三甲醫院(三級甲等)建設標準新doc-閱讀頁

　　

【正文】 :應設普外、心胸外科、神經外科、泌尿外科、骨科等專業科室。兒科:應設兒內、新生兒等專業科室。全院應有3個以上的重點專科。4 應設綜合重癥加強監護病房(ICU或稱綜合加強醫療病房)或專科重癥加強監護病房(或稱專科加強醫療病房)（二）醫技科室及其他業務科室 (10分)除符合醫療機構標準外,還應設信息統計室 圖書館(室)三 人員配備(30 分)醫院應配備與其功能、任務和規模相適應的衛生技術人員及其他專業技術人員，除引應符合《醫療機構基本標準》外，還應滿足下列條件:（一）、實際從事臨床護理工作的在編護理人數不少于衛生技術人員總數的50%，病床床位與病房護士之比不少于1:，具有大專以上護理專業畢業文憑者不少于護士總數的20%，護理部正、副主任，內、外、婦、兒、急診科、手術室及重點科室護士長應具有副主任護師以上技術職務，主管護師、護士結構合理 (10分)（二）、主任、副主任醫師、主治醫師、住院醫師機構合理。 (7分)（四）、營養人員(具有營養士以上技術職務的人員)與床位比為1:200 (4分)（五）、輸血科專業人員根據醫院床位數、手術例數、用血量及工作實際情況確定。認真貫徹執行國家有關法律、法規和國務院發布的《醫療機構管理條例》及衛生部發布的《醫療機構管理條例實施細則》、《全國醫院工作條例》、《醫院工作制度》與《醫院工作人員職責》，并結合醫院實際,認真制定和不斷完善醫院工作制度，各級務類人員崗位職責和崗前教育制度，并組織實施，加強標準化管理。作好執行進度發協調，檢查、考核與評價。院長應全面掌握醫院管理的知識和技能，了解國內醫院管理動態，強化科學管理意識；醫院領導必須接受國家、省(自治區 直轄市)衛生行政部門的管理專業崗位培訓并獲得培訓證書。（二）、信息管理 (22分) 有健全的信息管理組織和有關工作制度圖書館的中、外文醫學圖書和期刊能滿足醫教研需要檔案管理按《科技事業單位檔案管理升級辦法》(國家二級)標準執行。各種統計、分析、編碼及信息都必須擦卻國家和部頒標準。(三)財務管理 (15分)嚴格執行國家的有關財會制度,加強財經律。貫徹“勤儉辦院”的方針,加強經營管理 逐步開展成本核算。醫院設備實行計劃管理，建立健全醫療設備定期采購、保養、維修與更新制度。保證設備處于完好狀態，提高使用效率，避免重復購置。有關大型設備按衛生部有關規定執行。(五)總務管理 (19分)健全的總務管理制度 崗位職責和工作制度般物質實行定額管理 有健全的采購 驗收 入庫 發放 報廢等制度主動、及時為醫教研和職工生活服務。 有意外情況下的供電措施 確保應急需要（六）、建筑管理 (8分)醫院建設要有總體規劃，新建、改建、擴建要進行可行性論證、資料保存完整，符合衛生部《綜合醫院建筑標準》等建筑規范。室內采光、色彩設計符合衛生學要求。（七）、安全管理 (15分)有健全的醫院安全保衛管理組織。3 、對易發生危險的設備及部門有特殊的管理措施，如高壓力系統、高壓氧艙 氧氣供應室 危險品倉庫 同位素室 配電室 手術室 細菌室等消防設備齊全，標志醒目，定期檢查更換，使用方便。(八)環境管理 (17分)1 、保持醫院清潔衛生]2 、門診、病房等醫療去禁止吸煙；保持整潔、安靜。4 、污水 污物 放射性物質等處理,有毒氣體排放及消煙均應符合有關規定五 醫療管理與技術水平 (480分)_(一)醫療管理 (105分)建立健全醫療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度。