運循環(huán)，注意肢體保暖，避免寒冷刺激，建議患者睡眠時帶手套保暖。（4）起床時進行溫水浴或熱水泡手及局部按摩，以減輕或消除晨僵癥狀。（5）護理人員應(yīng)避免在晨僵狀態(tài)下為患者進行治療、護理操作。第九章作業(yè)一、選擇題D．強直性脊柱炎 E．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D．補體E．雙手加腕關(guān)節(jié)X線攝片1．腦出血的部位多見于 A．內(nèi)囊 D．腦干 B．頂葉 E．腦室 C．小腦半球（參考答案：A）2．降低顱內(nèi)壓最有效的措施是A．吸氧D．20%甘露醇快速靜脈滴注 B．頭置冰袋E．速尿肌內(nèi)注射 C．50%葡萄糖靜脈注射（參考答案：D）3．失神發(fā)作的臨床表現(xiàn)是A．意識喪失，四肢強直D．發(fā)作性頭痛B．短暫意識喪失E．神志清，陣發(fā)性一側(cè)肢體抽動 C．幾分鐘至幾小時不自主活動伴神態(tài)失常（參考答案：B）4．內(nèi)囊出血典型表現(xiàn)的“三偏”癥狀是A．伸舌偏，嘴角偏，抬眼偏D．偏癱，偏身感覺障礙，偏盲 B．偏癱，偏身麻木，偏身疼痛E．嘴偏，舌偏，偏癱 C．偏側(cè)面癱，偏側(cè)肢癱，偏側(cè)感覺障礙（參考答案：D）5．目前區(qū)別腦出血和腦血栓形成的最可靠依據(jù)是A．發(fā)病急緩D．腦脊液檢查 B．癱瘓程度E．腦CT檢查 C．昏迷深淺（參考答案：E）6．腦血栓患者發(fā)病時間常在 A．外感風(fēng)寒時D．睡眠或安靜時 B．情緒激動時E．血壓劇烈上升時 C．劇烈運動時（參考答案：D）7．救治癲癇持續(xù)狀態(tài)，除盡快控制發(fā)作外，首要措施是A．積極抗感染治療D．脫水劑降低顱內(nèi)壓 B．給予呼吸興奮劑E．用升壓藥抗休克 C．給氧，保持氣道通暢（參考答案：C）8．甘露醇使用的注意事項是A．使用前應(yīng)做過敏試驗D．應(yīng)于30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注 B．用藥前檢查患者的出凝血時間和凝血酶原時間 E．應(yīng)于60分鐘內(nèi)快速靜脈滴注 C．觀察患者有無出血傾向（參考答案：D）9．顱內(nèi)壓增高的主要臨床表現(xiàn)是A．劇烈頭痛，眩暈D．頭痛，嘔吐，視乳頭水腫 B．視力減退，外展神經(jīng)麻痹E．頭痛，頭暈，精神障礙C．神志改變，血壓升高（參考答案：D）10．護理腦血栓形成患者下列哪項不妥．．A．保暖D．頭置冰袋 B．保持安靜E．增加營養(yǎng) C．水平臥位（參考答案：D）11．重癥腦出血急性期應(yīng)首先解決的主要矛盾是A．糾正缺氧D．降低顱內(nèi)壓 B．降低血壓E．維持水電解質(zhì)平衡 C．止血（參考答案：D）12．臨床疑診腦出血時，首選的輔助檢查是 （參考答案：A）13．動脈粥樣硬化引起的腦血栓形成最常發(fā)生于 （參考答案：A）14．腦出血最常見的原因是 （參考答案：B）15．癲癇大發(fā)作的停藥原則是～3年后可逐步停藥，不發(fā)即可停藥，至半年左右全部停用 （參考答案：A）16．全面性強直一陣攣性癇性發(fā)作，不可能發(fā)生的是．．． （參考答案：E）17．腦栓塞的臨床表現(xiàn)不正確的是．．． （參考答案：D）18．某男，58歲，晨起時覺上下肢麻木，但可自行去廁所，回臥室時因左下肢無力而跌倒。護理體檢：神清，左側(cè)上下肢癱瘓，口眼不歪斜。應(yīng)首先考慮 （參考答案：C）19．某女，38歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，突然出現(xiàn)偏癱、失語。檢查：神志清楚，腦脊液正常，心電圖提示心房纖顫，最可能的診斷是A．腦出血D．蛛網(wǎng)膜下腔出血 B．腦栓塞E．短暫性腦缺血發(fā)作 C．腦血栓形成（