北京市基本醫療保險定點醫療機構范文模版-資料下載頁

　　

【正文】 規定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥炠|高效的服務”放在重中之重。醫保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿意度。四、工作小結通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。2009年收治醫保、居民醫保住院病人 余人，總費用 萬余元。接待定點我院的離休干部 人、市級領導干部 人，傷殘軍人 人。2009年我院農合病人 人，總費用 萬元，發生直補款 萬元，大大減輕了群眾看病負擔。今年在醫保、農合工作中做的比較好的科室有： ；做的比較好的醫生有：我院醫保農合工作在開展過程中，得到了市醫保局、衛生局、合管辦領導及工作人員的大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保農合工作得以順利進行。在2011年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農合實施規定的具體細則不夠明確，軟件系統不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大；全院的醫保工作反饋會偏少。在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，本文來自:長大導航應用文【://第五篇：汕頭市基本醫療保險定點醫療機構管理辦法汕頭市人力資源和社會保障局 汕頭市衛生和計劃生育局關于印發汕頭市基本醫療保險定點醫療機構管理辦法的通知汕人社?2014?1號各區縣人力資源和社會保障局、衛生和計劃生育局，市社保局，各定點醫療機構：現將《汕頭市基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》印發給你們，請遵照執行。汕頭市人力資源和社會保障局 汕頭市衛生和計劃生育局2014年1月3日汕頭市基本醫療保險定點醫療機構管理辦法第一條 為加強本市基本醫療保險定點醫療機構管理，根據《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》（勞社部發?1999?14號）的有關規定，結合本市實際，制定本辦法。第二條 本辦法所稱定點醫療機構，是指經人力資源和社會保障行政部門審核確定，并與社會保險經辦機構簽訂服務協議，為基本醫療保險參保人（下稱參保人）提供醫療服務的醫療機構。第三條 定點醫療機構確定的原則：方便參保人就醫并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫與西醫，注重發揮社區衛生服務機構的作用；促進醫療衛生資源的優化配置，提高醫療衛生資源的利用效率，合理控制醫療服務—1—成本和提高醫療服務質量；分級審核，充分調動基層管理部門積極性，形成科學合理的管理局面。第四條 經衛生計生行政部門批準并取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構、以及經軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫療機構，可向人力資源和社會保障行政部門申請定點醫療機構資格。其中，中央、省、市屬和軍隊醫療機構向市人力資源和社會保障行政部門申請定點資格，區（縣）屬以下醫療機構向區（縣）人力資源和社會保障行政部門申請定點資格。第五條 定點醫療機構按照為參保人提供服務的范圍分為：（一）門診醫療服務的定點醫療機構（下稱門診類定點醫療機構）。可以為城鄉居民醫療保險、職工醫療保險參保人提供門（急）診服務；（二）門診和住院醫療服務的定點醫療機構（下稱住院類定點醫療機構）?？梢詾槌青l居民醫療保險、職工醫療保險參保人提供門（急）診和住院醫療服務。