犍為縣人民政府辦公室-資料下載頁

　　

【正文】 其主要職責是：(一)負責基本醫療保險費的籌集、支付及管理。(二)負責編制市直基本醫療保險基金的預決算，按時準確填報各類財務、統計報表。(三)負責與定點醫療機構和定點藥店簽訂醫療服務合同，明確雙方的責任、權利和義務。(四)受理參保單位及職工有關基本醫療保險業務的查詢事宜，為其提供相關服務和指導。(五)提出改進和完善基本醫療保險工作的建議和意見。第八條 由市勞動保障行政部門負責，成立基本醫療保險專家委員會。專家委員會實行辦公會議制度。其主要職責是：對基本醫療保險有關醫療、醫藥技術問題提供咨詢服務；對基本醫療保險的醫、患、保之間發生的爭議提出處理意見和建議。第三章 基金籌集和管理第九條 基本醫療保險基金由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位繳納費率為上職工工資總額的6%；在職職工繳費率為本人工資收入的2%。退休、退職人員個人不繳費。隨著我市經濟發展和職工工資收入的提高，經批準可適當調整單位及個人的繳費率。第十條 進入再就業服務中心的國有企業下崗職工的基本醫療保險費，由再就業服務中心按照本市上職工平均工資的60%為基數繳納(包括單位應繳的6%和個人應繳的2%)。第十一條 領取失業保險金的失業人員的基本醫療保險費，由失業保險經辦機構以本市上職工平均工資的60%為基數，從征繳的失業保險金中直接劃入基本醫療保險金帳戶(包括單位應繳的6%和個人應繳的2%)。第十二條 用人單位及其職工按月繳納基本醫療保險費。在職職工應繳納的基本醫療保險費由用人單位從職工工資中代扣代繳。基本醫療保險費由銀行代扣代繳或用人單位直接繳納。用人單位不得以為從業人員繳納醫療保險費為由而降低其工資待遇。第十三條 用人單位被轉讓、合并、兼并、租賃、承包經營的，其接收或繼續經營者必須承擔原用人單位及其職工相應的基本醫療保險責任。用人單位破產、撤銷時，按本市上退休人員人均醫療費為退休人員一次性繳納 10年的基本醫療保險費，由市醫療保險經辦機構負責其基本醫療保險待遇。第十四條 提倡和鼓勵社會各界捐助基本醫療保險基金，支持發展基本醫療保險事業。第十五條 國家機關和全額供給的事業單位應繳的基本醫療保險費由同級財政安排；其他事業單位應繳納的基本醫療保險費從事業收入或經營收入中提取的醫療基金中列支；企業應繳的基本醫療保險費，按在職職工和退休人員占本單位全部參保人員的比例，分別從福利費和勞保費中列支。第十六條 基本醫療保險基金存入銀行的計息辦法，按照國務院規定：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。第十七條 基本醫療保險基金納入社會保障財政專戶實行收支兩條線管理，基金專款專用，不得擠占和挪用。醫療保險經辦機構人員和事業經費不得從基金中提取，由同級財政預算解決。第十八條 勞動保障行政部門和財政部門要加強對基本醫療保險基金的監督管理，定期檢查醫療保險經辦機構的基金籌集、管理和支付情況，審計部門要定期對醫療保險經辦機構的基金收支情況進行審計。第十九條 設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家代表參加的基本醫療保險基金監督委員會，加強對基本醫療保險基金管理。定點醫療機構和定點藥店的社會監督，實行評議制度。第二十條 醫療保險經辦機構要定期向勞動保障行政部門、財政部門和醫療保險基金監督委員會報告基本醫療保險基金的籌集、管理和使用情況，及時反映存在的問題和提出解決的辦法。第四章 個人醫療帳戶的建立和使用第二十一條 個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人帳戶，單位繳納的基本醫療保險費，按下列比例劃入個人帳戶：45周歲(含45周歲)以下的在職職工，以個人繳費基數的1%劃入；46歲以上的在職職工，%劃入；退休、%%劃入。第二十二條 個人醫療帳戶本金和儲蓄利息歸個人所有，可隨勞動關系的轉移而轉移，可繼承使用。