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倪世宏20xx上海市新生兒黃疸診治質控要求(試行)(編輯修改稿)

2025-10-03 11:45 本頁面

　

【文章內容簡介】 *：根據患兒的具體情況判斷； **：光療 46 小時，血清膽紅素不能降低 12 mg/dl，為光療失敗第二十三頁，共五十八頁。上海市新生兒黃疸診治質控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療禁忌證：有嚴重皮膚破損、皮疹。以結合膽紅素升高為主的黃疸，未接合膽紅素未到達光療水平。光療第二十四頁，共五十八頁。上海市新生兒黃疸診治質控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療操作前準備：光療設備：光源選用波長 420470nm 的藍光效果最好。常用的光療設備有熒光燈管、專用光療箱、光纖毯、冷光源等，使用前要仔細檢查光療設備是否平安可用，要檢查每根熒光燈管的亮度，如亮度低應予更換。如用暖箱或帶有保暖功能的光療儀前先設定好預熱溫度。患兒準備：光療前需保護患兒雙眼，可用黑色不透光紙片包以紗布或黑色柔軟材料制成眼罩。并準備保護手足易磨損處的敷貼或手腳套以備用，剪短指甲。光療第二十五頁，共五十八頁。上海市新生兒黃疸診治質控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療操作方法：相對較輕的黃疸采用單面光療，嚴重黃疸采用雙面和多面光療；盡量暴露皮膚，過大尿布會減少光照范圍，將患兒暴露于燈管下方，燈管距離患兒皮膚 35厘米左右；光纖毯是由纖維光纜組成，光墊可直接貼于患兒的軀干，外包衣服，便于護理，光纖毯可置于暖箱內或遠紅外保暖臺上；冷光源燈管不產熱，對體溫影響較小且對體液影響不大。光療時間：一般采用間歇光療，光療 68 小時，休息 12 小時，嚴重黃疸光療時間可適當延長。早產兒可在暖箱內光療、光療床、光療毯，足月兒可置于雙面光療箱、小床或遠紅外保暖床等。光療第二十六頁，共五十八頁。上海市新生兒黃疸診治質控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療光療監護：光療過程必須心電、氧飽和度監護，并有護理人員巡回觀察患兒，每 4小時監測體溫。體溫超過 38℃ 應采取降溫措施；如有呼吸暫停、青紫、抽搐等情況及時給予對癥處理，必要時縮短光療時間。隨訪膽紅素水平，了解黃疸進展與光療效果，如重癥高膽紅素血癥光療失敗需考慮換血治療。光療過程中或光療剛結束時測經皮膽紅素不準確，光療結束 2小時以上，經皮膽紅素準確性明顯改善。光療第二十七頁，共五十八頁。上海市新生兒黃疸診治質控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療并發癥及其處理 ①脫水：光療會導致不顯性失水增加，光療時液體攝入量應增加 1020%。 ②發熱：熒光燈管光療易致發熱，注意通風，必要時降低暖箱溫度，物理降溫。 ③皮疹：原因不明確，可能與光熱反響有關，一般光療停止后可消失。 ④腹瀉：光療分解膽紅素產物經腸道排出，刺激腸壁使腸蠕動增加所致，光療結束后可改善，但要注意補充水分。光療第二十八頁，共五十八頁。上海市新生兒黃疸診治質控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療并發癥及其處理 ⑤青銅癥：如血清結合膽紅素大于 68μ mol/L 進行光療，照光后阻止了膽管對膽紅素光氧化產物的排泄，會發生青銅癥，皮膚程青銅色，停止光療后青銅色會逐漸消退。 ⑥核黃素破壞：光療時間過長，需注意核黃素受光照分解，核黃素破壞過多可造成溶血，應適當給予補充。光療第二十九頁，共五十八頁。上海市新生兒黃疸診治質控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療并發癥及其處理 ⑦低血鈣：光源中紫外線照射皮膚產生活性 VitD3，是鈣鹽沉積于骨而血清游離鈣降低，發生低血鈣嚴重者可引起抽搐、呼吸暫停等，可予補鈣。 ⑧眼睛損傷：強光線照射對眼睛可有損害，引起充血、潰瘍等，必須用黑色眼罩保護眼睛。光療第三十頁，共五十八頁。上海市新生兒黃疸診治質控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療并發癥及其處理 ⑨紫外線光輻射：有人提出光療強度相似的光強度下可產生 DNA損傷，但在對接受過光療的孩子長期隨訪研究中發現在生長、發育、或嬰兒的行為上并沒有改變。光療第三十一頁，共五十八頁。上海市新生兒黃疸診治質控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療靜脈丙種球蛋白〔 IVIG〕：對血型不合溶血病可用 IVIG，封閉新生兒網狀內皮系統巨噬細胞 FC受體，抑制溶血。劑量每次 1g/kg，于 46 小時靜脈滴注，用 1 次即可。藥物治療第三十二頁，共五十八頁。上海市新生兒黃疸診治質控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療白蛋白：如未結合膽紅素明顯上升，足月兒到達 18mg/dl，并有低蛋白血癥可使用白蛋白，使膽紅素更多地與白蛋白聯結，減少膽紅素進入中樞神經。劑量 1g/kg，加 1020ml 葡萄糖液，靜脈滴注，或血漿 10ml/kg。最好在換血前 12 小時用 1次白蛋白。藥物治療第三十三頁，共五十八頁。上海市新生兒黃疸診治質控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療肝酶誘導劑：可誘導肝臟葡萄糖醛酸轉移酶活性，增加膽紅素的結合，常用苯巴比妥，每天 5mg/kg，分 2 次

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