“法律圓桌”講座心得體會-資料下載頁

　　

【正文】 保持病歷客觀真實性的法定義務，不得偽造、篡 改、隱藏病歷資料。三、患方有復印全部客觀性病歷的權利，這也是體現了患方知情權。為了防范醫療糾紛我建議：一、一定要規范書寫病歷資料，不但要內容完整、也要按時完成，這方面醫院應加強管理。比如修改病歷的規定，病歷書寫完成的時間是嚴格規定。二、不要在復印病歷上給患方制造難題，否則會使患方增加對醫院的不信任，增加對立情緒，不利于構建和諧的醫患關系。三、特別要加強病歷資料的保管，病歷資料原件是不應該脫離醫院工作人員之手，讓患方拿到的，否則，出現對醫院不利的結果的風險就會陡增。第五十九條規定：因藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫療機構請求賠償。患者向醫療機構請求賠償的，醫療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。這是醫療糾紛中有關醫療器械或血液等醫療產品質量責任的相關規定，和《產品質量法》的相關規定是一致的。出現這方面的糾紛時，作為醫療機構要注意保留相關購入票據等證據，積極向生產單位主張權利。另一方面，必須嚴格進貨關，不能讓不合格產品進入醫療過程。第六十條規定：患者有損害，因下列情形之一的，醫療機構不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫療機構進行符合診療規范的診療；（二）醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫療水平難以診療。前款第一項情形中，醫療機構及其醫務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。這一條很容易理解，但我們必須注意第（一），這里強調醫務人員的義務，首先是告知義務，要把患者病情、診療措施、風險、可能的預后等告知患者，并且盡量讓患方簽字，其次，在特殊情況下要執行強制治療的責任。出于保護自己的初衷，也要保留患者及其家屬不配合診療活動的字據、錄音、錄像等證據。第六十二條 醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。【案例1】2004年4月28日，吳某牙齦上火去何某所在診所就診，何某為吳某注射“胸腺肽”后病情未見好轉，被送往烏魯木齊市友誼醫院，經治療，病情好轉后出院。5月13日，吳某又住進袁某所在醫院中醫科治療，5月25日病情好轉出院。6月10日，吳某到袁某所在醫院病案室復印病歷，但打開病歷，發現首頁上印有何某的身份證復印件，吳某意識到病歷已被何某復印。6月11日，吳某向袁某所在醫院進行舉報，醫院調查得知，原來是何某到該院請同學袁某幫忙復印了吳某的病歷。事發后，醫院將復印病歷追回。同時，醫院對袁某做出處罰。但吳某認為，醫院只對袁某進行了處罰，但事件直接責任人是何某，他卻一直未受到任何處理，為保護自己的隱私權，2004年6月，吳某以隱私權被侵犯為由將何某、袁某起訴到法院。2004年8月4日，烏魯木齊市天山區人民法院經調查認為，病歷屬于病人所有。醫務人員私自復印患者病歷，侵犯了病人的隱私權。故判決何某與袁某賠償吳某2萬元人民幣，并當面道歉。【案例2】事情的發生外地來青島打工的女青年秦安香（化名）自2003年8月6日起多次到青島市人民醫院作婦科檢查，最后被確診為早孕。2003年9月2日上午，秦安香在好友初某陪同下到該醫院作無痛人工流產手術。大約9時許，秦安香進入手術室，初某在手術室門外等候，另有八九位學生模樣的男女青年也聚集在手術室門外。過了一會兒，主治大夫孫某出來叫這幾位青年進入手術室，初某也隨后進入手術室。