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倪世宏20xx上海市新生兒黃疸診治質控要求(試行)-wenkub.com

2025-09-23 11:45 本頁面

　　

【正文】抽血通路可用專用抽血器連接，也可選用無菌注射器手動抽血第五十八頁，共五十八頁。內容總結上海市新生兒黃疸診治質控要求〔試行〕。 ⑥血小板減少：與用庫血中血小板宜破壞有關，需注意隨訪血常規。 ③高鉀血癥：與應用庫血有關，盡可能用新鮮血液換血，需監測血鉀、心電監護。 ⑤肝素用量不宜過大，過量引起出血，換血后可查凝血功能。溫度不宜超過 37℃ ，以免溶血。病情較重者，換血前后應檢查肝腎功能、凝血功能等。上海市新生兒黃疸診治質控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療換血療法監護：換血過程中密切觀察患兒生命體征，應進行心電、呼吸、經皮氧飽和度、血壓、體溫等監護，每 10～ 15 分鐘記錄 1次，同時記錄每次抽出和注入的血量、時間、用藥等。一般 2倍血容量雙通路連續交換換血為時 1～ 2 小時。上海市新生兒黃疸診治質控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療雙通路連續交換換血速度不大于 2～ 3ml/，如用專用輸液泵和抽血器設置兩者速度一致即可。上海市新生兒黃疸診治質控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療根據設備條件可選用無菌注射器手動換血或輸血〔液〕泵換血，有條件盡量選用加溫輸液器靜脈輸血用，并用輸血專用靜脈皮條。上海市新生兒黃疸診治質控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療臍動脈插管的置管位置也可分為高位與低位，一般換血用低位，即第三腰椎以下。如臍帶已脫落，可在臍孔上方 1cm 處腹壁上作臍靜脈切開，在正中線偏右處找到灰白色臍靜脈，進行臍靜脈插管。上海市新生兒黃疸診治質控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療換血方法：可分為持續交換和單管交替抽注，因單管交替抽注方法耗時長、可引起患兒血壓波動使臟器供血受影響等目前少用。術前術中根據患兒情況可適當給予鎮靜藥物。操作前戴口罩帽子、術前洗手。上海市新生兒黃疸診治質控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療換血準備：儀器準備：心電血壓監護儀、遠紅外線輻射保溫臺、加溫輸液〔血〕泵或普通輸液泵、輸血皮條、無菌注射器及針頭、靜脈壓測量管〔選用〕、三通管、手套、試管、醫用膠帶、夾板〔選用〕、皮膚消毒用物如安爾碘、換血記錄單等。換血量為患兒血容量的 2 倍〔一般新生兒血容量按 80ml/kg 計算，故換血量 160ml/kg 體重〕。換血療法第三十八頁，共五十八頁。換血療法第三十七頁，共五十八頁。換血療法第三十六頁，共五十八頁。上海市新生兒黃疸診治質控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療如病情繼續開展，尤其是確診為 Rh 溶血病，需進行換血療法，防止發生膽紅素腦病。最好在換血前 12 小時用 1次白蛋白。劑量每次 1g/kg，于 46 小時靜脈滴注，用 1 次即可。光療第三十頁，共五十八頁。 ⑥核黃素破壞：光療時間過長，需注意核黃素受光照分解，核黃素破壞過多可造成溶血，應適當給予補充。 ③皮疹：原因不明確，可能與光熱反響有關，一般光療停止后可消失。光療過程中或光療剛結束時測經皮膽紅素不準確，光療結束 2小時以上，經皮膽紅素準確性明顯改善。光療第二十六頁，共五十八頁。光療第二十五頁，共五十八頁。常用的光療設備有熒光燈管、專用光療箱、光纖毯、冷光源等，使用前要仔細檢查光療設備是否平安可用，要檢查每根熒光燈管的亮度，如亮度低應予更換。上海市新生兒黃疸診治質控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療禁忌證：有嚴重皮膚破損、皮疹。光療指征應根據不同胎齡、出生體重、日齡的膽紅素值而定〔表 1〕。第二十頁，共五十八頁。第十九頁，共五十八頁。新生兒黃疸處理的關鍵是防止發生膽紅素腦病，在新生兒出生后早期把好關鍵環節。對新生兒感染病例應常規動態檢測膽紅素。新生兒黃疸處理的關鍵是防止發生膽紅素腦病，在新生兒出生后早期把好關鍵環節。對于結合膽紅素升高為主的高膽，往往是瘀膽，都是病理性的，分為肝內肝外因素，需要完善肝功能、血 TORCH 檢查、肝膽 B超、肝膽同位素顯像等檢查。胎糞排出延遲，對于足月兒大多是由病理因素的，注意患兒排便情況，特別不要漏診消化道畸形，必要時應完善腹片、造影等檢查。疑心甲狀腺功能減退那么完善甲狀腺功能檢查。早期母乳喂養缺乏性黃疸和母乳性黃疸均是通過病史和排除其它診斷來推斷的，臨床排除感染、溶血等檢查或臨床依據是有必要的。對于黃疸反復，要考慮肝酶葡萄糖醛酸轉移酶活性低下，需要較長時間觀察，而且血清膽紅素顯示直膽水平往往偏低，確診需要除外感染、甲減等原因。血管外出血和紅細胞增多癥患兒一般不以黃疸為首發病癥就診，但有這些病史患兒需密切注意黃疸情況。進一步檢查對病理性黃疸應進一步檢查，明確黃疸的病因。進一步檢查對病理性黃疸應進一步檢查，明確黃疸的病因。第七頁，共五十八頁。第六頁，共五十八頁。第五頁，共五十八頁。上海市新生兒黃疸診治質控要求〔試行〕 1 新生兒黃疸的檢查和診斷判斷黃疸程度對所有新生兒黃疸患兒應準確判斷黃疸嚴重程度。上海市新

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