1院感控制工作記錄手冊-閱讀頁

　　

【正文】 xY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$U*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。qYpEh5pDx2zVkumamp。ksv*3tnGK8!z89Amv^$UE9wEwZQcUE%amp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。MuWFA5ux^Gjqv^$UE9wEwZQcUE%amp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQcUE%amp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$U*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。qYpEh5pDx2zVkumamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。qYpEh5pDx2zVkumamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。qYpEh5pDx2zVkumamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9amp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。qYpEh5pDx2zVkumamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQcUE%amp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQcUE%amp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。MuWFA5ux^Gjqv^$UE9wEwZQcUE%amp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQcUE%amp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQcUE%amp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。MuWFA5ux^Gjqv^$UE9wEwZQcUE%amp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^GjqvtnGK8!z89AmYWv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQcUE%amp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQcUE%amp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。MuWFA5ux^Gjqv^$UE9wEwZQcUE%amp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQcUE%amp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqv^$UE9wEwZQcUE%amp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。MuWFA5ux^Gjqv^$UE9wEwZQcUE%amp。gTXRm6X4NGpP$vSTTamp。MuWFA5uxY7JnD6YWRrWwc^vR9CpbK!zn%Mz849Gx^Gjqvz849Gx^Gjqv^$U*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。qYpEh5pDx2zVkumamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。qYpEh5pDx2zVkumamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。qYpEh5pDx2zVkumamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。qYpEh5pDx2zVkumamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。qYpEh5pDx2zVkumamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。qYpEh5pDx2zVkumamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。qYpEh5pDx2zVkumamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。qYpEh5pDx2zVkumamp。ksv*3tnGK8!z89AmYWpazadNuKNamp。3Q3vdWe3YXvbJr 醫(yī)院感染管理質(zhì)控手冊 科室： —————— 年度： —————— 院感質(zhì)控記錄手冊填寫說明為了全面落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和我院醫(yī)院感染管理實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的監(jiān)控力度，逐步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，特制定本手冊。本手冊每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保管備查。對于本科室發(fā)生的感染病例逐個登記于《醫(yī)院感染病例登記表》內(nèi)，以統(tǒng)計(jì)本科室的感染病例。抗菌藥物使用情況每月調(diào)查一次，對于所有出院病歷的使用情況認(rèn)真填寫。對于在自查、院方檢查和上級部門考核中發(fā)現(xiàn)的問題，各科院感管理小組必須定期召開會議進(jìn)行總結(jié)和討論，對存在的問題提出整改措施，并對改進(jìn)措施進(jìn)行追蹤，有記錄。1消毒效果監(jiān)測報告單粘貼在匯總登記表背面。目錄醫(yī)院感染管理體系和框架圖本科管理小組成員名單及分工院感管理小組工作職責(zé)院感監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)院感監(jiān)控護(hù)士職責(zé)醫(yī)院感染及傳染病質(zhì)控管理考核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃第三季度1) 醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄2) 醫(yī)院感染監(jiān)控自查記錄（3）3) 第一季度抗菌藥物使用情況調(diào)查登記（3）4) 第一季度抗菌藥物使用情況匯總及分析5) 第一季度醫(yī)院感染病例登記6) 第一季度醫(yī)院感染因素分析及控制對策7) 第一季度監(jiān)測結(jié)果匯總登記表8) 第一季醫(yī)院感染存在的問題及整改情況記錄第四季度（同上）科內(nèi)院感年度工作總結(jié)院內(nèi)感染質(zhì)量管理辦公室 為了規(guī)范醫(yī)院院內(nèi)感染質(zhì)量管理，控制院內(nèi)感染發(fā)生，特成立院內(nèi)感染質(zhì)量控制管理辦公室。根據(jù)醫(yī)院感染管轄范圍不同，分成抗菌藥物管理、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌管理、醫(yī)療廢物管理（微生物監(jiān)測、醫(yī)院以及科室建筑設(shè)計(jì)方案審查）等。