此時，初某看見秦安香躺在手術架上，下身赤裸，處于昏迷狀態。而孫大夫及另一位教師模樣的人則在秦安香旁邊向那八九位青年講解著什么。這時，初某對主治大夫說，你們怎么找了這么多人參觀？主治大夫說，病人已經同意了，并說這些青年都是醫學院的見習醫生。對好友同意別人觀看自己的流產手術一事，初某覺得有疑問，但因手術馬上就要開始不便再說什么，就離開了手術室到門外等候。大 約過了半個小時后，那些見習醫生從手術室出來在門外議論，過了一會兒他們又被叫進手術室。直到他們從手術室出來離去后，初某再次進入手術室，見手術還在進行秦安香仍處于昏迷狀態，便自行離開。下午，初某來看望已經回到病房的秦安香，問起見習醫生觀看流產一事，梁說：這怎么可能？我怎么會同意見習醫生觀看呢？此時，初某方知主治醫生沒有跟她說實話，便與秦安香商量后，與已經來到病房的秦安香的男友一起找主治醫生對證，主治醫生孫某只是說患者同意了，卻不肯到病房與秦安香對質。二、原告的訴訟請求和雙方的爭執事情發生后，雙方對手術效果沒有異議，但秦安香等人對醫院不經同意擅自召集見習醫生觀摩患者流產手術，侵犯患者隱私權的行為極為不滿，要求醫院作出解釋并給予賠償。醫院方面認為，作為教學醫院，組織見習醫生觀摩手術，是出于醫學發展和培養醫務人員的公益需要，且符合我國法律和國際慣例，同時，患者提前已經院方要求同意觀摩，因此拒絕賠償，雙方難以達成協議。為此，原告秦安香以自己的隱私權受到侵害為由，于2003年9月8日向青島市市南區法院提起訴訟，要求被告青島市人民醫院給予精神賠償2萬元，并要求返還支出的醫療費。關于原告是否同意手術觀摩一節，原告認為，自己從到被告處接受檢查開始直至手術完畢，從來沒有同意被告觀摩，被告也沒有向自己提出這一問題。為證明自己的主張，原告舉出自己的檢查病例和手術病例為證。據檢查病例記載，原告自2003年8月6日開始，數次在被告處檢查，但檢查病例中沒有關于手術觀摩的內容。而據手術病例記載，手術開始后，原告一直處于昏迷狀態，呼之姓名僅有眼瞼活動，不能言語，而手術前是否就觀摩一事進行過商談也沒有記載。原告的證人初某證明了其在手術室看到的情況及與主治大夫交涉的情況，表示患者在手術前已經昏迷，從進入手術室到藥物昏迷這段短暫的時間內，大夫與患者不可能談妥觀摩之事。初某與患者男友要求主治大夫與患者對質，以澄清事實，主治大夫當時不肯與原告對質。被告舉 出主治大夫和帶隊指導老師的書面證言，內容為：在手術前，指導老師曾跟患者交談，問原告是否同意接受同學們的觀摩，原告表示同意。觀摩完畢后，指導老師對原告同意接受觀摩表示感謝，原告點頭示意。關于被告是否有權安排實習學生觀摩手術的問題，原告認為人工流產涉及自己的隱私，不經同意當然不能觀摩。被告認為，教學醫院的天職就是通過臨床病案給學生創造見習機會，同時教學醫院組織學生觀摩手術等診療過程符合國際慣例，如果教學醫院不允許組織學生進行臨床觀摩，醫學教學事業將不能得到健康發展。【案例3】2008年3月21日原告在黔江區中心醫院治病，被該院診斷為風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心全衰三級、心功能三級、肺部感染。經該院介紹一種新型的手術方式后，原告接受并進行治療。術后，原告感覺自己病情并未治愈，且與醫院原先介紹的治療結果相差甚遠。2008年4月1被告武陵都市報社根據被告黔江中心醫院的介紹將原告的病況、治療情況及新型手術的療效等刊登在報社出版的報章上。原告認為報刊公布的信息使自己的隱私受到了侵犯，且被告黔江中心醫院的療效并未達到當初向自己介紹的效果。于是原告以二被告侵犯自己的隱私權為由，要求二被告連帶賠償5萬元精神撫慰金，并在武陵都市報上公開賠禮道歉，消除影響。