醫療缺陷管理辦法樣例5-wenkub.com

　 　

【正文】 住院病人各類手術均應進行術前小結或術前討論并做好記錄，手術中不得隨意更改術前討論和上級醫師決定的手術方案。會診結束后，根據會診醫師的意見，完成相關的診療措施。第二十五條 會診制度院內急診會診應在接到電話通知后10分鐘內到達邀請科室。5．若出現丙級病歷，除按有關規定扣科室質量分外，對責任醫務人員全院通報批評，醫務人員一年內出現2次丙級病歷者，予以暫停診療權3個月。住院記錄、首次病程記錄必須由具有執業醫師資格的醫師親筆書寫。凡不遵守和執行醫療操作常規，經醫療質量管理委員會確認為違反診療常規者，視其情節輕重，予以扣發績效獎金13個月。危及患者安全或造成患者損害的按相關規定對責任人進行處理。凡違反上述規定按醫療質量考核扣分，造成嚴重醫療缺陷者按有關規定處理，并扣發罰科室負責人管理津貼13個月。每周二次主治醫師查房。三級醫師負責制度是保障醫療安全，提高醫療水平和質量的核心，應予嚴格認真執行。原因不明的猝死、意外、危重病人的搶救以及群死、群傷必須要有分管院長或者高年資醫師人員在場，并負責制定搶救方案和實施搶救。醫療質量管理小組，定期或不定期對各科值班情況進行檢查，發現有脫崗等違反上述規定情況，除按規定扣除科室考核分外，對脫崗者，視其情節輕重給予扣發16個月的績效獎金。值班醫師必須在規定的時間內交接班，副班醫師必須待值班醫師接班后方能離開崗位。留察病人的負責醫師，每日必須巡查病人2次以上，并作好記錄，視病人的病情變化修改醫囑，急診留察室只執行當日的有關醫囑。違反上述規定給予責任醫師全院通報批評，并扣科室質量分，1年內被2次通報批評的給予暫停處方權1個月，造成醫療后果或社會影響的按有關規定處理。嚴禁開大處方，切實做到合理用藥。第十七條 處方制度。嚴禁醫務人員擔任本人直系親屬患者的手術主刀或助手。應對重點部門、部位提供定期消毒、清洗、更換部件，對空氣過濾裝臵、通風裝臵、設備定期檢查、更換。各級各類醫人員應加強院感的自我防護意識，對“艾滋病”等疾病患者不得歧視，但必須同時做好個人及交叉感染的防護。醫生應認真及時書寫門診、急診病歷，對不書寫門診、急診病歷者（患者拒絕購買門診病歷，并在門診登記本中注明、簽字除外），一經查實，每次扣當事人50元。醫務人員不得以任何理由拒絕診治和收治病人。醫務人員必須認真對待每一位患者，堅持首診負責制的原則，及時認真地診治病員。醫務人員不得跨專業出具與自己執業范圍無關或者執業類別不相符的醫 學證明。第十二條 規范出具醫療證明，嚴禁弄虛作假。若因此造成醫院感染或重大醫療缺陷的，對所在科室負責人予以扣發3個月管理津貼，對當事人予以待崗或停診療權612月或解聘處理。第十一條 醫療器械及醫用消耗材料使用的管理。違反上述規定而造成的后果由所在部門負責。嚴禁醫務人員在知情的情況下使用病人的非真實姓名，為病人進行醫療活動。凡索取病人財物或通過其它形式收受回扣、提成的，按實際金額10倍扣發當月績效獎金，并全院通報批評。各級醫務人員嚴禁在醫療服務過程中利用職務之便，收受患者財物或索取其它不正當利益。在上班時間不得做與工作無關的事，不得進行任何形式的娛樂活動（如打牌、下棋、玩電腦游戲等），若違反規定，一經查實，給予責任人通報批評，并扣發參與人員 100200元績效獎金。為加強科室管理，確保醫療質量和醫療安全，各科人員離開本區必須向科室負責人報告；若請（休）假需獲得科室負責人批準后辦理相關手續。