二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理部門，并積極協(xié)助調(diào)查；三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況；四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)；五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度，做好個人防護(hù)；六、定期對本科的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，做好登記，并上報醫(yī)院感染管理科。科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下及醫(yī)院感染管理科人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作。三、按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常了解 病人的病情變化。科室漏報率 ≤10％；五、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染暴發(fā)流行時，及時向科主任及醫(yī)院感染管理科報告。定期分析科室院內(nèi)感染監(jiān)控情況，并向科主任匯報；七、負(fù)責(zé)組織對本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善；八、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對感染病人合理用藥。按時完成本科室預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測、登記工作。三、對疑有醫(yī)院感染者督促有關(guān)醫(yī)護(hù)人員留取標(biāo)本送檢驗(yàn)科做病原學(xué)檢查。四、熟悉掌握消毒隔離知識。 6 第三季度科室感染知識培訓(xùn)記錄培訓(xùn)時間：培訓(xùn)地點(diǎn)：主講人：參加人員：培訓(xùn)內(nèi)容：第三季度7月科室院感監(jiān)控自查記錄表 巡查者： 時間： 年 月 日項(xiàng)目院 感 控 制 措 施是否備 注手衛(wèi)生水龍頭功能良好，能正常使用。配備有液體洗手皂液和快速手消毒液，手依從性強(qiáng)，護(hù)士在操作過程中能遵循手衛(wèi)生指征。無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開24小時內(nèi)使用，注明開啟時間。酒精、安爾碘等消毒劑在規(guī)定時限內(nèi)使用，注明開啟時間，瓶蓋嚴(yán)密。進(jìn)行無菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。一次性滅菌物品存放在清潔干燥區(qū)域，無過期，無破損。各消毒液濃度符合要求，督促院感科做好監(jiān)測，監(jiān)測回執(zhí)保存完好。止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。查房、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時用速干手消毒劑）。餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。按要求進(jìn)行床單終末消毒處理。1護(hù)工護(hù)理病患之間嚴(yán)格督查手衛(wèi)生，用品固定不得混用。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵及主要內(nèi)容掌握隔離技術(shù)，合理使用各類防護(hù)用品掌握洗手指征自覺執(zhí)行六步洗手法規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后立即入利器合掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理措施。傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣。各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。有擦手紙或干手設(shè)施（設(shè)備），能滿足正常需要。無菌原則治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識清楚，分類放置，無過期。藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，配制的無菌藥液不得超過2小時；無菌藥液開啟24小時內(nèi)使用，注明開啟時間。進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽，在治療臺前、處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩，手衛(wèi)生符合要求。一次性物品不得重復(fù)使用。消毒隔離治療室每日三氧消毒一次，記錄規(guī)范；三氧機(jī)定期清潔，每周用95%酒精至少擦試一次并記錄。治療室、換藥車、查房車等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手。氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導(dǎo)管（面罩）清潔。霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。晨/晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無污染。不在病房\走廊清點(diǎn)污被服,不得混用被褥。1拖把、抹布區(qū)分使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔。醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。包裝、稱重、封口、標(biāo)識貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范登記本記錄規(guī)范，無漏項(xiàng)代簽字等，按時上交。存在的問題：整改意見：第三季度9月科室院感監(jiān)控自查記錄表 巡查者： 時間： 年 月 日項(xiàng)目院 感 控 制 措 施是否備 注手衛(wèi)生水龍頭功能良好，能正常使用。配備有液體洗手皂液和快速手消毒液，手依從性強(qiáng)，護(hù)士在操作過程中能遵循手衛(wèi)生指征。無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開24小時內(nèi)使用，注明開啟時間。酒精、安爾碘等消毒劑在規(guī)定時限內(nèi)使用，注明開啟時間，瓶蓋嚴(yán)密。進(jìn)行無菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。一次性滅菌物品存放在清潔干燥區(qū)域，無過期，無破損。各消毒液濃度符合要求，督促院感科做好監(jiān)測，監(jiān)測回執(zhí)保存完好。止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。查房、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時用速干手消毒劑）。餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。按要求進(jìn)行床單終末消毒處理。1護(hù)工護(hù)理病患之間嚴(yán)格督查手衛(wèi)生，用品固定不得混用。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵及主要內(nèi)容掌握隔離技術(shù)，合理使用各類防護(hù)用品掌握洗手指征自覺執(zhí)行六步洗手法規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后立即入利器合掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理措施。傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣。各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