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透析患者貧血的防治(編輯修改稿)

2026-02-02 08:58 本頁(yè)面

　

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ?既往有中風(fēng)史促紅素治療時(shí)應(yīng)注意什么？ ? 推薦根據(jù)患者 Hb濃度、體重和臨床情況決定促紅素初始治療劑量。 ? 推薦根據(jù)患者 Hb濃度、 Hb濃度變化值、目前促紅素劑量和臨床情況調(diào)節(jié)促紅素給藥劑量。 ? 必需下調(diào) Hb濃度時(shí)，建議減少促紅素劑量而非抑制其作用。 ? 以下情況需重新評(píng)估促紅素劑量： ? 患者存在促紅素相關(guān)副作用 ? 患者合并急性或進(jìn)展性疾病，可能導(dǎo)致促紅素反應(yīng)低下 ? 血液透析患者，建議選擇靜脈或皮下注射促紅素。 ? 慢性腎病非透析患者以及腹膜透析患者，建議皮下注射促紅素。 ? 建議根據(jù)慢性腎臟病分期、治療策略、有效性、患者耐受性和喜好、促紅素類型決定促紅素治療的頻率。 ? 促紅素治療初始階段，至少每月監(jiān)測(cè) Hb濃度 1次。 ? 非透析慢性腎病患者，促紅素治療維持階段至少每三個(gè)月監(jiān)測(cè) Hb濃度 1次。 ? 透析患者，促紅素治療維持階段至少每月監(jiān)測(cè) Hb濃度 1次。 ? 促紅素治療階段，每三個(gè)月評(píng)估鐵狀態(tài)是合理的，包括決定已接受鐵劑治療的患者是否繼續(xù)鐵劑治療。促紅素的劑量 ?促紅素的初始劑量及劑量調(diào)整依據(jù)： Hb、目標(biāo) Hb、 Hb增長(zhǎng)速度和臨床情況 : 促紅素 : (1) SC 80~120U/kg/wk； (2)IV 120~180U/kg/wk ?保證 ESA治療的連續(xù)性：（ 1）可減量，不停用；（ 2）有遺漏，早補(bǔ)上；（ 3）住院時(shí)，繼續(xù)用；（ 4）高血壓、血管通路閉塞、透析不充分、癲癇病史或營(yíng)養(yǎng) 狀況不佳非禁忌 ?糾正期劑量一般比維持期高 30％ ?血紅蛋白（ Hb）每月至少監(jiān)測(cè) 1次 ? 年齡 ≧ 15歲的患者，若給予體重計(jì)算的合適劑量治療一個(gè)月后， Hb濃度與基線相比未增加，則歸為促紅素反應(yīng)低下。 ? 年齡 ≧ 15歲合并促紅素反應(yīng)低下的患者，建議避免反復(fù)增加促紅素劑量超過(guò)根據(jù)體重計(jì)算的初始劑量的兩倍。初始促紅素治療反應(yīng)低下 ? 穩(wěn)定劑量的促紅素治療后，為維持穩(wěn)定的 Hb水平需要兩次增加促紅素劑量且增加的劑量超過(guò)穩(wěn)定劑量的 50%，則歸為獲得性促紅素反應(yīng)低下。 ? 獲得性促紅素反應(yīng)低下，建議避免反復(fù)增加促紅素劑量超過(guò)穩(wěn)定劑量的兩倍。隨后促紅素治療反應(yīng)低下影響 rHuEPO 治療效果的因素 ?鐵缺乏 ?失血 ?感染 ?炎癥 ?甲狀旁腺功能亢進(jìn) ?骨髓纖維化 ?鋁中毒 ?VB12/葉酸缺乏 ?溶血 ?骨髓功能失調(diào) ?血紅蛋白病 ?血液透析不充分 ?肉堿缺乏 ?細(xì)胞因子的作用如TNFα、IFNλ等 ? 評(píng)估患者是初始或獲得性促紅素反應(yīng)低下，且治療導(dǎo)致促紅素反應(yīng)低下的特殊原因。 ? 糾正可治療因素后仍然持續(xù)反應(yīng)低下的患者，建議個(gè)體化方案治療。 ? 輸血治療促紅素反應(yīng)低下的處理促紅素的給藥途徑 ? 可選擇途徑皮下、靜脈； ? 不同給藥途徑的比較（ RHuEPO): 給藥途徑方便 T1/2 效率皮下 ? 持續(xù)長(zhǎng) 高 (30% dose ) 靜脈 ? 短低慢性腎病貧血的治療靶目標(biāo) 治療的目標(biāo)： Hb 110~120g/L，不超過(guò) 130g/L （ 1）對(duì)于 CKD患者， Hb應(yīng)該不低于； Hb 110g/L，有許多危害；（ 2）尚無(wú)充分證據(jù)建議常規(guī)維持 Hb不低于； Hb

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