第六條 定點醫療機構應具備以下條件：（一）持有效的《醫療機構執業許可證》，并正式營業6個月以上；（二）遵守國家有關醫療服務管理的法律、法規，有健全和完善的醫療服務管理制度；（三）嚴格執行國家、省和市有關主管部門規定的醫療服務和藥品價格政策；（四）建立與醫療保險管理相適應的內部管理制度，配備必要的管理人員和設備。業務負責人及醫務人員熟悉醫療保險相關法律、法規和政策規定；（五）依法全員參加社會保險并繳納社會保險費。（六）按規定配備相應數量的醫務人員。不同類型定點醫療機構最少應配備的醫務人員如下：門診類定點醫療機構：第一注冊執業地址在本單位的執業醫師（含助理執業醫師，下同）至少6名、注冊執業護士至少8名、藥學技術人員至少2名，其他醫技人員若干名。其中，屬于社區衛生服務站的，第一注冊執業地址在本單位的執業醫師至少2名、注冊執業護士至少2名；屬于村衛生服務站的，第一注冊執業地址在本單位的鄉村醫生以上資格的執業醫師至少1名，規模較大的應—2—配備注冊執業護士。住院類定點醫療機構：第一注冊執業地址為本單位的執業醫師至少20名、注冊執業護士至少30名、藥學技術人員至少6名，其他醫技人員至少10名。其中，屬于鄉（鎮）衛生院、街道社區衛生服務中心的，第一注冊地址為本單位的執業醫師至少5名，注冊執業護士至少3名、藥學技術人員至少2名、其他醫技人員若干名。第七條 申請定點醫療機構資格應如實提交以下資料：（一）《汕頭市基本醫療保險定點醫療機構申請表》；（二）《醫療機構執業許可證》正、副本原件、復印件；《組織機構代碼證》原件及復印件；開展住院醫療服務的醫療機構，應提供醫院等級評審文件或衛生計生行政部門確認其醫院等級證明材料。醫療機構有多個執業地點的，各執業地點應按醫療機構設置標準分別提供相應的等級證明材料；（三）大型醫療儀器設備清單、執業醫師、注冊護士登記表、注冊資料，執業醫師簽名樣式表；（四）上一業務收支情況（按《全國衛生資源與醫療服務調查制度》填報的《醫療衛生機構年報表》）；（五）申請時本醫療機構藥房的西藥、中成藥品種及價格（屬于基本醫療保險藥品的應作標識、屬于醫院制劑的需提交食品藥品監督管理部門核發的《制劑許可證》及價格主管部門批準的價格等材料復印件）；（六）社會保險登記證原件及復印件，參加社會保險人員名冊；（七）人力資源和社會保障行政部門規定的其它材料。第八條 醫療機構有下列情形之一的，其申請不予受理：（一）不符合申請定點資格條件或申請資料不齊全、不真實的；（二）被取消定點醫療機構資格未滿2年的；（三）涉嫌違法違規，正在接受有關部門調查處理的。第九條 符合條件的醫療機構在規定的時間內，依照本辦法的規定，向市或區（縣）人力資源和社會保障行政部門申請資格認定。市、區（縣）人力資源和社會保障行政部門受理醫療機構申請后，組織對醫療機構進行審核，同時征求同級衛生計生行政部門意見，在20個工作日內做出初步審核意見，將擬確定為定點醫療機構名單同時在市和區（縣）人力資源和社—3—會保障行政部門網站公示10個工作日，公示期滿，沒有異議或有異議經核實異議不成立的，作出正式書面決定并通知申請的醫療機構。第十條 經區（縣）人力資源和社會保障行政部門審核合格的醫療機構，由區（縣）人力資源和社會保障行政部門向市人力資源和社會保障行政部門備案。屬于住院類定點醫療機構的，由市人力資源和社會保障行政部門確定醫療費用結算定額標準。定點醫療機構服務標牌由市人力資源和社會保障行政部門統一制作。定點醫療機構名單在市人力資源和社會保障行政部門網站上統一公布，供參保人就醫選擇。定點醫療機構應當將定點服務標牌懸掛在明顯位置。第十一條 經審核合格的定點醫療機構應當與本市醫療保險信息系統聯網，并與社會保險經辦機構簽訂服務協議。簽訂協議和費用審核支付辦法由市社會保險經辦機構制定公布。第十二條 醫療服務協議文本由市社會保險經辦機構擬定。協議內容包括服務范圍、服務內容、服務質量、醫療費用審核結算、費用控制、違約處理等內容，明確雙方的權利和義務，以及服務質量保證金核撥辦法。醫療服務協議有效期為2年。任何一方違反協議，對方均有權解除協議。