手術室管理制度匯編(20xx)-資料下載頁

【導讀】{ "error_code": 17, "error_msg": "Open api daily request limit reached" }

　　

【正文】 留用備查。 手術器械在送洗前手術護士應檢查器械的完好性，對手術中發生損壞、 42 性能不佳、有缺損的手 術器械，應用黑色絲線捆扎做標記并在清洗器械交接卡上注明更換理由，以提示該器械應更換。 精細及特殊器械單獨封裝后放在器械的最上面，以避免運輸過程中受壓。 手術器械應放于干燥的整理箱內密閉送洗，箱內不得夾帶任何物品，如液體、血紗布等。 常用手術器械清洗、保養、打包流程 器械核對清點完畢，應分類清洗，污染器械需注明并經特殊處理后，方可按照常規清洗。需滅菌的器械必須經過清洗、烤干、保養、分類打包后方可送滅菌。 器械在打包前必須經過專業人員的嚴格檢查，保證每把器械性能良好、無繡、無血跡。 器械打包 時應遵循器械分類、擺放固定、先重后輕、先常用后備用、分類排序、先小后大、先直后彎、先短后長、彎頭朝左的原則。 常用器械用無齒卵圓鉗穿連，備用器械用布巾鉗穿連，器械卡上常用器械與備用器械以無齒卵圓鉗為界區。 器械包裝時，器械名稱與數量應與核查本上的器械名稱、數目、每包器械總數相一致。 需高壓滅菌的器械包內必須放置壓力蒸汽滅菌指示卡，需環氧乙烷滅菌的器械包內必須放置環氧乙烷滅菌指示卡；高壓滅菌器械包外貼壓力蒸汽滅菌指示膠帶，環氧乙烷滅菌包外貼環氧乙烷滅菌指示膠帶，并在膠帶上注明器械包名稱、所屬科 室、滅菌日期、過期日期、查包者、打包者雙方簽 43 名后方可送滅菌。 各類器械包必須用 3cm 膠帶封口，并保證包裝有效，金屬器械每包重量應小于 7kg。 經過滅菌的手術器械包必須存放在專用的無菌物品室內由專人統一管理、統一安排、統一調配、統一發放。 器械包在使用過程中由手術室護士管理，術中發生器械損壞應用黑色絲線做標記，已提示該器械不能使用，術畢及時更換。 術畢手術室護士將器械與敷料分類放置后，將器械清點正確，排列整齊后放入器械整理箱內，一包器械入一個箱，并在箱外表明器械包名稱、器械總數、手術室護士 姓名、手術間號及聯系電話號碼等，及時通過污梯送供應室清洗。供應室器械回收人員在接收到器械后應及時清點， 30 分鐘內發現器械數目不相符應及時與手術室護士聯系。 外來器材出入手術室流程 （一）外來器材入手術室流程 外來器材指由科室手術醫師自備的器材或因手術需要由公司提供使用的器材。 常規使用的外來器材必須經過主管醫師或科室特殊器材報關員的核查、確認后方可使用。 在手術前一天手術室相關人員應將器材送中心供應室進行登記、打包、滅菌處理，包裝時應注明該器材的使用科室、使用時間、使用者姓名、手術名稱等，以便 手術室供應部責任護士及時發放。 44 器材滅菌后由中心供應室直接經潔梯送手術室，由供應部直接發放到手術間交手術室護士。 手術護士在接到器材后應及時進行清點、核查。 緊急情況下使用可直接用便攜式高壓鍋滅菌。 （二）外來器械送出手術間的流程 送出手術間的外來器材包括手術使用后、滅菌后未使用的科室或公司自備器材。 術后由科室手術人員或公司人員自行填寫器械交接卡一式四份，一份自行保管，另一份隨器材經污梯送中心供應室進行處理。 更衣后由公司人員憑卡到供應室領取器材。 消毒、滅菌后未使用的手術器械 ，必須經該手術間護士、門衛核查后方可能經清潔通道帶出手術室。 巡回護士工作流程 （一）術前準備： 準備手術用物。 準備手術體位用品及各種手術儀器、設備。 準備手術間內一切用物，準備迎接手術病人。 （二）迎接病人： 晨交班后，到病房接手術病人入手術室，并做好查對工作。 進手術間后再次詳細查對病人，安慰鼓勵病人。 手術前查對內容： 45 ① 核對：查姓名、性別、年齡、床號、住院號、科別、手術間號、手術臺次、手術名稱、手術部位、禁食、禁飲情況、過敏史、血型。做到病人及 腕帶、病歷、手術安排表、手術通知單一致。 ② 病人：查首飾、假牙、衣物、備皮、皮膚完整性、特殊病史等。 ③ 病歷：查輸血、手術及麻醉同意書、攝片，術前、術中用藥，過敏試驗及室驗室檢查等。 ④ 環境：查無影燈、室溫、吸引裝置、地面、空調、凈化開關等。 ⑤ 查器械及儀器：備齊所需器械與物品、檢測各種儀器。 ⑥ 檢查體位物品。 以上查對應在短時間內完成。 建立靜脈輸液通道，根據具體情況及手術部位正確選擇 輸液穿刺部位。 連接吸引裝置，確認吸引通暢有效后，將吸引端放于病 人頭側，方便 麻醉醫生隨時使用，必要是使用兩個吸引瓶，一個吸引瓶將滿時及時更換，防止發生外流。術畢待病人清醒、拔管、安全送出手術間后，才能關閉吸引器。 協助麻醉醫生擺好麻醉體位，并及時供應所需藥品、物品等。 為所需留置導尿管的病人導尿。 與手術醫生、麻醉醫生共同安置手術體位，安置過程中 動作輕柔，用力協調一致，防止發生組織損傷及體位性低血壓等。 調節無影燈至最佳位置。 與洗手護士、手術第二助手共同清點，記錄各種手術用物。 手術開臺，協助手術醫生穿手術衣，正確連接各種管道、 連線。根據各類 手術及醫師喜好調節術中所需儀器設備。 46 1手術開始后密切觀察病情變化，著重觀察病人體位是否 正確，肢 體、神經、大血管是否受壓；保持尿管、引流管、靜脈輸液通道等通暢，監督正確執行無菌操作，發現有違反無菌原則者，應立即糾正。 1準確執行術中醫囑，治療用藥前重復醫師口頭醫囑，做 好三查、八對，并告知麻醉醫師做好記錄。 1術中交談時，應低聲并注意措詞分寸，不要在病人面前 討論手術步驟，注意對病種保密，手術開始后不能隨意離開手術間。 1完整、正確、有效填寫各類記錄單，“手術交接護理記錄單”、“手術安全 核查表 ”、“手術物品清點記錄單”等，術后放入病歷 . 1病人撥管、病情平衡后隨麻醉醫 師一起將病人送回病房。推送時注意病人的頭、手、腳不能超出平車外，豎起護欄，固定好，護士在車后端推病人，麻醉醫師在病人頭端觀察病情。如有特殊情況應重點向病房護士交代，交接病人時注意交接病人財產、皮膚情況、輸液通道和各種引流管等。 1保證接臺手術銜接得當，巡回護士提前 2030 分鐘通知 病房作好術前準備，根據手術進展情況及時接病人，待手術間清場結束后，手術病人進入手術間。 1術后還原物品，整理手術間。做到以下幾 點： ① 術后及時通知保潔人員清潔手術間。 ② 整理手術間，按要求將各類物品歸位。 ③ 檢查各類儀器裝臵 是否完整，體位物品干凈整齊入柜，用過的止血帶及時送出。 ④ 補充柜內物品，檢查其有效日期，并按過期日期先后擺放。 47 1若手術儀器、物品有損壞、丟失，應及時與維修人員聯 系或尋找， 必要時報告并記錄在 ?維修登記本 ?上，及時落實維修情況，確保下一班正常使用。 1特殊感染、污染手術按有關規定處理手術間及用物。 手術進行中如需調換巡回護士時，須做好現場交班與記 錄，必要時通知手術者和麻醉醫師。 2巡回護士交接應堅持交不清不接；接不清不走的原則！ 原則上每一臺手術不進行交接，特殊情況必須進行書面交接。 洗手護士工作流程 一、手術前一日 手術前一日，認真準備手術所需的器械、敷料、一次性用物、各種儀器設備等，并檢查所備物品是否有效。 了解病人情況，做到心中有數，必要時參加術前討論，充分了解手術步驟。 二、手術當日 再次查閱病歷，了解病情及手術步驟，如有特殊情況及時做好補救工作。 再次檢查手術所需物品是否備齊，準備開包。 打開無菌手術包。檢查手術包是否正確、有效，指示帶變 色是否達到滅菌要求，以及包裝是否完整、干燥，按步驟打開手術包，用無菌持物鉗取出包內滅菌指示卡，檢查指示卡變色是否符合要求。 48 按手術所需添加物品，如特殊手術器械、一次性用品等。 提前 20 分鐘手消毒，穿手術衣，戴無菌手套，檢查各無菌物品的指示卡、指示膠帶是否有效，并將指示卡、膠帶粘貼在手術清點記錄單上。 根據各專科手術要求，整理無菌臺，檢查器械物品，與巡回護士共同準確清點器械、小紗布、紗墊、縫針、縫線等，并記錄，嚴防異物遺留。 協助第一助手消毒，鋪巾。 手術進行中密切注意手術進程及需要， 主動靈活傳遞所需的手術器械、敷料、縫針等，有責任引導醫師正確使用器械、縫針、縫線、引流用物等。 嚴格無菌操作，保持無菌臺及手術區清潔、整齊、干燥。 保持手術臺面干燥、整潔，用過的線頭應及時收集入無菌垃圾袋內，不得亂扔亂放。 