不遲到、不早退，曠工按相關人事制度處理。嚴禁在病房及診療活動中吸煙，嚴禁在診療活動中使用手機，嚴禁在診療活動中與旁人談論與診療無關的話題，嚴禁酒后上班。若解決有困難，應積極協助醫院有關職能部門解決。若操作失敗，主動對病人說“對不起”，必要時請有經驗的醫生護士操作。主管醫生應主動向病人及家屬作自我介紹，并及時對病情進行處臵。以人為本，主動關心病人。若在一年內發生第二次違規行為，除按上述規定處理外，同時給予到門診相關服務崗位上學習一周的處理。接待病人和家屬時做到態度和藹、語言親切得體。十五、其他未列出的專業和科室比照以上標準執行。2中度缺陷、錯項，遺漏檢查部位，造成后果；，影響病人診治，造成后果。十二、藥劑科 1重度缺陷； ，致病人使用后有嚴重后果；、麻、精神藥品因管理不善、丟失或錯發，造成嚴重后果； ，造成藥品發霉、變質、過期、失效，超過國家規定的比例；、發錯藥（包括品種、劑型、劑量）已用于病人，造成嚴重后果。3輕度缺陷，檢驗單填寫不規范； ，影響檢查結果的準確性。2中度缺陷、錯排或漏排X光號碼，損壞或遺失照片，造成后果； X光片歸檔錯誤，致使無法查找或丟失X光片或原始資料； 、部位，造成后果。七、輸血科（檢驗科）缺陷 1重度缺陷，造成嚴重后果； ，造成嚴重后果。3輕度缺陷； 洞去腐和制洞時造成Ⅰ0—Ⅱ0齲齒意外穿髓者； 應用失活劑后未向患者文字交待復診時間，造成延誤復診者； 修復中因模型或修復體丟失而致病人再次復診者； 因操作不慎，在治療過程中使患者誤服修復體，但未引起嚴重后果者； 拔牙時遺留殘根未加記錄，或錯戴假牙者； 需充填絕緣體而未充填，引起牙髓炎者。五、手術缺陷 1重度缺陷，影響患者的生理功能； ，造成嚴重后果；，未及時報告上級醫生或會診討論而未得到妥善處理造成不良后果；，需改變手術方式而未與病人及其家屬辦理告知簽字手續，造成嚴重后果。3輕度缺陷；、體腔內留臵引流條（管）未適時取出者； （包括：姓名、性別、年齡、床位、藥名、劑量、用法、部位）已執行，未造成不良后果。2 中度缺陷 非疑難病例超過一周診斷不明，并未上報上級醫師； 主要疾病缺乏主要的診斷依據； 病理標本丟失，影響診斷治療者。2 中度缺陷 出院診斷錯誤； 由實習醫師代替住院醫師書寫首次病程； 首次病程記錄缺診斷依據和鑒別診斷； 病危、病重病人缺主（副主）任醫師或科主任查房記錄； 病危患者，病情變化未按要求隨時記錄。處理結果上報院長。：院級機構不定期討論，職能科室隨時討論，每次都必須詳細登記在“醫療缺陷登記薄”。（4）對于未納入的某些醫療缺陷，則另行討論認定。中度缺陷各科室報告醫務部、護理部。由于醫療事故爭議需要由市、省級醫學會鑒定的醫療缺陷，由鑒定部門按照《醫療事故處理條例》及配套文件規定的標準、程序及構成要件進行醫療事故鑒定。由科室、醫院職能部門根據《醫療缺陷判定標準》，進行定期和不定期檢查，對醫療活動中存在的醫療缺陷進行判定甄別，及時總結反饋、通報檢查結果，有關科室負責人及缺陷病例的責任人應立即組織力量，積極采取得力措施，針對存在問題制定整改措施，進行質量改進。重度缺陷：指嚴重影響療程或造成的損傷長期不愈，甚至造成殘疾、死亡等不良后果的缺陷。（三）醫療缺陷的分度：自查缺陷、投訴缺陷根據缺陷程度的不同可分為輕度缺陷、中度缺陷、重度缺陷。自查缺陷是指醫療機構進行內部質量評價時認定的未引起醫療糾紛的缺陷。因此加強醫療缺陷的管理就顯得尤為重要。