院感標準操作規(guī)程(doc)-資料下載頁

　　

【正文】 度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管使用時間、累計照射時間和使用人簽名；強度監(jiān)測半年一次，新燈管≥ 90μw/cm2，使用中的燈管≥70μw/cm2。記錄結(jié)果并保存。使用中消毒劑的監(jiān)測：⑴滅菌劑（2%戊二醛）的監(jiān)測：①生物監(jiān)測：生物監(jiān)測每月一次，不得檢出任何微生物；②化學監(jiān)測。化學監(jiān)測（濃度監(jiān)測）每周一次；1~2周更換一次。記錄結(jié)果并保存。經(jīng)戊二醛浸泡消毒的器械，在使用前必須用無菌生理鹽水將消毒液充分沖洗干凈后再用。⑵消毒劑的監(jiān)測：①生物監(jiān)測：碘酒、酒精生物監(jiān)測每季度一次，細菌含量＜100cfu/mL，不得檢出致病性微生物。保存結(jié)果。②化學監(jiān)測：含氯消毒劑和過氧乙酸等有效濃度監(jiān)測每日一次，有記錄。十一、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》的有關(guān)規(guī)定，合法處置醫(yī)療廢物。十二、認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高手衛(wèi)生的依從性，掌握正確的手衛(wèi)生方法十三、扣分標準：院感辦組織檢查，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分產(chǎn)房醫(yī)院感染管理考核標準（100分）一、產(chǎn)房布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標志明確，無菌區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室、污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污染間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。配備快速手消毒劑。二、進入產(chǎn)房的工作人員應(yīng)更衣，穿拖鞋，戴口罩、帽子。非產(chǎn)房工作人員嚴禁入內(nèi)。三、保持產(chǎn)房清潔、規(guī)范。產(chǎn)床、家具、臺面等每日用含氯消毒液擦拭。每次分娩后，產(chǎn)床、油布、器械等要及時清潔、浸泡、消毒、滅菌。每周固定衛(wèi)生日。四、滅菌合格物品有明顯的滅菌標志和日期，打包人簽全名；無菌物品有效期1周。產(chǎn)房器械、產(chǎn)包等物品一用一滅菌，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。五、各種包布要一用一洗一更換，保證整潔干爽、無缺損。六、產(chǎn)包開啟≥2小時如仍未生產(chǎn)，應(yīng)重新更換并再次消毒外陰。做好化學監(jiān)測：每包中央放化學指示卡；包外粘貼化學指示膠帶。七、無菌包內(nèi)器械無銹跡、無污垢，使用后必須酶泡清洗再消毒、滅菌；感染病人用過的器械和物品，應(yīng)先消毒（用500～1000mg/L有效氯的消毒劑浸泡30分鐘），然后進行常規(guī)清洗，再消毒滅菌。八、用后的一次性用品及胎盤必須放在黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，進行無害化處理。塑料袋外貼醫(yī)療廢物標識。九、干缸無菌持物鉗每4～6小時更換滅菌一次，并注明開包時間。十、開啟的無菌物品取走后，按原樣包蓋好，每24小時更換滅菌一次。鋪好的無菌盤每4小時更換一次，并均應(yīng)注明開啟時間。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。十一、產(chǎn)房的監(jiān)測：包括生物監(jiān)測和化學監(jiān)測。空氣、物體表面、工作人員手、無菌物品抽樣細菌培養(yǎng)，每月一次，結(jié)果符合要求；滅菌劑（2％戊二醛）每月一次，不得檢出任何微生物；消毒劑（碘酒、酒精）每季度一次，細菌含量＜100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；化學監(jiān)測:含氯消毒劑有效濃度監(jiān)測每日一次，2％戊二醛有效濃度監(jiān)測每周一次，7～14天更換一次，記錄結(jié)果并保存。十二、紫外線監(jiān)測：包括日常監(jiān)測和強度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管使用時間、累計照射時間和使用人簽名。強度監(jiān)測：半年一次，新燈管≥90μw／cm2,使用中的燈管≥70μw／cm2。十三、扣分標準以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及我院制定的相關(guān)制度執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分手術(shù)室醫(yī)院感染管理考核標準（100分）一、組織學習醫(yī)院感染知識每季度至少一次，檢查學習內(nèi)容，掌握學習內(nèi)容。