醫院管理護理質量持續改進方案-資料下載頁

　　

【正文】 aQ2傳感器更換到對側。使用輸液泵、注射泵的管理辦法一、使用前認真閱讀使用說明書，熟練掌握其使用方法。二、輸液泵沒有外滲報警，使用期間注意觀察注射部位有無隆起、外滲及紅腫。標本采集核對制度一、護士應掌握各種標本的正確留取方法。二、采集標本嚴格遵醫囑執行。三、標本采集前認真執行查對制度，醫囑和檢驗單逐項核對無誤后，方可執行。四、標本采集時要攜帶檢驗單再次核對確認病人（必要時病人參與確認）。五、輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對后抽取并簽名。皮膚壓傷登記報告制度一、發現患者出現皮膚壓傷，無論是院內發生還是院外帶來的，均要及時登記上報。二、24小時內通知護理部，由質控人員到科室核查，當日護士交班報告要有記錄。三、填寫皮膚壓傷觀察表在“壓傷來源”欄中，注明發生科室。在“轉歸”欄中，填寫出院、轉科、或死亡情況，如果轉科要填寫科室名稱；在“預后”欄中，認真填寫皮膚狀況。根據皮膚壓傷危險性評分表及分期，按要求填寫。四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時準確記錄。五、患者轉科時，將觀察表隨病歷一同交至所轉科室繼續填寫。六、患者出院或死亡后，將此表及時上交護理部。皮膚壓傷評估標準一、褥瘡分期Ⅰ期：受壓處皮膚發紅。Ⅱ期：受壓的皮膚變成紫紅色，并有水泡形成，發紅范圍擴大。Ⅲ期：表皮水泡破裂，真皮層外露。Ⅳ期：傷口產生潰瘍，并深及皮下組織、肌肉、骨骼及其他組織，壞死組織成黑色。二、院外皮膚壓傷病人入院或轉科時發現皮膚有問題，經護士及護士長確認上報填寫申請表，并將治療護理結果通知質控組確認后給予加分，具體如下：Ⅰ期：褥瘡痊愈 月質量總分加1分Ⅱ期：褥瘡痊愈 月質量總分加2分Ⅲ期：褥瘡痊愈 月質量總分加3分Ⅳ期：褥瘡痊愈 月質量總分加4分未愈或治療護理1周內出院或死亡不加分。三、院內不可避免皮膚壓傷嚴重低蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡液質等患者，入院時未發生褥瘡，但有發生褥瘡的危險，護士長要及時上報護理部及質控組確認。通過采取有效預防措施未發生皮膚壓力傷，根據護理時間長短給予加分：月質量總分加1分。四、院內皮膚壓傷入院后病人出現皮膚問題未及時報告質控組確認，未采取積極有效的護理措施，被質控組檢查發現，視情節輕重給予減分及處理：Ⅰ期：褥瘡 月質量總分減1分Ⅱ期：褥瘡 月質量總分減2分Ⅲ期：褥瘡 月質量總分減3分Ⅳ期：褥瘡 月質量總分減4分護理投訴管理制度一、凡在護理工作中因服務態度、服務質量及自身原因或技術因素而發生的護理缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或其他部門的意見，均為護理投訴。二、護理部認真傾聽投訴者意見，耐心做好安撫工作并做好記錄。三、護理部設有《護理投訴登記本》，記錄投訴事件的原因分析和處理經過、整改措施等。四、護理部接到投訴后，及時反饋給護士長，督促有關科室認真核對事情經過，分析事發原因，總結經驗，接受教訓，并提出整改措施。五、根據事件情節嚴重程序，給予當事人相應的處理。給予當事人批評教育。當事人認真做書面檢查，在科內備案。向患者及家屬賠禮道歉，取得諒解。根據情節嚴重程度給予相應的經濟處罰。六、因護士違反操作規程給患者造成損失或痛苦，按《醫療事故處理條例》規定處理。七、護理部定期總結分析護理投訴并在護士長例會上公布，將有無投訴作為評選優秀科室的重要依據。護理病例討論制度一、凡病情危重，危急生命或難度較大及大手術和新開展的手術以及死亡病例，均應進行護理病例討論。二、討論由護士長和主管護師主持，病區護士均應參加。三、討論時由責任護士匯報病史，介紹病人病情，目前采取的護理措施，效果，并提出問題。四、主管護師及與會的其它護理人員，根據病人的病情，并結合病人的護理情況，提出個人對護理病人的意見和建議。五、外科大手術病例，要討論病人的術前、術后護理，預防術后病人可能出現的護理并發癥。六、對死亡病例的護理討論，參加搶救的護士，要匯報搶救的經過，護士長或主管護師就搶救配合，病情觀察，基礎護理，護理記錄等方面進行綜合分析，找出護理上存在的不足，并提出改進措施。七、討論情況分別記錄在護理病例討論記錄中。危重病人報告制度一、各科室對危重病人進行搶救治療，護士長應及時向護理部報告，以便護理部掌握情況并協調協助各方面的工作，使病人得到最佳的護理。二、需要報告的危重病人包括：需要特殊護理的病人。住院期間病情突然發生變化需搶救的病人。病人因病情危重急診入院需進行搶救的病人。三、報告程序及時間：病房有危重病人時，當日由責任護士或主班護士報告護士長。護士長接到報告后，當日查看病人并填寫“危重病人上報登記表”，然后立即報告護理部。護理部接到報告當日由專職人員到病房查看病人，檢查記錄指導協調護理工作。危重病人護理質量管理制度一、對于特殊護理或一級護理的病人，護理工作要責任到人。二、及時、清晰、準確地做好每位危重病人的護理記錄并有責任護士簽名。三、隨時床旁巡視，觀察患者病情。發現病情變化應及時通知醫生并給予相應處理。四、危重、躁動患者的病床應有床檔防護。