疼痛理療科重度缺陷（1）針刺治療中違章操作導致氣胸，造成嚴重后果；（2）有明確禁忌癥的病人進行錯誤治療；（3）因保管、使用檢修不當，導致貴重儀器主要部件損壞而不能使用，造成嚴重后果；中度缺陷（1）治療時錯臵電極、部位或漏電，造成后果；（2）未遵醫囑而擴大紫外線照射范圍，其紅斑范圍超過 2cm 2 以上或 6 個生物劑量，造成后果；（3）因查對不嚴，用錯藥、打錯針、電極極性錯誤，造成后果；（4）針灸完后忘記取針帶回病房或家中，造成后果。中度缺陷（1）錯報檢查結果，姓名，科級或報告單填寫錯誤，已發出；（2）丟失標本圖像、報告或原始資料；（3）用錯儀器、配錯藥液、算錯藥量而需要再次檢查；（4）對需檢查的患者，發錯藥、打錯針；（5）構成明顯的安全隱患，對患者或醫療工作有一定影響的其它情形；輕度缺陷（1）無故延誤患者的診療時間；（2）因設備保養不當而造成停診；（3）對患者或醫療工作有輕微影響而無不良后果的其它情形。藥劑科重度缺陷（1）急救處方未立即配發而影響搶救治療；（2）毒、麻、精神 因管理不善、丟失或發錯并已用于患；（3）投、發錯藥（包括品種、劑量、劑型、過期）已用于患者，造成嚴重不良后果；（4）對患者或醫療工作造成重大影響，構成重大安全隱患的其它情形。輕度缺陷（1）因人為因素損失血標本需重新抽血；（2）因責任心不強，輸血科（血庫）人員損壞包裝造成血液消費大于2單位血液制品；（3）血樣（袋）上標簽填寫錯誤（姓名、血型）或貼錯標簽，已發出但未使用；（4）對患者或醫療工作有輕微影響無不良后果的其它情形?；蛟斐舍t院較大經濟損失；（5）急診檢驗無故未按時報告，影響診療；（6）綠色通道檢查和危急值報告不及時以致延誤診療；（7）對患者或醫療工作造成重大影響，構成重大安全隱患的其他情形。醫技工作缺陷界定標準放射科重度缺陷（1）因錯照患者部位，而導致診斷治療錯誤；（2）因對機械設備管理，使用不當，造成主要部件損壞，嚴重影響工作者；（3）不按操作流程致各種造影失?。ɡX、心、肝、腎等），嚴重影響診療或引發不良后果；（4）X光片有主要征象顯示而未作出診斷，導致延誤診斷；（5）對患者或醫療工作造成重大影響，構成重大安全隱患的其他情形。輕度缺陷（1）手術患者因提問固定、擺放及保護不全，使皮膚壓傷或出現水泡；（2）因熱水袋或電極等設備使用不當造成患者輕度灼傷；（3）對患者或醫療工作有輕微影響而無不良后果的其它情形。中度缺陷（1）麻醉不全又不積極完善而嚴重影響手術進行；（2）硬膜外麻醉未按常規操作進行，致穿破硬脊膜；（3）氣管插管未按常規進行，在不存在困難插管情況下致患者牙齒脫落及咽喉部嚴重損傷；（4）椎管內麻醉違反常規導致平面過高和呼吸抑制，但未造成不良后果；（5）麻醉單填寫不認真，出現明顯的錯誤，導致對術中麻醉問題分析困難，或重要項目缺陷而影響病歷質量；（6）構成明顯的安全隱患，對患者或醫療工作有一定影響的其它情形。護理缺陷重度缺陷（1）擅離職守而延誤診斷治療護理，造成嚴重后果；（2）輸錯血（血型、病人）；（3）護理不當發生的三度壓瘡；（4）病人自殺或嚴重的意外事件，當班護士因失職未能及時發現或采取積極措施；（5）無詢問過敏史、直接為病人使用未經皮試藥物致過敏性休克，經搶救無生命危險；（6）錯用、漏用化療藥、脫水藥、降壓藥、胰島素等，造成直接影響和不良后果；（7）由于以下原因違反操作規程、造成病人皮膚、組織損傷、1%＜體表面積＜2%；①使用各種儀器不當；②藥物濃度錯誤；③錯用外用藥；④未按規范使用熱水袋；⑤使用化療