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透析患者貧血的防治-wenkub.com

2025-12-24 08:58 本頁面

　　

【正文】靜脈補鐵的輔助治療及功能性鐵缺乏的治療 ? 抗壞血酸 ? 去鐵胺（ deferoxamine） ? 維生素 E 靜脈補鐵的輔助治療及功能性鐵缺乏的治療 ? 靜脈注射抗壞血酸 ? 在 HD鐵超負荷、 EPO抵抗病人有效 ? 可促進網狀內皮系統鐵的釋放 ? 提高鐵的利用 ? 對 HD EPO低反應性的病人是一種有效的輔助治療靜脈補鐵的輔助治療及功能性鐵缺乏的治療 ? 鐵超負荷時可用去鐵胺（ deferoxamine）治療 ? 維生素 E可減輕透析病人靜脈注射鐵劑導致的氧化壓力增加小結 ? CKD腎性貧血患病率高，危害大； ? 貧血與患者腎病進展、 CVD的發生進展密切相關； ? 貧血與患者死亡率及住院率密切相關； ? 早期治療腎性貧血非常重要；成年男性、女性血紅蛋白低于多少時診斷為貧血？問題 1 成年男性： 130g/L 成年女性： 120g/L 答案腎性貧血的最重要原因是什么？問題 2 促紅細胞生成素缺乏答案血清鐵蛋白低于多少時須積極補充，高于多少時不宜補充？問題 3 血清鐵蛋白低于100μg/l時須積極補充，? 500 181。 ? 多數國內外研究均證明：無論是血液透析還是腹膜透析病人，在提高鐵儲存量與糾正腎性貧血方面，靜脈補鐵均優于口服補鐵。 ?血清鐵 – 不可信，隨時間變化很大 ?轉鐵蛋白 – 代表轉運過程中的鐵，嚴重缺鐵時上升 ?轉鐵蛋白飽和度 =血清鐵 /總鐵結合力 – 較好的指標，如＜ 20% 代表鐵缺乏 ?鐵蛋白 – 代表貯存鐵，是了解是否缺鐵的非常好的指標，但體內有炎癥狀況時會上升 ?低色素紅細胞比例 10%。 ? 輸血治療促紅素反應低下的處理促紅素的給藥途徑 ? 可選擇途徑皮下、靜脈； ? 不同給藥途徑的比較（ RHuEPO): 給藥途徑方便 T1/2 效率皮下 ? 持續長高 (30% dose ) 靜脈 ? 短低慢性腎病貧血的治療靶目標治療的目標： Hb 110~120g/L，不超過 130g/L （ 1）對于 CKD患者， Hb應該不低于； Hb 110g/L，有許多危害；（ 2）尚無充分證據建議常規維持 Hb不低于； Hb 130g/L，雖然可以繼續改善生活質量，但可能增加心腦血管事件的風險。初始促紅素治療反應低下 ? 穩定劑量的促紅素治療后，為維持穩定的 Hb水平需要兩次增加促紅素劑量且增加的劑量超過穩定劑量的 50%，則歸為獲得性促紅素反應低下。 ? 透析患者，促紅素治療維持階段至少每月監測 Hb濃度 1次。 ? 慢性腎病非透析患者以及腹膜透析患者，建議皮下注射促紅素。 ? 以下患者應用應用促紅素治療時應提高警惕 ?慢性腎病合并活動性惡性腫瘤患者，尤其是預期能被治愈的腫瘤患者 ?既往有惡性腫瘤史的患者 ?既往有中風史促紅素治療時應注意什么？ ? 推薦根據患者 Hb濃度、體重和臨床情況決定促紅素初始治療劑量。 ? Hb(100g/l)的成人非透析患者，建議需根據患者 Hb下降程度、先前對鐵劑治療的反應、輸血的風險、 ESA治療的風險和貧血合并癥狀，個體化決定是否開始 ESA治療何時開始促紅素治療？ ? 晚期慢性腎病患者，為避免 Hb跌至，建議 Hb在。 T淋巴細胞功能減弱及粒細胞殺菌能力降低 ? 神經系統：煩躁不安或萎靡不振，注意力、記憶力減退 ? 造血系統：因貧血引起骨髓外造血增加，可發生肝、脾、淋巴結增大貧

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