制定切實可行的全院醫療業務建設規劃和工作計劃，并組織實施。必備的醫療質量管理組織有:醫療質量管理委員會、病案管理委員會(可以與醫療質量管理委員會合并)、藥事管理委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會。建立健全病歷質量檢查考核制度 加強院、科、主治醫師三級的檢查考核。高度重視醫療安全，增強全院人員醫療安全意識。對已發現的差錯、事故要及時上報，正確處理，吸取教訓，總結經驗，改進工作。門診管理，改善服務態度，簡化手續、方便群眾，努力消除“三長一短”(掛號、收費、取藥時間長、就診時間短)現象，并有相應措施，內外婦兒科每天應有副主任醫師以上人員出門診，其中內科和外科門診應每天保證二名副主任醫師以上人員在崗，承擔指導低年資醫師幫助解決疑難問題的任務。加強急診科建設，執行急診首診負責制，按衛生部和各省、自治區、直轄市規定，在組織領導、布局和人員、床位、設備、藥品、器械、通訊設備以及車輛配備等方面進行落實，保證醫療、搶救和轉送病人的需要。縮短預約和發報告的時間。2 、醫院護理工作實行院長領導下的護理部主任負責制。切實落實衛生部《醫院工作人員職責》的有關規定，充分發揮中級以上技術職務人員在護理工作中的作用，各級人員按技術職務上崗。建立整體護理病歷，并不斷完善。7 、指定并完善護理質量管理方案，加強護理質量管理。9 、加強護理人員的培訓，考核，建立業務技術檔案，年培訓率不低于15%；有分級培養目標、培養計劃，并組織實施；對護理專業大專以上畢業生的培養，使用計劃藥落實到個人。護士長以上的管理人員必須接受國家和省(自治區、直轄市)衛生行政部門組織的管理專業崗位培訓并獲得結業證書。2 、“三基”培訓必須全員參與，“三基”考核必須人人達標。醫護人員人人掌握手心復蘇急救術。有醫院感染控制方案及管理制度，關有監測記錄、效果、評價及改進設施。有醫院感染的教育培訓制度，醫護人員必須樹立無菌觀念，嚴格進行正確的無菌技術操作。6 、特殊區域的管理應達到衛生部《醫院感染管理規范》的要求。8 、消毒物品、物體表面、手、空氣現場采樣檢驗要達到規定的要求。不得自找血源、自采自供血源。3 、臨床輸血要嚴格執行用血登記制度和用血報批手續，輸血前必須執行輸血前的檢驗和核對制度。5 、有嚴格控制輸血感染的方案及管理制度，建立輸血反應及輸血感染疾病的登記報告和調查處理制度。(六)技術水平 (200分)醫院要具有與其功能和任務相適應的醫療技術水平，能接受二級和部分三級醫院的轉診。臨床科室(見附件一) (60分)醫技科室(見附件二) (60分)重點專科 (60分)（1）、能開展“附件一”所列之重點專科診療技術，每個重點專科要達到國內或省級先進行列。（3）、專業人才形成梯隊。（5）、部(委) 省級以上科研成果。（7）、每年在國家級(本專業領域核心期刊)或省級學術刊物發表的論文≥2篇。（2）、開展整體護理,并能對下級醫院提供技術指導。（4）、開展護理科研 每年護理科研或革新項目≥2項。六 教學、科研管理與水平 (105分)(一) 教學 科研管理 (45分)有與功能和任務想適應的、健全的教學和科研管理組織，醫院領導要有人分工負責教學、科研管理工作。3 、有健全的教學和科研工作規章制度,做到有監督、有檢查、有評價。教學資料(電化教學材料、自編統編等)、教學設備(儀器設備、圖表標本模型、實驗動物等)以及所提供的教室、示教室、病種、病人數量均能滿足臨床教學的需要。