愛嬰醫(yī)院工作手冊(已改無錯字)

　　

【正文】 乳喂養(yǎng)到2歲或以上的重要性；分娩后皮膚早接觸、早開奶的重要性； 24小時母嬰同室的重要性；產(chǎn)婦喂奶的姿勢和嬰兒含接姿勢；按需哺乳的重要性；如何保證產(chǎn)婦有充足的乳汁；特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)婦上班后如何堅持母乳喂養(yǎng)。標(biāo)準(zhǔn)第四條幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。具體指標(biāo)（一）90%以上的新生兒在生后1小時內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應(yīng)不少于30分鐘。（二）促進(jìn)自然分娩，近3年非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率逐年降低。措施（一）正常新生兒1小時內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮。在皮膚接觸時，母嬰應(yīng)有目光交流，并注意新生兒保暖。（二）留產(chǎn)房觀察期間要盡可能保證母嬰在一起。（三）做好宣教，促進(jìn)自然分娩，降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)。（四）制訂降低剖宮產(chǎn)制度和措施。標(biāo)準(zhǔn)第五條指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好泌乳。具體指標(biāo)（一）產(chǎn)科、兒科/新生兒科、保健科的全體醫(yī)護(hù)人員具備指導(dǎo)哺乳的能力。（二）80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法。措施（一）將母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)納入常規(guī)護(hù)理工作程序，對產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。（二）醫(yī)護(hù)人員通過示范和指導(dǎo)，教會產(chǎn)婦哺乳體位、新生兒含接姿勢、擠奶/吸奶方法、泌乳方法。（三）母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩后6小時內(nèi)開始擠奶，每3小時擠一次奶，每次擠奶持續(xù)20～30分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶。（四）產(chǎn)婦掌握正確的哺乳技能，如哺乳體位、新生兒含接姿勢、擠奶/吸奶方法、泌乳方法。標(biāo)準(zhǔn)第六條除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。具體指標(biāo)除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。措施（一）為產(chǎn)婦提供個性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。（二）有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需要添加配方奶時，應(yīng)遵循醫(yī)囑。在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。（三）混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。（四）制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配11 奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。（五）醫(yī)院所需奶粉應(yīng)從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈和贊助。標(biāo)準(zhǔn)第七條實行24小時母嬰同室。具體指標(biāo)（一）除有醫(yī)學(xué)指征的母嬰分離外，產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時。措施（一）取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床，減少母嬰分離時間。（二）新生兒洗澡及治療時間每天不超過一小時。（三）母嬰分離要有醫(yī)學(xué)指征。（四）產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。標(biāo)準(zhǔn)第八條鼓勵按需哺乳。具體指標(biāo)新生兒喂奶間隔時間和持續(xù)時間沒有限制，每天有效吸吮次數(shù)應(yīng)不少于8次（包括夜間哺乳）。措施（一）產(chǎn)科、兒科、保健科的醫(yī)護(hù)人員了解按需喂養(yǎng)的意義，使產(chǎn)婦了解按需哺乳的重要性和方法。只要新生兒饑餓或產(chǎn)婦奶脹就可哺乳新生兒；喂奶間隔時間和持續(xù)時間沒有限制。（二）加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)母親的護(hù)理和母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。標(biāo)準(zhǔn)第九條不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。具體指標(biāo)在母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。措施（一）讓產(chǎn)婦了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。（二）鼓勵乳頭條件不好的產(chǎn)婦建立信心并幫助其解決困難。（三）有醫(yī)學(xué)指征需要加奶的新生兒，使用小杯、小碗或乳旁加奶。（四）需要人工喂養(yǎng)的新生兒，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由醫(yī)院提供并管理。標(biāo)準(zhǔn)第十條促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，將出院的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給這些組織，并提供后續(xù)服務(wù)。具體指標(biāo)（一）幫助社區(qū)建立母乳喂養(yǎng)支持組織，并開展人員培訓(xùn)。