二、必須分清污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。進入手術(shù)室必須更換拖鞋、衣褲、帽，貼身衣領(lǐng)和衣袖不可外露，有事外出必須更換外出衣和外出鞋。三、手術(shù)結(jié)束要做終末消毒，地面和墻壁在有污染的情況下采用含氯消毒劑擦拭；隔離病人術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。四、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上被服清潔干爽。五、無菌物品存放間每日用紫外線照射1小時，有記錄。六、手術(shù)器具、物品的清潔（必須酶泡）和消毒符合要求，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。包內(nèi)放化學指示卡，包外貼化學指示膠帶，各種手術(shù)巾、包皮及時清洗，保持干爽、潔凈、不破舊，有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放。七、2%戊二醛溶液浸泡滅菌時間必須達到10小時，連續(xù)使用每周有效濃度監(jiān)測一次；每月生物監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物；每1～2周更換一次，同時器皿進行高壓蒸汽滅菌。含氯消毒劑有效濃度監(jiān)測每日一次。消毒劑每季度監(jiān)測一次，細菌含量＜100cfu/mL，不得檢出致病性微生物。八、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消度，嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定；內(nèi)鏡的清洗消毒符合有關(guān)規(guī)定。九、手術(shù)室人員洗手、刷手、鋪臺、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員配合必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程；洗手刷應(yīng)一用一滅菌；嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。十、手術(shù)室人員患有上呼吸道感染或皮膚病時，不得進入手術(shù)間；感染手術(shù)與非感染手術(shù)者，應(yīng)嚴格分別安排在無菌或非無菌手術(shù)間，如無條件時先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。十一、加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測，空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、無菌物品的監(jiān)測每月一次，結(jié)果符合要求，無致病菌生長，超標后有追蹤。十二、壓力蒸汽滅菌器每月進行一次化學、生物監(jiān)測，有記錄。十三、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，合理處置醫(yī)療廢物。十四、扣分標準：有一處不符合要求扣2分。第五篇：中藥飲片調(diào)劑標準操作規(guī)程中藥飲片調(diào)劑標準操作規(guī)程中藥飲片調(diào)劑常規(guī)是近多年實踐逐步形成的，是中藥調(diào)劑工作的準則，中藥飲片調(diào)劑常規(guī)一般分為審方、計價、調(diào)配、復核、發(fā)藥5個程序。一、審方審方是中藥調(diào)劑工作的第一個環(huán)節(jié)。它不僅對醫(yī)師所開處方負責，而且要對患者用藥安全有效負責，所以對處方要詳細的審閱。中藥調(diào)劑人員應(yīng)全面掌握調(diào)劑理論知識，必須熟練識別中醫(yī)處方的繁、簡、行草字以及同音字。如果發(fā)現(xiàn)問題要及時解決，對字跡不清的，不可主觀猜測，以免發(fā)生差錯，一定要審查無誤后，方可計價調(diào)配，否則不予調(diào)配，審方包括以下內(nèi)容：審查科別、姓名、性別、年齡、婚否、住址或工作單位、病歷號、日期、醫(yī)師簽名等。處方日期，醫(yī)療單位對超過三日的處方不予調(diào)配。中藥店應(yīng)了解新方還是舊方，如實舊方應(yīng)問明處方上的姓名、日期，避免拿錯方或誤服的事故。審閱處方的性別、年齡、婚否、病歷號、等，如系老人、小孩、注意劑量是否超量；如系孕婦，應(yīng)注意有無妊娠禁忌藥。審查藥名，要注意藥名的一字之差。（1）品種不同。如破故紙（補骨脂）與洋故紙（木蝴蝶），忍冬花（金銀花）與冬花（款冬花），吳茱萸與山茱萸，懷牛膝與川牛膝，大胡麻與小胡麻等。（2）同一品種炮制方法不同。如干姜、炮姜、煨姜；制南星、膽南星等。（3）同一植物入藥部位不同。如桑葉、桑枝、桑椹、桑白皮；橘核、橘絡(luò)；扁豆衣、扁豆花等。審查劑量、劑數(shù)書寫是否清楚，有無重開、錯開、超量、藥量遺漏或模糊不清，除重開、劑數(shù)可與患者商量酌情修改外，應(yīng)請醫(yī)師修正后方可調(diào)配，切忌主觀猜測臆斷，以防差錯。審查處方中有無毒性中藥，如有毒性中藥，必須按《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》進行調(diào)配。