原告訴稱，2008年3月21日我在黔江區中心醫院治病，經醫生介紹，我同意使用新型手術方法，但做完后，我感覺自己病情并未治愈，與醫院原先介紹的治療結果相差甚遠。后被告黔江中心醫院在未經我的許可下，擅自將我的病情、手術過程等資料及真實姓名一并登載于被告武陵都市報社出版的報章上，且與客觀事實不相符合。在我家當地造成極壞的負面影響，并對我的精神造成極度打擊。現我請求人民法院依法判令二被告的侵權行為承擔連帶賠償責任5萬元，并在武陵都市報上公開賠禮道歉，消除影響。被告辯稱，未經過原告的同意刊登了原告的病情和治療情況屬實，但黔江中心醫院對原告的手術介紹并沒有擴大和虛假承諾，在報刊上刊登的也并 非屬于商業廣告，而是醫療專刊的一則介紹內容，且報道內容并非虛構失實，也未侵犯原告的隱私。對原告認為自己因報道而受到精神打擊不能贊同。被告方沒有對原告造成侵權，請求駁回原告的訴訟請求。第六十三條 醫療機構及其醫務人員不得違反診療規范實施不必要的檢查。這是《侵權責任法》的首次規定醫療機構及其醫務人員的法定義務，這也是這些年醫患糾紛中一個原因。我們應該杜絕這種違法行為，防止不必要的風險。第六十四條 醫療機構及其醫務人員的合法權益受法律保護。干擾醫療秩序，妨害醫務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。這是國家為了保護醫療機構及其醫務人員合法權益做出的專門規定，結合這幾年衛生部和公安部聯合發布的相關規定，在一定程度上對維持正常醫療秩序，保護醫療機構及其醫務人員的合法權益都起到了很重要的作用，對于打擊醫鬧和惡意維權有明顯的抑制作用，也起到了很好的社會效果，應該說，現在的醫療秩序比前幾年有明顯的改善。若遇到惡意維權的，我們可以拿起法律武器進行依法維權。【新鄉工商局職工家屬惡意維權敗訴案】五、關于尸檢和尸體處理問題。患者尸體，從法律性質上屬于患者家屬所有的物，醫院沒有未經患者家屬同意擅自單獨處理權利。有關尸檢的法律規定是《醫療事故處理條例》第十八條：患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后４８小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至７日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。尸檢應當由按照國家有關規定取得相應資格的機構和病理解剖專業技術人員進行。承擔尸檢任務的機構和病理解剖專業技術人員有進行尸檢的義務。醫療事故爭議雙方當事人可以請法醫 病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。關于患者尸體遺留醫療機構最終處理的規定在第十九條：患者在醫療機構內死亡的，尸體應當立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過２周。逾期不處理的尸體，經醫療機構所在地衛生行政部門批準，并報經同級公安部門備案后，由醫療機構按照規定進行處理。另外還有個1997年衛生部制定的《解剖尸體規則》，可以進行解剖的尸體有兩種：死者生前有遺囑或家屬自愿供解剖者；２．無主認領的尸體。以上法規和規章的規定可以看出:一、尸檢的意義在于雙方都患者死亡原因有不同看法或者死因不明；二、提出尸檢的主體是雙方都可以提出，一方不配合將承擔法律責任，但對于誰必須先提出要求沒有明確規定；三、進行尸檢必須得經過家屬同意；四、醫療機構要處理患者遺留在醫院內的尸體，必須履行相關手續，不能單獨做出決定。【案例1】未做尸檢火化尸體 醫院舉證不能敗訴被判賠償2004年6月6日，劉飛、王軍英之子劉宇欣不小心失足溺水，送到黎家坪鎮中心衛生院治療，醫院實施了搶救措施。