藥、脫水藥、降壓藥、胰島素等，未按護理常規致藥物外滲，引起局部壞死；（8）病情發生重要變化，未及時發現和處理，護理監控失誤，延誤病人診治；（9）遺失手術病理標本，延誤診斷治療；（10）供應室錯發未經滅菌的物品；（11）接錯管道，未及時發現，加重病情造成不良后果；（12）護理不當發生墜床、窒息、昏倒而造成不良后果；（13）因交接班不認真而延誤診治，護理工作，造成不良后果；（14）對患者或醫療工作造成重大影響、構成重大安全隱患的其它情形。醫院感染控制及傳染病疫情報告缺陷重度缺陷（1）因消毒隔離措施不當造成患者住院期間（非潛伏期）或醫務人員發生法定傳染病院內感染及食物中毒；（2）一月內發生清潔手術切口感染，感染率≥%；（3）一周內發生≥3例同種同源醫院感染爆發（含法定院內傳染病感染及食物中毒）；（4）因違反醫療操作常規輸血，輸液導致艾滋病、乙肝、丙肝、和梅毒等血源性感染；（5）門診病人或住院病人發現甲類傳染病或按甲類傳染病管理的三種乙類傳染病不報告；（6）發現突發公共衛生事件不報告。輕度缺陷（1）搶救病例無上級醫師指導；（2）搶救記錄及醫囑不規范、不完善；（3）搶救藥物設備準備不當，但未直接影響搶救效果；（4）對患者或醫療工作有輕微影響而無不良后果的其它情形。中度缺陷（1）因違反診療常規和操作規程，用藥不當或處置失誤而影響療效，造成患者中度損害；（2）非重癥患者明確診斷后未及時采取相應治療措施；（3）因常規藥品或設備不到位而延長療程；（4）構成明顯的安全隱患，對患者或醫療工作有一定影響的其它情形。醫療護理缺陷界定標準診斷缺陷重度缺陷（1）主要疾病診斷錯誤或遺漏，導致延誤治療；（2）疑難、急、重癥病例未請示上級醫師或會診而延誤診斷治療；（3）因實施診斷措施失誤而損傷重要臟器；（4）未及時實施關鍵性檢查措施而延誤診斷；（5）對患者或醫療工作造成重大影響、構成重大安全隱患的其它情形。十一、因醫療技術損害構成醫療事故者，按照《醫療事故處理條例》規定程度進行處理，患方以不正當手段過度維權，聚眾滋事，擾亂醫療秩序時，在耐心勸導和向當地衛生行政部門，公安部門報告和報警的同時，組織力量維護醫療秩序，保護醫院設施。七、如患者已經死亡，必要時應在規定時限內向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議，并力爭得到患方書面答復。待患者生命危險解除后，應組織進一步會診討論、研究詳細補救處理對策、補救對策應防止發生患者的進一步損害，盡量減少損害和避免發生其他損害后果?；颊邠p害較輕、不致造成嚴重后果時，立即暫停原醫療技術操作，當事科室要酌情組織科內會診，必要時組織院內專家會診，妥善處理（由科主任或主治崗位醫師或現場高年資醫師主持）并根據當時具體情況采取適宜應急補救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計采取有效補救措施，降低技術損害后果，保護患者生命健康。一次二級預警（醫療事故除外）：按三級醫療事故處理。二、二級風險預警項目因發生一級風險預警引起患方投訴；一年內累計發生普通一級預警五次或五次以上，或嚴重一級預警兩次或兩次以上； 三、三級風險預警項目一年內發生兩次或兩次以上二級預警；由于責任者的過失，造成醫療事故或所導致的醫療不良事件給醫院造成經濟損失（經協商、調解或法院判決），金額超過5萬元人民幣（含欠費及補償金）；出現醫療不良事件釀成醫療糾紛，雖