第二十三條 個人醫療帳戶金用于：(一)符合基本醫療保險規定的門診醫療費；(二)住院醫療費用中按規定應當由個人支付的部分。第五章 統籌基金的建立和使用第二十四條 用人單位繳納的基本醫療保險費按規定劃入個人帳戶后，剩余部分為基本醫療保險統籌基金，由醫療保險經辦機構統一管理和支付。按規定收取的滯納金和沒有繼承人的個人帳戶資金，也并入基本醫療保險統籌基金。第二十五條 基本醫療保險統籌基金主要用于：(一)支付參保職工在定點醫療機構住院治療，并且符合基本醫療保險規定的醫療費用。(二)支付非住院治療、符合基本醫療保險統籌病種目錄的慢性病的醫療費。第二十六條 基本醫療保險統籌金的起付標準按本內住院次數確定，第一次為本市上職工平均工資的10%，第二次為7%，第三次以后均為4%。基本醫療保險統籌基金全年最高支付限額為上職工年平均工資的 4倍；超過最高支付金額以上部分，按照《南陽市城鎮職工大病救助醫療保險管理暫行辦法》執行。超過大病救助最高支付限額的，可通過商業保險或其它途徑解決。第二十七條 超過起付標準和最高支付限額之間的醫療費用，個人也要負擔一定比例，并按以下標準執行：三級醫療機構為25%，二級醫療機構為20%，一級醫療機構為15%。退休(退職)職工自付比例在上述標準的基礎上降五個百分點。統籌基金的起付標準、最高支付限額以及住院醫療費用分段的具體數額由勞動保障行政部門每年適時公布。第六章 醫療服務管理和醫療保險費的結算第二十八條 醫療保險經辦機構按照中醫與西醫并舉，基層、專科與綜合醫療機構兼顧，方便參保人就醫，控制醫療服務或本著提高醫療服務質量的原則，確定定點醫療機構和定點藥店。定點醫療機構要逐步實行醫、藥分開管理，分別核算制度。第二十九條 醫療保險經辦機構要與定點醫療機構和定點藥店簽訂醫療服務合同，就醫療服務的范圍、質量、結算方式及獎懲辦法等明確雙方的責任、權利和義務。第三十條 基本醫療保險服務項目及藥品目錄，按國家和省有關規定執行，未列入目錄的醫療服務項目及藥品不得進入醫療保險服務范圍，其費用基本醫療保險基金不予支付。第三十一條 基本醫療保險服務項目的收費標準和藥品價格按物價部門有關規定執行。基本醫療藥品價格應當符合國家有關藥品定價的規定，其利潤不得高于國家、省規定的標準。違反基本醫療保險服務項目收費標準和藥品價格規定的，基本醫療保險基金不予支付。第三十二條 參保職工持本人的醫療保險證和結算卡在各定點醫療機構、定點藥店自愿選擇就醫、購藥。符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用由醫療保險經辦機構對定點醫療機構和定點藥店進行結算。第七章 處罰與獎勵第三十三條 參保單位及其職工必須按時足額繳納基本醫療保險費，對不按規定申報、繳納和代扣代繳基本醫療保險費的用人單位，由勞動保障行政部門依法下達基本醫療保險費催繳通知書，限期繳費，逾期仍不繳納的，醫療保險經辦機構停止從統籌基金中向該單位職工(包括退休、退職職工)支付醫療費，并按國務院《社會保險費征繳暫行條例》的規定予以處理。第三十四條 對參保職工違反基本醫療保險政策規定、弄虛作假、將本人醫療保險證及結算卡轉借他人就醫、或使用任何手段套取基本醫療保險統籌基金的，由勞動保障行政部門依法向直接責任人追回已發生的醫療費用外，視情節輕重，給予通報批評，并建議用人單位給予政紀處分；觸犯法律者，由司法機構依法追究法律責任。第三十五條 對定點醫療機構、定點藥店及其工作人員違反基本醫療保險規定或徇私舞弊，給基本醫療保險基金造成損失的，由勞動保障行政部門除追回已支付的醫療費用外，停止有關醫務人員基本醫療保險處方、處置權，并視情節，給予定點醫療機構、定點藥店限期整改的處理，直至取消定點資格。第三十六條 對勞動保障行政部門、醫療保險經辦機構的工作人員濫用職權、玩忽職守，致使基本醫療保險基金流失的，由勞動保障行政部門視其情節輕重，予以批評教育、行政處分；構成犯罪的，由司法機關依法處理。