審查處方中有無相反、相畏藥，超量藥及妊娠禁忌藥，如有不予調(diào)配。如系病情需要，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，重新簽字后方可調(diào)配。審查有無短缺藥，如有按“先救急、后一般”，“先兒童、后成人”，“先重病、后輕病”，“先住院、后門診”等原則酌情處理。對緊缺藥品，藥劑人員有責任介紹推薦療效相似的品種，但未經(jīng)處方醫(yī)生改方，藥劑人員無權(quán)更換處方藥品，不得隨意用替代品。審查處方有無臨方制劑加工，處方若需要臨方制劑加工，能否俺除非要求制作完成期限等應(yīng)與患者交代清楚，經(jīng)同意后再計價。再處方中需自備藥引的應(yīng)向患者說明。二、計價應(yīng)按國家規(guī)定的價格計價，不得隨意估價和改價，藥價的尾數(shù)按“四舍五入”執(zhí)行準確無誤。調(diào)配是中藥房完成醫(yī)師對病人辨證論治，正確用藥的重要環(huán)節(jié)。調(diào)配時應(yīng)注意以下幾點：對戥、持戥、調(diào)配、分劑量。復核應(yīng)由責任心強、業(yè)務(wù)水平高、經(jīng)驗豐富的中藥師負責，以確保調(diào)配處方的質(zhì)量。發(fā)藥是中藥調(diào)劑工作的最后一個環(huán)節(jié)。發(fā)藥時要核對患者姓名、取藥憑證號碼以及藥的劑數(shù)，注意區(qū)分姓名相同相似者，防止錯發(fā)現(xiàn)象。三、調(diào)配（1）調(diào)劑人員接到計價收款后的處方，應(yīng)先進行審方，審查有無相反、相畏的藥物，毒性藥物等，還要對藥物的別名、并開藥名、處方腳注和有無需臨時炮制加工的藥物等進行審核，審核無誤后方可調(diào)配。（2）對戥。使用經(jīng)檢驗合格的戥稱。調(diào)配前先檢查定盤星的平衡度是否準確。再根據(jù)處方藥物的不同體積和重量，選用適當?shù)年樱话阌每岁Q取貴重藥品或毒性中藥，克以下的要使用毫克戥，才能保證劑量準確。（3）持戥，左手持戥，右手取藥，（具體操作如圖）隨右手關(guān)斗。檢查戥量指數(shù)和所稱藥物是否平衡，要舉到眉齊，以戥稱平衡為準確。（4）為了便于核對，要按處方藥味所列順序進行調(diào)配，間隔平放，不可混放一堆，對體積松泡的品種如通草、夏枯草、淫羊藿、茵陳等應(yīng)先稱，以免覆蓋前藥。對粘度大的藥物如瓜蔞、熟地黃、龍眼肉等可后調(diào)配，放于其他藥味之上，以免沾染包裝用紙。配發(fā)飲片時應(yīng)注意點排方法：“所配飲片間隔放，色白塊片壓四角，子實粉末中間擱，花葉全草放里面，質(zhì)地重實內(nèi)層數(shù)，另包藥物稱一邊，逐一查對無差錯，裝藥袋上寫姓名，注明煎法和服法，講清醫(yī)囑再發(fā)藥”。（5）根據(jù)醫(yī)師處方要求、處方應(yīng)付常規(guī)要求和傳統(tǒng)調(diào)配習慣進行調(diào)配。不準生熟不分，以生代炙，若發(fā)現(xiàn)偽劣藥品、炮制不合格藥品、發(fā)霉變質(zhì)藥品等，應(yīng)向有關(guān)責任者提出更換合格品后，再行調(diào)配。（6）處方中有需特殊處理的藥品，如先煎、后下、包煎、沖服、烊化、另煎等要單包并注明用法。（7）處方中有礦物類、動物貝殼類、果實種子類等質(zhì)地堅硬的藥品，需要用搗藥桶（銅沖）臨時搗碎，以利于煎出有效成分。在使用銅沖時，須先視銅沖內(nèi)是否干凈，不得有殘渣或粉末。凡搗碎毒性中藥后，應(yīng)及時洗刷干凈，以免影響其他方劑，臨時搗碎以適度為宜。（8）方中有需要臨時加工的藥品，如炒肉桂、炒干姜、炙旋復花等由專人處理，臨時炮制也要依法炮制，炮制品要符合質(zhì)量要求。（9）對一方多劑的鮮藥，如鮮蘆根、鮮地黃等應(yīng)分劑量后包。并注明用法再單獨另包，不得與群藥同包，以便于低溫保存，防止霉變。（10）分戥，對一方多劑的調(diào)配要逐劑行復戥，不可主觀臆斷分戥或隨意抓配。處方中的并開藥物，如二目、龍牡等，應(yīng)分別稱量，不得以一味抓齊。一般藥沒劑誤差不得超過177。3%，細料藥物或毒性中藥不得超過177。1%。四、復核復核是中藥調(diào)劑的重要環(huán)節(jié)，對調(diào)配的藥品必須按處方逐項進行全面細致核對。具體要求如下：（1）審查有無相反、相畏藥物，妊娠禁忌藥物，毒麻藥物的劑量。毒性中藥、貴細藥物的調(diào)配是否得當。（2）調(diào)配藥物是否與處方相符，藥味是否齊全，有無錯位、漏味或多味和摻雜異物。（3）調(diào)配藥物劑量、劑數(shù)是否與處方相符。（4）要求先煎、后下、包煎、沖服、烊化、另煎等藥物是否單包并注明用法。（5）對醫(yī)師處方腳注和臨方炮制藥物，是否符合醫(yī)師用藥要求。制劑加工是否符合常規(guī)要求。（6）藥物質(zhì)量有無蟲蛀、發(fā)霉變質(zhì)、有無生炙不分、以生代炙，整藥。籽藥應(yīng)搗未搗，調(diào)配處方有無亂代亂用等。（7）節(jié)假日會一人值班沒有復核人員時，調(diào)劑人員擔負起復核職責，認真復核，并在復核項下簽字（即一人雙簽字）。（8）復核無誤后符合簽字，包裝。五、發(fā)藥（1）認真核對患者姓名、取藥憑證和湯藥劑數(shù)。（2）向患者交代用法、用量、用藥或飲食禁忌，特別要注意需特殊處理的中藥的用法，是否有自備藥引、鮮藥的保存。（3）回答患者提出的有關(guān)用藥問題。