重性精神病管理制度-資料下載頁

　　

【正文】 。(6)睡眠的需要減少,且不感疲乏。(7)活動(dòng)增多,或精神運(yùn)動(dòng)性興奮。(8)行為輕率或追求享樂,不顧后果,或具有冒險(xiǎn)性。(9)性欲明顯亢進(jìn)。:至少有下述情況之一。(1)工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)勞動(dòng)受損。(2)社交能力受損。(3)給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。、軀體疾病或精神分裂癥等。(二)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn):以心境低落為主要特征,癥狀持續(xù)至少2周,在此期間至少有下述癥狀中的4項(xiàng)。(1)對(duì)日常活動(dòng)喪失興趣,無愉快感。(2)精力明顯減退,無原因的持續(xù)疲乏感。(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越。(4)自我評(píng)價(jià)過低,或自責(zé),或有內(nèi)疚感,可達(dá)到妄想程度。(5)聯(lián)想困難,或自覺思考能力顯著下降。(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭,或有自殺行為。(7)失眠,或早醒,或睡眠過多。(8)食欲不振,或體重明顯減輕。(9)性欲明顯減退。:至少有下述情況之一。(1)社會(huì)功能受損。(2)給本人造成痛苦或不良后果。、軀體疾病或精神分裂癥等。心境障礙的防治根據(jù)不同的癥狀而方法不同。對(duì)躁狂癥可用氯丙嚓和氟啄皖醇控制急性癥狀,雙相病人可服用碳酸鏗以預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)嚴(yán)重的急性躁狂患者還可實(shí)施電抽搞療法。對(duì)抑郁癥患者用丙咪嚓治療運(yùn)動(dòng)性抑制癥狀,用阿米替林、多慮平抗抑郁、鎮(zhèn)靜和抗焦慮。對(duì)嚴(yán)重、有強(qiáng)烈自殺企圖的抑郁患者可用電抽搞治療。心理治療可配合藥物治療進(jìn)行,要取得醫(yī)患的合作與信任。輕型抑郁患者易被誤診為神經(jīng)衰弱,直到出現(xiàn)自殺行為才發(fā)現(xiàn),因此,要早期識(shí)別抑郁癥狀,減少消極情緒和隱蔽的自殺行為。抑郁患者痊愈后要預(yù)防復(fù)發(fā),抗抑郁藥至少要維持6個(gè)月,再逐漸停服,并每2個(gè)月復(fù)查一次,監(jiān)測(cè)血漿鏗濃度,及時(shí)服用鯉鹽,直至觀察半年元復(fù)發(fā)。以下是心境障礙實(shí)例:某男,50歲,小學(xué)教師,間歇性歡樂與愁悶少語交替發(fā)作25年。患者母親有精神病史,弟弟自殺身亡。25年前患者因小學(xué)校長(zhǎng)被撤職開始表現(xiàn)出精神失常,悶悶不樂,唉聲嘆氣,感到處境艱難,度日如年,晨起情緒特別壞,入睡難,早醒。一年后,患者一改以往表現(xiàn),無原因歡樂、愛說話,見人就打招呼,吹噓自己,成天忙碌,走東串西,晚上僅睡3~4小時(shí),半年后癥狀消失,一切如常。7年后,患者無明顯原因又開始發(fā)病,先抑郁年余,又躁狂半年,多次自殺未遂,數(shù)次被送進(jìn)精神病院作為躁狂病人接受治療。近年來歡樂與憂愁交替發(fā)作,各維持8天左右,3個(gè)月內(nèi)交替各6次。根據(jù)上述表現(xiàn),可診斷為心境障礙。三 腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙是一組由腦變性、腦血管病、顱內(nèi)感染創(chuàng)傷和腫瘤、癲瘸等器質(zhì)性因素直接損害腦部所致精神障礙。精神癥狀主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、遺忘綜合征、智能障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)或行為障礙。各種腦器質(zhì)性精神障礙的病因盡管不同,但多數(shù)病人具有共同的臨床特征,起病急驟者,表現(xiàn)為意識(shí)模糊綜合征,起病緩慢者表現(xiàn)為記憶障礙和癡呆綜合征。CCMD一3提出的腦器質(zhì)性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)是:存在腦器質(zhì)性病變的證據(jù),有精神障礙綜合征表現(xiàn),現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰蜕鐣?huì)功能減退。各種精神障礙及其綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)參見表4腦器質(zhì)性精神障礙的治療一般以藥物治療為主。表3 常見腦器質(zhì)性精神障礙和CCMD一3診斷標(biāo)準(zhǔn)病名與病因 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與病理特點(diǎn)Alzheirner病 ：(老年多見,彌漫性腦萎縮)。,以逐漸加重的癡呆為主要臨床癥狀,病情發(fā)展雖可暫時(shí)停頓,但不可逆。腦血管病 ：(腦組織缺血)。,并與精神障礙的發(fā)生和病程有關(guān)。Pick病： (中年發(fā)病,額、頹葉腦萎縮)。,如欣快、淡漠、粗野和幼稚等,有較低級(jí)的精神活動(dòng)亢進(jìn),后期記憶缺損加劇。