（二）、教學、科研水平 (60分)醫院要具有與其功能和任務相適應的教學和科研水平。畢業后教育 繼續教育和進修教育正規嚴格效果好。在統計年度內,在國家級學術刊物(本專業領域核心期刊)發表論文≥20篇。按評審前三年統計,有省科技進步(成果)獎≥1項。七、思想政治工作與醫德醫風建設 (65分)（一）、貫徹黨的路線方針、政策堅持社會主義的辦院方針，堅持為人民服務的宗旨，把社會效益放在首位 。 (5分)（三）、堅持進行愛國主義、社會主義、集體主義教育、職業道德教育和法制教育。 （13分）（五）、以病人為中心,優質服務。(6分)（七）、建立健全群眾和社會監督制度，患者、合同單位對醫院的滿意度≥85%。手術前后符合率≥90%。X線電子計算機體層成像裝置(CT)檢查陽性率≥60%(無CT者，此項不占分)。大型X光機檢查陽性率≥50%。臨床化學室間質評全年平均及格(VIS≤120)。免疫室間質評全年平均成績在全國平均成績之上。1尸檢率≥10%(新生兒尸檢除外)。1病房危重病人搶救成功率≥84%。1同一病例一周內再住院率(檢查時確定病種,同級醫院比較)處于同級醫院較低水平。1活產新生兒死亡率≤%。門診處方合格率≥95%。2甲級病案率≥90%(無丙級病案)。開展整體護理病房數≥20%4急救物品完好率100%4常規器械消毒滅菌合格率100%4一次性注射器 、輸液(血)器用后毀形率100%4年褥瘡發生次數0(特殊情況例外)4成分輸血使用率70%計算公式：年度各種成分血使用量(袋)子 年度各種成份血使用量（袋）+年度全血使用量（袋） 100% 4單病種治愈好轉率達衛生部頒發的病種質量控制標準。4單位病種術后十日死亡率低于衛生部頒布的病種質量標準。二級醫院醫療設備配置標準 一、科室設備（一）、職能科室院辦公室、政工科、醫務科、護理部、門診部、預防保健科、信息科、總務科、醫療設備科、財務科（二）、臨床科室１、一級科室應設：急診科、內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、傳染科、康復科、理療科、家庭病床科、中醫科．２、二級專業科室：①、內科：可從呼吸、消化、心血管、血液，內分泌、泌尿和神經內科等中選設。③、婦產科：可配置（綜合產床、人流設備、吸引器、手術器械）④.兒科：（復蘇氣囊、負壓吸痰器、嬰兒稱）３、ＩＣＵ與ＣＣＵ①、ＩＣＵ可配置：呼吸機、重癥監護儀、吊塔等②、ＣＣＵ全院至少有１個（三）、醫技及業務科室１、藥劑科：配置相關設備，須建制劑室２、放射室：５００ｍＡＸ光機、全自動洗片機、防護設施３、檢驗科：全自動三分類血細胞分析儀、全自動生化分析儀（３００Ｔ／Ｈ左右速度）、尿液分析儀、顯微鏡、血液冷存箱、試劑冷藏箱、離心機、水浴鍋等.４、功能檢查科：推車式黑白Ｂ超、彩色多普勒５、病理科：包埋機、晾片柜、晾片機等６、營養室７、手術室：整體反射無影燈、電動手術床、麻醉機、高頻電刀、除顫儀、心臟起博器、三氧消毒機等８、消毒供應室：高壓真空滅菌器、封口機９、預防保健科１０、眼科：檢眼鏡、裂隙燈、相關器械１１、耳鼻喉科：耳鼻喉綜合治療椅１２、口腔科：牙科綜合治療機、三次預真空滅菌器、牙科Ｘ光射線機、封口機１３、理療科：腰椎牽引床、頸椎牽引椅、中藥薰蒸床、電磁波治療儀　　以上為二級醫院基本配置，具體由需求而定.網址:
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