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護理質量管理考核評價標準實施細則年醫院安全管理專項考核-資料下載頁

2026-05-05 06:08本頁面

【導讀】程等，并保證實施。護理人員檔案記錄及名冊。護理人員有崗位聘用的管理要求和相關規定。實地考核，護理管理者對《護士條例》內容知曉。完善的護理管理組織體系。理責任制，職責明確。科室有年工作計劃，計劃有管理目標。在職繼續教育有培訓記錄。情況，實行同工同酬。有執業資格護士人數占醫院醫技人數的50%。查閱護士配置資料，ICU護理人員配置達標，ICU床護比達到1：。日開放床位數：實際護士總人數達到1：。考核辦法和持續改進方案。科護士長、護士長記錄反映對質量的持續監測與反饋。查閱相關資料，有突發意外傷害事件批量傷員搶救預案。查閱相關資料，有使用呼吸機過程中突遇斷電應急預案。查閱相關資料，有住院病人發生誤吸時應急預案。規，措施具體，記錄規范完整。

　　

【正文】危重癥病人護理管理（三）保障呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性。（ 2 分）相關規定與實施記錄查閱相關資料并實地考核，呼吸機管路消毒、滅菌有監測記錄（不少于 1 次 /季度）。 2 六、有護理差錯報告和管理制度。主動報告護理不良事件；完善專項護理質量管理制度，如各類導管脫落、病人跌倒、壓瘡等；能夠應用對護理不良事件評價的結果，改進工作。（ 6 分）相關制度與實施記錄查閱相關資料并實地考核，有護理差錯報告和管理制度。 1 病人壓力傷有登記及上報。 1 病人管路滑脫有登記及上報。 1 病人跌傷有登記及上報。 1 查閱相關資料并實地考核，對護理缺陷有分析記錄。 1 記錄有反饋內容、改進方案。 1 2021 年護理質量管理考核評價標準實施細則考核評價標準提供文檔資料考核主要內容考核評價方法分值實得分減分理由 11 七、手術室與供應室的管理（ 10 分）手術室與中心供應室工作流程合理，符合預防和控制醫院感染的要求。相關制度與實施記錄手術室（ 5 分）針對手術室特點，制定護理制度。 1 查閱相關文字資料并實地考核，空氣消毒有培養記錄手消毒有培養記錄 1 手術標本有交接記錄。 1 查閱相關資料并實地考核，手術用物品有清點記錄手術用器械有清點記錄 1 查閱相關資料并實地考核，接送病人和物品有交接執行情況記錄。 1 供應室（ 5 分）針對供應室特點，制定護理制度。 1 實地考核，人物分流，潔污分開。 1 實地抽查滅菌后手術包一個，包內器械清洗達標。 1 壓力容器使用人員有“特種設備操作人員操作證”，持證上崗。 1 突發事件無菌物品有儲備及標識。 1 12 2021 年護理質量管理考核評價標準實施細則考核評價標準提供文檔資料考核主要內容考核評價方法分值實得分減分理由八、醫療護理服務安全（ 6 分）落實醫療護理服務安全監督、分析、評價和改進工作。相關資料與實施記錄病人安全管理（ 6分）院感管理科室有消毒隔離落實措施及記錄。 1 查閱院內感染信息上報系統，對系統中報告的獲得性院內感染病例，實地考核臨床科室所采取的相應措施。 1 輸血管理查閱相關文檔資料并實地考核，護理部、相關科室有輸血管理制度。 2 建立輸血常規、流程。 1 護士長知曉輸血常規和相關流程。 1 護理人員安全臨床護士職業防護調研護士職業防護措施及規范。 13

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