持續質量改進方案五篇-資料下載頁

　　

【正文】 醫院醫療服務信息公示制度。（四）、建立健全質量管理教育培訓體系充分依托各級各類質控中心和相關醫療協會、學會，通過人員培訓、組織檢查等方式，指導規范診療行為，加強錢質量培訓，建立健全質量培訓體系。四個體系相互結合、相輔相成，在完善自身體系建設的基礎上、同時促進其它體系的完善，同時完善醫療風險保險體系，實現我院醫療質量的不斷改進覺，確保醫療安全。五、重點工作持續質量改進應抓住重點，圍繞“醫療質量持續改進計劃”活動的主要內容，本周期活動期間重點開展以下八方面工作。（一）、按照《中醫醫院臨床科室建設與管理指南（試行）》的相關要求加強科室建設和管理。（二）、貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》建立健全我院醫療技術臨床應用管理的相關規章制度。建立醫療技術管理檔案，對開展的第一類醫療技術進行全面梳理與技術審核，嚴格管理；做好第二類醫療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作。建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，授予相應的手術權限，并實施動態管理。（三）、推進單病種質量管理和臨床路徑的實施單病種質量控制是規范臨床診療行為，加強醫療質量管理，提高醫療服務水平的重要措施。根據我院的實際情況，逐步推行衛生部制定的****等*個單病種質量管理和****等*個單病種的臨床路徑。（四）切實加強重點領域質量管理工作繼續推進和落實中國醫院協會“患者安全目標”的實施，加強重點領域的質量控制管理，進一步開展“患者安全年”活動，不斷完善質量管理與技術規范，繼續加大落實的力度。重點抓好以下方面的質量管理工作：加強醫院感染預防與控制的各項工作。重點加強血液透析室、重癥監護室、感染性疾病科、血液科、口腔科、內鏡室、手術室、消毒供應中心等重點部門的醫院感染管理工作，梳理重點部門醫院感染管理工作中存在的困難和問題，及時消除質量安全隱患，堅決控制重大醫院感染事件發生。加強圍手術期管理，認真執行各級手術準入制度。建立麻醉操作主治醫師負責制、規范麻醉工作流程、做好麻醉術前充分準備，加強對患者麻醉術中和術后的監護，實施全程的、規范的麻醉復蘇監護，及時發現、及時處理各種麻醉意外和并發癥。貫徹執行《醫院手術部（室）管理規范（試行）》，實施《手術安全核查表》制度。加強手術醫生、麻醉醫生和手術護士間的有效配合與溝通，嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生，確保手術安全管理制度的落實。貫徹實施《處方管理方法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》。進一步落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。建立健全抗菌藥物分級管理制度，嚴格控制I類切口手術預防用藥，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。落實臨床藥師制度，逐步實施國家基本藥物制度。進一步健全與落實毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度。加強臨床用血監管，分析重點科室用血情況，促進科學用血、合理用血。進一步完善急救體系建設，貫徹執行《急診科建設與管理指南（試行）》，完善急診服務流程，加強急診管理，增強應對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫務人員診療技術水平。（五）貫徹實施《浙江省醫院門診管理暫行辦法》按照《浙江省醫院門診管理暫行辦法》要求，堅持以病人為中心，優化門診服務流程，改善服務環境和服務體驗；完善和落實門診管理制度、質量管理監控和獎罰制度；推行門診實名掛號制度，尤其是專家門診必須實行實名掛號并對專家門診服務時間做出規定。積極探索電話預約，網上預約等多種掛號服務形式，方便群眾就醫，改善門診服務流程，提高服務質量和服務效率。（六）加強護理安全管理認真貫徹落實《護士條例》，切實維護護士合法權益，保障病人安全。貫穿“以病人為中心”的整體護理理念，重視基礎護理質量，為病人提供全方位、高質量的護理服務。加強病情觀察，正確實施各種治療、護理措施，強化護患溝通，同時為病人提供良好的生活護理服務和康復、健康指導。完善醫院內部護理質量管理評價機制，及時反饋整改，達到促進護理質量持續改進的目的。努力提高醫院基礎護理合格率等各項護理質量管理指標的實現度，切實降低護理并發癥及以護理為主要原因所致醫療事故的發生率。實施《浙江省專科護士培訓方案（試行）》，通過專科護士培訓，提高護理人員專科業務素質，適應診療技術的發展，為病人提供專業化服務，提高對疑難癥、急危重癥患者的護理水平，爭取在三年內達到每科室至少有1名專科護士。（七）建立醫院醫療質量觀察員制度醫療質量觀察員是指經過相關培訓、參與醫院的日常業務和管理工作，能對醫療活動中存在的問題提出改進的建議和意見，推進醫療質量和安全管理水平提高的院內普通醫務人員。在建立健全醫療質量控制組織的基礎上，為切實加強醫院醫療質量日常監管，建立醫療治療觀察員制度，制定醫療質量觀察員的入選、考評和退出機制，對醫療質量觀察員進行培訓，并逐步發揮其醫療質量監督的作用。（八）繼續開展各項醫院評價工作加強衛生技術人員準入管理，認真落實醫師定期考核辦法，加強對執業醫師的動態管理。加強醫療設備準入管理，認真執行《大型醫用設備配置與使用管理辦法》，建立醫療設備技術評估準入制度。六、活動步驟（一）動員部署階段（2009年12月—2010年1月）完成醫療質量持續改進計劃活動的制訂、準備、動員和組織發動工作。（二）組織實施階段（2010年1月—2011年12月）貫徹落實。結合衛生部“醫療質量萬里行”和“醫院管理年”活動，全面實施醫療質量持續改進計劃。督查指導。醫院定期組織對各科開展活動情況進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。（三）總結交流（2012年1月—2012年12月）活動周期滿后，組織召開活動經驗交流會，認真總結活動開展所取得的成績、經驗和存在的問題，以促進今后的工作能更好地開展，同時研究部署下一周期重點工作，進一步建立健全醫療質量持續改進的長效機制。七、工作要求（一）提高認識，加強領導實施“醫療質量持續改進計劃”是對衛生部“醫療質量萬里行”和“醫院管理年”活動的進一步深化，對于提高醫療質量，強化我院內涵建設，構建和諧醫患關系、促進我院事業發展具有重要意義。（二）廣泛動員，務求實效以“醫療質量持續改進計劃”為抓手，以質促建，動員廣大醫務人員積極參與質量管理，進一步規范醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，充分調動廣大醫務人員的積極性，確保活動取得實效。（三）認真總結，持續改進在組織實施活動的基礎上，認真總結經驗，針對存在問題和薄弱環節，及時改進、建立醫療質量持續改進的長效機制，切實提高醫療質量，保證醫療安全。