五、嚴格執行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發生。六、保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。七、保證患者床單位整潔，及時為患者更換被服。八、掌握患者的病情和治療護理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術時間、手術名稱、治療用藥、飲食、護理要點、重要的化驗值、心理狀況等。九、保證各種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷等情況發生，嚴格執行病人意外登記、上報、記錄制度。十、采取相應的措施，保證患者的醫療護理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發生，嚴格執行病人意外登記、上報、記錄制度。十一、熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的排除，儀器報警時能及時判斷處理。十二、患者發生緊急情況時，護士應沉著、熟練地應用緊急狀況下的應急預案。十三、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預防醫源性感染。糾紛病歷管理制度一、當出現糾紛和醫療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。二、完善護理記錄，要求護理記錄要完整、準確、及時；護理記錄內容全面與醫療記錄一致，如患者死亡時間、病情變化時間、疾病診斷等。三、檢查體溫單、醫囑單記錄是否完整，包括醫生的口頭醫囑是否及時記錄。四、可復印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。五、備齊所有有關患者的病歷資料。六、迅速與科領導、醫務科（晚間及節假日與院總值班）聯系。七、病歷封存后，由醫務科指定專人保管。輸血查對制度一、檢查采血日期，血液有無凝血塊或溶血及血袋有無破裂。二、查對輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告, , 有, 無凝血。三、輸血前需兩人核對患者床號、姓, , , 名、住院號、血袋號、血型及交叉試驗結果、血制品種類和劑量，無誤后方可輸入。輸血時需注意觀察，保證安全。四、輸血后再次查對以上內容。五、血袋保留24小時，以備必要時送檢。難免褥瘡登記匯報制度難免褥瘡定義：以強迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩定等病情需要嚴格限制翻身為基本條件，并存高齡（≥70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項中的一項或幾項可申報難免褥瘡。一、凡發生階難免褥瘡，無論是院內還是院外帶來的，均要登記并上報護理部。二、24小時內通知護理部，由質控人員到科室核查。三、填寫難免褥瘡觀察表，在“轉歸”欄中，要填寫出院、轉科或死亡情況，如果轉科要填寫科名。在“預后欄”中，要填寫清楚皮膚狀況。四、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時、準確記錄。五、當患者轉科時，請將觀察表轉交所轉科室繼續填寫。六、當患者出院或死亡后，將此表及時交回護理部備案。七、如隱瞞不報，一經發現與科室月質控成績掛鉤，按院內發生褥瘡處理。八、護士長應于褥瘡發生后實地查看病人，檢查責任護士褥瘡監控措施是否落實。護理記錄記載是否客觀，監控措施是否得當，并給予相關指導。保護性醫療制度和保護患者隱私制度患者具有隱私權，隱私權必須得到保護。保護患者隱私是臨床倫理學尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現和要求。由于，醫護人員在疾病診療活動中所處的地位特殊，會主動或被動地了解患者的病史、癥狀、體征以及個人的習慣、嗜好等隱私秘密。因此，醫護人員在執業活動中，有關心、愛護、尊重患者的義務和保護患者隱私的義務。一、醫護人員在實施診療過程中凡是涉及到患者的言語，可能對患者造成傷害，必須要執行保護性醫療，以免在患者面前談論，以及在無關人員面前提及，造成不必要的傷害。二、醫護人員在查房時，可能對患者造成傷害的病情分析必須在病室外進行。三、患者的隱私在診療過程中僅向醫務人員公開，是不愿讓他人知道的個人私有領域，醫護人員有義務為其保守秘密，維護患者的各種利益，嚴格執行保護性醫療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。四、醫護人員在為異性患者進行診療、護理過程中，必須有二人以上人員在場，并注意加強對患者的保護。五、對于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病等，要履行告知義務。在不違背保護性醫療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時，使用規范語言，特別要講究語言藝術和效果醫學教,育網搜集整理。