Parkinson病 ：(基底節(jié)病變)。,肌張力亢進(jìn),震顫,面具臉,重者出現(xiàn)癡呆。Huntington病 ：(中青年多見,遺傳病)。,而記憶相對(duì)完好。,或家族中有同病患者。顱內(nèi)感染 ：(病毒和細(xì)菌等微生物感染)。,而且與精神障礙發(fā)病和病程有關(guān)。顱腦創(chuàng)傷 ：。,伴不同程度的意識(shí)障礙病史,而且精神障礙發(fā)病和病程與顱腦創(chuàng)傷有關(guān)。顱內(nèi)腫瘤 ：(腫瘤造成腦實(shí)質(zhì)破壞)。,而且與精神障礙發(fā)病和病程有關(guān)。癲瘸性精神 ：(腦異常放障礙電)。,而且與精神障礙發(fā)病和病程有關(guān)。表3 CCMD一3腦器質(zhì)性精神障礙各綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合征名稱 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)智能障礙 ：:抽象概括能力明顯減退。判斷能力明顯減退。輕度認(rèn)知障礙。,常影響其社會(huì)適應(yīng)能力。輕度者尚能保持獨(dú)立生活,中度者生活需要他人幫助,重度者生活完全不能自理。遺忘綜合征 ：,也可有長(zhǎng)時(shí)記憶缺損,但瞬間記憶無障礙。意識(shí)障礙 ：,對(duì)外界剌激反應(yīng)減弱,知覺清晰度降低,對(duì)周圍環(huán)境認(rèn)知模糊。、集中和持久的能力減退。,可為時(shí)間、地點(diǎn)和人物,或自我定向障礙。:錯(cuò)覺或幻覺。理解困難或錯(cuò)誤:言語不連貫或思維結(jié)構(gòu)解體,或回答不切題。精神運(yùn)動(dòng)性興奮或遲滯,或出現(xiàn)緊張綜合征:睡眠覺醒節(jié)律紊亂,失眠或嗜睡。瞬間記憶障礙,回憶困難。,癥狀在一天內(nèi)可有波動(dòng),緩解后對(duì)病中經(jīng)歷部分遺忘或全部遺忘。人格改變 ：,至少有后述情況之一:情緒不穩(wěn),心境由正常可突然轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟?或焦慮,或易激惹。反復(fù)的暴露發(fā)作或攻擊行為,與誘發(fā)因素顯然不相稱:明顯的情感淡漠,對(duì)周圍事物不關(guān)心。社會(huì)性判斷明顯受損,如性行為輕率、行為不顧后果。偏執(zhí)、多疑。(否則為品行改變)。精神病性癥狀 ：:妄想,持久或反復(fù)出現(xiàn)的幻覺或錯(cuò)覺。緊張癥性興奮和抑制癥狀。,自知力不完整。情感障礙 ：:情緒明顯低落,達(dá)到抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。情緒明顯高漲,達(dá)到躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。前述癥狀的混合形式。神經(jīng)癥樣癥狀 ：:神經(jīng)衰弱樣癥狀。癮癥樣癥狀。疑病癥狀。強(qiáng)迫癥狀。其他神經(jīng)癥性癥狀。四 軀體疾病所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙也稱癥狀精神病,一般起病急,有明顯軀體病史與體征,急性期多有意識(shí)障礙,精神癥狀隨軀體疾病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)。此類精神癥狀表現(xiàn)同腦器質(zhì)性精神障礙表現(xiàn)一樣,為意識(shí)障礙、遺忘綜合征、智能障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)等。CCMD一3提出軀體疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:存在軀體疾病的證據(jù),有精神障礙綜合征表現(xiàn),現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰蜕鐣?huì)功能減退。各種精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)參見表5:表5 常見軀體疾病所致精神障礙和診斷標(biāo)準(zhǔn)病名與病因 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與病理特點(diǎn)軀體感染 (微生物和寄生蟲感染)。,與精神障礙的發(fā)生和病程有關(guān)。內(nèi)臟器官病 (心、肺、肝、腎病)。,與精神障礙的發(fā)生和病程有關(guān)。內(nèi)分泌障礙 (內(nèi)分泌功能亢進(jìn)或低下)。、低下證據(jù),與精神障礙發(fā)生和病程有關(guān)。營養(yǎng)代謝病 (營養(yǎng)缺乏和代謝病)。,與精神障礙發(fā)生和病程有關(guān)。染色體異常 (染色體病)。,精神障礙符合染色體病的特征。物理因素所致 (高溫、高壓、缺氧、嚴(yán)寒、放射)。,精神障礙的發(fā)生和病程與該病相關(guān)。導(dǎo)致精神障礙的軀體疾病還有許多,如狂犬病、艾滋病、尿毒癥、低血糖、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、一氧化碳中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。對(duì)這類精神障礙的治療首先需要控制原發(fā)性軀體疾病,一般以藥物治療為主。