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20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病心血管并發(fā)癥-資料下載頁

2025-11-07 03:12本頁面

　　

【正文】 olpon et al. Regul Pept 2001。102:81–6。 4. Liu et al. J Endocrinol 2008。196:57–65。 5. Liu et al. J Endocrinol 2009。201:59–66。 6. Zhao et al. J Pharmacol Exp Ther 2006。317:1106–13.。 7. Bose et al. Diabetes 2005。54:146–51,第四十三頁，共五十一頁。,調(diào)脂治療(zh236。li225。o)要點,關(guān)注全血脂譜變化（TG、TC、LDL、HDL）強調(diào)優(yōu)先達(dá)標(biāo)次序（LDLC、HDLC、TG）選擇藥物兼顧全面優(yōu)先達(dá)標(biāo)LDL，盡量減少聯(lián)合用藥高危人群進行調(diào)脂干預(yù)(gāny249。)治療,第四十四頁，共五十一頁。,LDL1.0mmol/L 女性1.3mmol/L TG1.7mmol/L,靶目標(biāo)(m249。biāo),冠心病,等危癥*,*等危癥：未來(w232。il225。i)10年中DM初次發(fā)生心梗的危險大于20％=非DM患過心梗者10年內(nèi)再發(fā)梗死的危險有明顯心血管并發(fā)癥時，LDL1.8mmol/L,糖尿病患者調(diào)脂治療目標(biāo)(ADA 2008),Diabetes Care, 2008。31(Suppl. 1):S12S54.,第四十五頁，共五十一頁。,降低LDL膽固醇首選：HMG CoA 還原酶抑制劑(他汀類) 次選：膽汁酸結(jié)合樹脂或非諾貝特升高HDL膽固醇行為干預(yù)如減肥，體育運動及戒煙可能有效控制血糖除了煙酸（糖尿病患者應(yīng)慎用）及貝特外，較難升高HDL 降低甘油三酯首先(shǒuxiān)控制血糖煙酸衍生物(吉非羅齊, 非諾貝特) 大劑量他汀類對于高甘油三酯血癥同時伴有高LDL膽固醇血癥患者有中等效果聯(lián)合降脂首選：改善血糖控制＋大劑量他汀類次選：改善血糖控制＋他汀類＋苯氧酸衍生物（吉非羅齊, 非諾貝特） ? 第三選擇：改善血糖控制＋樹脂類＋苯氧酸衍生物（吉非羅齊, 非諾貝特）改善血糖控制＋他汀類＋煙酸（血糖密切監(jiān)測） ?,治療成年糖尿病患者(hu224。nzhě)脂質(zhì)紊亂的選擇順序,?他汀類與煙酸合用（尤其(y243。uq237。)是吉非羅齊和非諾貝特）可能有增加肌炎風(fēng)險。,American Diabetes Association. Diabetes Care 26:S83S86, 2003 .,第四十六頁，共五十一頁。,糖尿病患者降壓治療(zh236。li225。o)要點,ACE抑制劑和小劑量利尿劑是糖尿病患者高血壓首選的一線藥物，可以預(yù)防心血管事件鈣離子(l237。zǐ)拮抗劑保護心血管并發(fā)癥的作用尚有爭議 1型糖尿病、高血壓和腎病患者抗高血壓治療最重要，ACEI對這些人群特別有益糖尿病患者高血壓控制目標(biāo)：美國國家高血壓預(yù)防、檢測、評價和治療聯(lián)合委員會（JNCVI)：135/85 mmHg ADA: 130/80 mmHg（尿蛋白每月超過1g的血壓控制目標(biāo)為125/75 mmHg）,Joslin糖尿病學(xué)（中文版），第14版，人民衛(wèi)生出版社，p10267.,第四十七頁，共五十一頁。,高血壓和糖尿病執(zhí)行工作組：降壓(ji224。nɡ yā)達(dá)標(biāo)治療建議措施,Bakris GL,et al. Am J Kidney Dis. 2000。36(3):64661,第四十八頁，共五十一頁。,其它針對發(fā)病機理的可能(kěn233。ng)使用藥物,抗凝劑阿斯匹林：能減少(jiǎnshǎo)25%的心血管疾病患病率及15%的死亡率一般選用腸溶阿斯匹林2575mg/d 抗氧化劑醛糖還原酶抑制劑 AGEs阻滯劑特異性PKC抑制劑,第四十九頁，共五十一頁。,總結(jié)(zǒngji233。),糖尿病人心血管發(fā)病率及死亡率明顯增加高血糖通過多種途徑使內(nèi)皮細(xì)胞和血小板功能紊亂，動脈血栓形成，促進心血管病變發(fā)生、發(fā)展(fāzhǎn) 餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨立高危因素包括生活方式干預(yù)、降糖、降壓及降脂在內(nèi)的綜合治療對于防治糖尿病心血管并發(fā)癥至關(guān)重要,第五十頁，共五十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),糖尿病心血管疾病。組織因子和VII因子增加。高血糖是2型糖尿病大血管病變，特別是冠心病的危險(wēixiǎn)因素。表現(xiàn)為靜息心率加快，心電圖RR間期的變異較小。空腹血糖 (mmol/L) 經(jīng)2小時血糖校正。2小時血糖(mmol/L) 經(jīng)空腹血糖校正。針對餐后及空腹血糖對于最佳血糖控制是一項重要措施。只要低血糖可以避免，餐后2小時血糖不應(yīng)超過7.8mmol/L (140mg/dL).。餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨立高危因素,第五十一頁，共五十一頁

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