第三十七條 對任何單位、個人挪用基本醫療保險基金的，除追回被挪用的基本醫療保險基金外，有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫療保險統籌基金；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，對直接責任人員和主管人員依法給予行政處分。第三十八條 對模范執行基本醫療保險政策規定，提供優質服務的定點醫療機構、定點藥店、參保單位和有突出貢獻的工作人員，給予相應的表彰與獎勵。第八章 附 則第三十九條 離休人員、老紅軍的醫療待遇不變，醫療費用按原渠道解決，不足部分由同級政府解決。具體辦法按省政府的規定執行。第四十條 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原渠道解決。由醫療保險經辦機構單獨列帳管理。醫療費支付不足部分，由同級政府幫助解決。第四十一條 國家公務員在參加基本醫療保險的同時，享受醫療補助待遇，具體辦法按國家和省政府有關規定執行。第四十二條 職工現有的醫療消費水平較高、有經濟支付能力的行業和企業，在參加基本醫療保險的基礎上，作為過渡性措施，可以建立企業補充醫療保險。企業補充醫療保險費在工資總額4%以內部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經同級財政批準后列入成本。具體辦法由勞動保障行政部門另行制定。第四十三條 行政事業單位職工工傷、生育所需醫療費用，按原渠道解決。第四十四條 對突發性疾病流行和自然災害造成的大范圍急、危、重病搶救的醫療費用，由政府綜合協調解決。第四十五條 本規定由勞動保障行政部門負責解釋。第四十六條 本規定自發布之日起實施。南陽市企業補充醫療保險管理暫行辦法發布時間： 2008423 18:18:30 被閱覽數： 861 次 來源： 河南南陽勞動局官方網站文字 〖 大 中 小 〗為了完善社會保障制度，建立多層次補充醫療保險，根據國務院〔 1998〕44號文件和河南省人民政府豫政〔 1999〕38號文件精神，結合我市實際，制定南陽市企業補充醫療保險管理暫行辦法：一、企業補充醫療保險是指企業在參加基本醫療保險的基礎上，根據自身的經濟承受能力，在國家醫療保險政策指導下，本著自愿原則，自出資金，對本企業、職工超出基本醫療保險基金支付以外的醫療費實行補助的醫療保險。二、建立企業補充醫療保險的基本條件必須參加當地的基本醫療保險；具有相應的經濟承受能力；企業參加基本醫療保險前一年所支付的醫療費與工資總額的比率一般應超過本市基本醫療保險繳費率(包括單位和個人繳費)兩個百分點。三、企業補充醫療保險費，由企業繳納，繳費率控制在工資總額的 4%以內。企業補充醫療保險費在職職工在福利費中列支，福利費不足列支的部分，經同級財政部門核準后列入成本，退休人員從勞保費中列支，個人不繳納企業補充醫療保險費。四、企業補充醫療保險金由醫療保險中心按企業分別列帳管理，任何單位和個人不得擠占和挪用，企業間也不得調劑使用。五、企業補充醫療保險金主要用于基本醫療保險最高支付限額以上費用、個人自負較重的醫療費和本企業醫療照顧人員的醫療費。六、企業補充醫療保險的實施對象是參加基本醫療保險的職工，非參保人員不在范圍。自動滾屏（右鍵暫停）七、有條件建立補充醫療保險的企業，可向南陽市勞動保障行政部門提出書面申請，并報市醫療保險中心備案，同時提供以下材料：參加職工基本醫療保險的證明材料；企業生產經營的基本情況；上職工醫療費、工資總額、人員構成等情況；企業補充醫療保險具體管理辦法，包括籌集比例，支付范圍和標準、管理措施等。八、勞動保障行政部門會同財政部門，對申請建立補充醫療保險的企業基本條件、基本情況進行認真審查，嚴格審批，原則上每年審批一次。九、基本醫療保險管理部門要對企業補充醫療保險實施監督，完善管理制度。企業要明確領導分管，具體管理工作應由企業基本醫療保險管理部門負責。要定期向職工公布費用使用情況，自覺接受職工監督。