1妥善保管標本組織，防止遺失，術畢及時將標本入袋，與手術醫師填妥的病理標本送檢單一起送檢，并有病理標本送檢本上登記。 1術后及時清理手術器械及用物，防止遺留在手術間內。包括 ① 病人清醒撥管后，更換吸引器管道纏繞歸位，用過的吸引瓶、引流袋密閉放入醫用垃圾袋，由 保潔人員統一處理。 ② 計量后放掉尿液，記錄尿量并告知麻醉醫師。 ③ 將電刀筆取下擦拭干凈后纏好，送到供應室消毒。 ④ 用過的紗墊、廢棄物分別放入醫用垃圾袋內，縫針、刀 片等尖銳物品放入銳器收集盒內。 ⑤包布、桌布以及用過的布類敷料放入污衣袋內送洗。 1整理補充手術間內物品，歸還借物。 49 1原則上，手術護士在術中不進行交接班。若有特殊情況，需進行交接班時，應按下列內容進行交接： ① 按“術中物品清點記錄單”清點手術臺上的器械物品。 ② 交接手術臺上其他物品及其數量，如血管鉗、電刀、針、線、敷料等 。 ③ 交接手術臺上溶液的名稱、濃度。 ④ 交接組織標本。 ⑤ 交接手術臺上器械名稱、數量及使用情況。 ⑥ 交接手術病人的姓名、科室、床號、擬行手術名稱、手術進展及病情。 ⑦ 交接所用器械、物品來源情況。 ⑧ 交接沖洗量、出血以及耗材如絲線、骨蠟、特殊縫線等的使用情況。 接送病人流程 接送病人一律用平車，注意安全，防止墜床，危重病人應有醫護人員陪護 術前到病室接病人時，根據手術通知單核對以下各項：病室、床號、病人姓名、性別、年齡、住院號、手術部位、手術時間、檢查病人皮膚準備情況、術前醫囑執行 情況，囑病人解便，攜帶病歷， x 線攝片等，貴重物品不得攜入手術室。 病人接到手術等待區后，第二次該手術間巡回護士核對病人病室、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位等。 麻醉醫生、手術第一助手和手術護士再次核對病人信息。 接臺手術時，應注意反復查對。 腦、頸、胸、腎、肢體等部位以及疝手術，應在手術通知單上注明患 50 側。在手術開始前，手術者必須按照病歷、 x 線攝片等再次核對手術部位。 病人進入手術間后，平臥于手術床上，小兒、危重病人尤其注意陪護。 術后由麻醉醫生和巡回護士共同送病 人回病房，并詳細交代術后注意事項，交代病人皮膚、輸血、輸液、引流管、病歷及攜帶物等。 預防病人意外傷害流程 隨時檢查平車是否損壞，防止接送時摔傷病人。 接送病人出入手術間時應注意保護病人頭部及手足，拉起推車兩側防護欄，防止碰傷。移動病人至手術臺或平車上，須有人扶住車身或固定剎車閥防止滾動，搬運病人時輕柔穩妥。 病人（尤其是小兒）臥在手術臺上等待手術或手術完畢等待送回病房時，巡回護士應在旁照看，防止墜床摔傷。 全身麻醉誘導期應有人在旁協助，約束帶妥善固定病人肢體位置，防止擠壓撞傷，墜床摔傷。 術前檢查病人各骨突處皮膚，整理床單使之平整不潮濕。 術中隨時檢查病人各部位有無受傷危險，尤其是改變體位或搖手術床后更應該仔細檢查病人。 術畢移動病人至推車上時，再次檢查病人有無壓傷，送回病房時向病房護士交班。 固定手術體位時，既要暴露充分，又不能使肢體及神經過度牽拉受壓。 俯臥位手術應特別注意保護眼部、會陰部，防止壓傷及消毒液化學性燒 51 使用電刀儀器時，接觸病人的負極板要平坦，緊貼病人皮膚，粘貼于離手術切口最近的肌肉豐厚處，病人身體其他部位避免與金屬接觸，手術護士應管理好電 刀筆，隨時提醒醫生防止電灼傷。 1手術中使用沖洗液沖洗體腔及手術切口時一定要測試水溫，避免組織燙傷。 術中用藥流程 使用注射藥物，應作好三查（備藥時查、用藥時查、用藥與下達醫囑的醫師查）八對（姓名、性別、床號、藥名、濃度、劑量、用藥方法、有效期）一注意（注意用藥后反應）。瓶簽脫落、字跡不清或無標簽的、包裝破損或疑有污染的藥物，一律不用，空安瓶在術中不能丟棄，以便隨時核對。 局麻藥內添加腎上腺素時，應先問明劑量再添加。 手術臺上應采取不同式樣的容器盛放麻藥和其他藥物，并做出明顯標志，以免與其 他藥物混淆。 執行口頭醫囑時，在用藥前應再次復述一遍以防聽錯。 使用有可能導致過敏的藥物，應查對該藥物過敏試驗，陰性者方可使用。 用過的安瓶、藥瓶包裝及輸液瓶、袋等應保留至手術結束后，方可棄掉