雙方解除協議時，市社會保險經辦機構必須報市人力資源和社會保障行政部門備案。第十三條 定點醫療機構應當成立相應的領導機構，配備專（兼）職管理人員，做好定點醫療服務管理工作；應當建立醫療費用內部審核、監控機制，合理控制醫療費用；應當對參保人醫療費用單獨建帳，并按協議及時、準確地向社會保險經辦機構提供參保人醫療費用情況等有關信息。第十四條 定點醫療機構應當嚴格執行物價管理政策。其中，營利性定點醫療機構收治參?；颊邥r，收費標準不能高于同級別的物價部門批準的非營利性醫療機構收費標準；門診類定點醫療機構收治參保患者時，收費標準不能高于一級非營利性醫療機構的收費標準。營利性醫療機構申請定點資格時，應明確收治參保人的收費項目和標準，并報審核的市、區（縣）人力資源和社會保障行政部門、價格行政主管部門及對應的社會保險經辦機構備案。第十五條 定點醫療機構必須如實提供醫療收費憑證、門診醫療費用明細清單或住院醫療費用逐日三級明細清單，并提供查詢服務，按協議及時—4—與社會保險經辦機構、參保人結算醫療費用。第十六條 具備門診特定病種鑒定資格的定點醫療機構應成立門診特定病種鑒定小組，加強對門診特定病種鑒定工作的的管理。定點醫療機構要指定責任心強、醫療水平高的副主任及以上醫師負責門診特定病種鑒定工作。門診特定病種診斷結論應由相關專業的副主任以上醫生出具，并經該科科室主任審核。對符合條件的參保人，由鑒定醫生在其門診病歷上擬定治療方案備查。第十七條 定點醫療機構注冊登記地址以外的，或獨立核算的分支機構，應單獨申請定點資格，單獨簽訂醫療服務協議。第十八條 定點醫療機構名稱、所有制性質、經營類別（營利/非營利）、執業范圍、醫院等級等登記項目發生變化，以及公立定點醫療機構變更法定代表人、地址的，應當在獲得衛生計生行政部門批準的30個工作日內，持書面變更申請、變更資料原件及復印件等有關證明材料，到批準其資格的人力資源和社會保障行政部門辦理相應的變更手續。區（縣）人力資源和社會保障行政部門批準定點醫療機構變更的資料同時抄送市人力資源和社會保障行政部門。定點醫療機構合并、分立，民營定點醫療機構變更法定代表人、地址的，須重新申請定點資格。第十九條 社會保險經辦機構要按照基本醫療保險的有關政策規定和服務協議的約定，加強對參保人醫療費用的審核，按時足額與定點醫療機構結算醫療費用。對不符合規定的醫療費用不予支付，并做好統計和定期上報工作。第二十條 市、區（縣）人力資源和社會保障行政部門要按照“誰審批、誰負責”的原則，加強對定點醫療機構的日常管理。市人力資源和社會保障行政部門不定期對全市定點醫療機構進行檢查監督，并會同有關單位開展綜合考評工作。第二十一條 定點醫療機構違反醫療保險服務協議的，應當承擔協議約定的違約責任，并由社保經辦機構按協議扣除服務質量保證金。第二十二條 定點醫療機構及其工作人員違反基本醫療保險規定的，由人力資源和社會保障行政部門按《中華人民共和國社會保險法》等法律法規進行處理。第二十三條 定點醫療機構有下列情形之一的，由審核部門取消其定點—5—資格：（一）《醫療機構執業許可證》注銷、被吊銷或過期失效；（二）新增定點醫療機構由于自身原因在獲取定點資格之日起6個月內未完成與醫療保險信息系統聯網的；（三）歇業6個月以上或停業的；（四）定點醫療機構逾期未辦理登記項目變更手續的；（五）綜合考評不合格或協議期內2次發生暫停醫療保險服務協議的；（六）《中華人民共和國社會保險法》、《汕頭市城鎮職工基本醫療保險規定》（市政府第94號令）等法律法規規定的應當取消定點資格的其他情形。第二十四條 本辦法實施前已經取得定點醫療機構資格的，由市人力資源和社會保障行政部門依照本辦法規定的管理權限，屬區（縣）管理的定點醫療機構于2014年12月31日前移交區（縣）人力資源和社會保障行政部門管理。第二十五條 本辦法由市人力資源和社會保障行政部門負責解釋。第二十六條 本辦法自2014年3月1日起施行，有效期至2019年2月28日止。有效期屆滿，經評估認為需要繼續施行的，根據評估情況重新修訂?！?—