當晚8時10分，劉宇欣因搶救無效死亡。次日，患者家屬應醫方要求將尸體火化。之后，劉飛、王軍英起訴，要求黎家坪鎮中心衛生院賠償醫療事故所造成的損失15萬余元。祁陽縣人民法院在一審過程中，依被告的申請委托永州市醫學會醫療事故鑒定工作委員會進行鑒定，該機構以未能按規定在48小時內對死者進行尸檢，且報送材料不足為由中止組織醫療事故技術鑒定。一審法院認為，患者6時30分進院，醫方7時5分才作好準備實施搶救，屬搶救不及時，且將患者安排在普通病房救治，屬搶救措施不當，醫方存在嚴重的醫療過錯，對患者的死亡后果應承擔民事賠償責任。據此，法院判決由被告祁 陽縣黎家坪鎮中心衛生院賠償原告劉飛、王軍英精神撫慰金、其子死亡喪葬費 38317元。被告不服，提起上訴。二審法院認為，醫方的治療行為是否存在過錯及治療行為與死亡后果是否具有因果關系，本案中無證據證實，故只能以醫療技術鑒定不能作出的原因來確定賠償責任。事故發生次日，患方應醫方的要求將死者火化，是尸檢不能作出結論的主要原因，醫方應負本案的主要責任。湖南省永州市中級人民法院就原告劉飛、王軍英與被告祁陽縣黎家坪鎮中心衛生院醫療賠償糾紛一案作出終審判決，由被告賠償原告精神撫慰金、。【案例2】鞏義張某死因不明案。【案例3】中原區法院陳利娜案。點評：出現醫療糾紛，作為醫療機構要主動向死亡患者家屬征詢是否對患者死亡原因有異議，是否要求尸檢，若患者家屬不同意尸檢，要及時讓他們簽署書面意見。出現家屬因為雙方存在醫療糾紛而將尸體留在醫院不予處理的情況，一定要嚴格按照《醫療事故處理條例》第19條的規定依法處理。六、“非法行醫”和“非法執業”及其法律責任什么是“非法行醫”?根據《執業醫師法》第39條對非法行醫作了這樣的規定：未經批準擅自開辦醫療機構行醫或者非醫師行醫的，由縣級以上衛生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處以十萬元以上的罰款；對醫師吊銷其執業證書；給患者造成損害的，依法承擔賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。刑法上有個非法行醫罪。即未取得《醫療機構執業許可證》或醫師執業資格，擅自開展診療活動，造成嚴重后果的行為。根據國家衛生行政部門的解釋，非法行醫是指以下非法現象：未取得或使用偽造、變造的醫療機構執業許可證的機構開展診療活動的，就是人們通常所指的黑診所行醫問題；非本醫療機構人員或者其他機構承包、承租醫療機構科室或房屋并以該醫療機構名義開展診療活動的；未取得醫生執業資格的人非法行醫的行為。現實生活中以上各種現象又可能是同時交叉存在的。通俗地講，非法行醫問題主要就是黑診所和正規醫院承包科室問題，而在這兩處行醫的人員絕大多數又是無醫生執業資格的人員。任用執業醫師從事超范圍的執業活動或者違反《醫師外出會診管理暫行規定》所謂非法“走穴”屬于醫療機構違法執業活動，不能算“非法行醫”，根據《醫療機構管理條例》第14條規定，醫師經注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍，從事相應的醫療、預防、保健業務。2001年6月20日衛生部、中醫藥局《關于下發的通知》規定了包括臨床類、口腔類、公共衛生類、中醫類等四大類別28小類的注冊醫師類別，并且規定：醫師進行執業注冊的類別必須以取得醫師資格的類別為依據。醫師依法取得兩個或兩個類別以上醫師資格的，除以下兩款情況之外，只能選擇一個類別及其中一個相應的專業作為執業范圍進行注冊，從事執業活動。醫師不得從事執業注冊范圍以外其他專業的執業活動。在縣及縣級以下醫療機構（主要是鄉鎮衛生院和社區衛