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20xx黑龍江省醫師定期考核培訓思考題醫學心理學與醫患溝通技巧作業-資料下載頁

2025-10-26 13:35本頁面

　　

【正文】生物醫學和生物—心理－社會四種醫學模式，這幾種模式的區別主要體現在對心－身關系認識的不同。醫學模式對醫學科學的發展作用巨大，既可起積極的推動作用，又可成為一種限制或妨礙發展的因素。每一位醫學工作者不可避免地受到醫學模式的影響或支配。世界衛生組織（WHO）的健康觀念就是醫學模式轉變的產物，對醫學發展起到巨大推動作用，體現了生物－心理－社會醫學模式。神靈主義醫學模式出現于公元前10000年的石器時代。受生產力低下影響，人類相信“萬物有靈”，認為精神（spirit）或幽靈是身體和精神疾病的原因，相應地采取祈求或驅邪的治療手段。自然哲學醫學模式出現于公元前3000年前后，它以整體觀和心身一元論為基礎。自然哲學模式的心身一元論的整體觀、以及心身相互作用的辨證觀具有積極意義，但限于當時的科學發展水平，人們對生命的本質、健康和疾病的認識仍停留在低水平上。中世紀時期，受到宗教的禁錮，西方醫學墜入黑暗時代，醫學發展停滯不前，面對梅毒、傷寒等瘟疫在歐洲肆虐而束手無策。在文藝復興開始不久，笛卡爾提出健康是生理軀體的一種狀態，在理論上為生物醫學模式奠定了基礎，推動醫學擺脫宗教影響，步入快速發展的軌道。生物醫學模式認為：疾病是偏離正常的、可測量的生物（軀體）變化，因此可以用偏離正常的生物學變化來解釋人類的一切疾病；每一種疾病都有一種特殊的生物學原因，因此可以采用物理或化學的方法進行治療。1977年Engel在《Science》上發表的一篇文章，提出衛生護理工作中用生物－心理－社會模式指導研究和教育等工作，成為新的醫學模式誕生的里程碑。新的醫學模式并不排斥生物學的研究，而是要求生物醫學以系統論為概念框架，以身心一元論作為基本的指導思想。生物－心理－社會醫學模式強調身心一元論的觀點，人的身(肉體或生理)心(精神或心理)兩個方面的相互聯系和影響是雙向的，其相互作用的模式是環形的，而非線性。在人類的疾病過程中，身心間相互影響、相互作用。？在醫患溝通過程式中，言語行為的選擇與組合要達到理想狀態必須遵循其基本原則：以人為本、誠信原則、平等原則、整體原則、同情原則、保密原則、反饋原則、共同參與原則。醫患溝通的內容不能僅限于生物醫學方面的問題，對影響健康或疾病的心理及社會因素也應加評論。而如何獲取這些或許病人不太愿意告知他人的資料，依賴于醫患間的關系及會談的技巧。醫患會談的過程與醫生的應診過程是緊密聯系的，可分為三個階段：①開始階段：包括打招呼與自我介紹，作為營造一個輕松、和諧的會談氣氛，使病人有被尊重的感覺，后再切入主題，了解病人來診的目的與需求。②中間階段主要是資料的搜集，包括病史等主觀資料、理化檢查等客觀資料以及病人心理與社會因素等情況。這是會談最重要的部分。而資料搜集的質量，將直接影響診斷與處理的正確性。③結束階段：包括與病人討論病情，提出治療方法，給予具體意見，通常為強化主要內容避免病人遺忘，可以在應診的最后階段做個簡單的小結。具體過程為：（1）問候：醫師主動向病人打招呼、為病人的久候表示歉意、自我介紹、詢問病人如何稱謂、問明就診目的、上次就診情況等。（2）病人就坐：依據病情安排病人，使病人舒適就坐或平躺, 盡量使病人放松、注意力集中。（3）建立和諧的關系：克服語言、文化和社會地位的障礙,對病人表現出誠肯、尊敬、同情、熱心、信任和無偏見。（4）詢問病情：鼓勵、啟發病人如實、仔細地敘述病史,要耐心傾聽不要隨意打斷病人的陳述、避免暗示和提問過于復雜。（5）醫生情感表達：鼓勵、支持、安慰病人,體諒病人疾苦。（6）非語言交流：注意姿態良好、態度端正、表情自然、避免給病人留下不好印象。（7）討論方法：允許病人充分表述,引導病人清楚表述重要的問題,小心處理敏感話題,不時強調重要線索和關鍵問題。（8）討論相關問題：工作、社會活動、業余愛好、性生活等。（9）生活情況：主要生活經歷、人格、家庭、人際關系、不幸遭遇等。（10）病人教育：向病人闡明診斷,提供健康咨詢,建議疾病的預防措施等。（11）闡明治療措施：對處方進行解釋,向病人講明治療的適應性、副作用。（12）建立長期聯系：如病情需要囑復診并堅持隨訪。（13）總結：簡明扼要的對本次診療過程進行總結,征求病人意見,對病人的信任與合作表示感謝。（14）反饋：對所診治的病人進行登記，隨訪，了解治療效果。

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