（二）配合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好產(chǎn)婦、14 嬰兒出院后母嬰保健服務(wù)工作。（三）愛嬰醫(yī)院應(yīng)建立母乳喂養(yǎng)咨詢門診，解決在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難和問題。（四）利用各種形式，為出院產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)支持服務(wù)。設(shè)立本機(jī)構(gòu)母乳喂養(yǎng)熱線電話，并告知出院產(chǎn)婦。措施（一）向社區(qū)母乳喂養(yǎng)支持組織提供培訓(xùn)等技術(shù)支持。（二）結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，通過一定方式把即將出院產(chǎn)婦信息轉(zhuǎn)給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（三）每周有固定的門診時間，有專業(yè)人員接診。（四）對負(fù)責(zé)接聽咨詢熱線電話的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓產(chǎn)婦知道熱線電話號碼，并保持熱線暢通。第三節(jié)WHO《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的十點成功措施》有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)的傳達(dá)到所有的衛(wèi)生人員。對全體衛(wèi)生人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實施有關(guān)規(guī)定。把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)母親如何喂奶以及在需與其嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。除母乳外，禁止給新生兒任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。實行母嬰同室：讓母親與新生嬰兒24小時在一起。鼓勵按需哺乳。不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭，或使用安慰物。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。第四節(jié)《國際母乳代用品銷售守則》禁止對公眾進(jìn)行代乳品、奶瓶或橡皮奶嘴的廣告宣傳。禁止向母親免費提供代乳品樣品。禁止在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中使用這些產(chǎn)品。禁止向母親推銷這些產(chǎn)品。禁止向衛(wèi)生保健工作者贈送禮品或樣品。禁止以文字或圖畫等形式宣傳人工喂養(yǎng)，包括在產(chǎn)品標(biāo)簽上印嬰兒的圖片。向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學(xué)性和真實性。有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標(biāo)簽都應(yīng)該說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及人工喂養(yǎng)的代價與危害。不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應(yīng)推銷給嬰兒。所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時要考慮到使用這些食品的國家的氣候條件及儲存條件。第五節(jié)XX縣人民醫(yī)院愛嬰醫(yī)院規(guī)章制度建立院內(nèi)母乳喂養(yǎng)管理體系；成立由院長和專業(yè)骨干組成的領(lǐng)導(dǎo)小組，定期（每日）開會，負(fù)責(zé)創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動的組織，監(jiān)督和17 計劃協(xié)調(diào)。成立由業(yè)務(wù)副院長、專業(yè)骨干組成的母乳喂養(yǎng)技術(shù)小組，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)劃實施，定期活動評估及科研。產(chǎn)科、兒科及有關(guān)人員必須參加實施母乳喂養(yǎng)政策的培訓(xùn)，凡新調(diào)入和新分配來進(jìn)入產(chǎn)科及兒科的人員半年內(nèi)必須經(jīng)過上述培訓(xùn)。培訓(xùn)課程不少于18小時，考核合格后方可上崗。建立母乳喂養(yǎng)健康教育指導(dǎo)常規(guī)，統(tǒng)一宣教內(nèi)容，使宣教工作常抓不懈。履行母嬰同室工作人員的崗位職責(zé)和母乳喂養(yǎng)工作常規(guī)，使日常有章工作可循。實行母嬰同室——讓母親與其嬰兒一天24小時在一起。幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)與他們的嬰兒皮膚接觸持續(xù)30分鐘以上，并開始哺乳。鼓勵按需哺乳。喂奶次數(shù)及時間不受限制。除母乳外，禁止給嬰兒吃任何食物及飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。禁止使用奶瓶、橡皮奶頭或用橡皮奶頭做安慰物。禁止科室或本人接受代乳品經(jīng)銷商的贊18 助或饋贈，不向母親推銷這些商品。要使全體職工及住院母親知道人工喂養(yǎng)的危害。按產(chǎn)婦三級管理網(wǎng)絡(luò)做好產(chǎn)后隨訪。設(shè)立本院咨詢電話：08776915095 第六節(jié)XX縣人民醫(yī)院母乳喂養(yǎng)工作常規(guī)凡到我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，入院檢查的產(chǎn)婦均要接受入院須知，母乳喂養(yǎng)知識和哺乳技巧的宣教，包括其丈夫及家屬，使她們認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的重要性，建立母乳喂養(yǎng)的信心和決心，掌握母乳喂養(yǎng)的基本方法。產(chǎn)前檢查時做好孕期乳房護(hù)理衛(wèi)生指導(dǎo)以及營養(yǎng)指導(dǎo)，為產(chǎn)后哺乳做好準(zhǔn)備。新生兒順產(chǎn)斷臍后30分鐘內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸和第一次吸吮，時間不少于30分鐘，產(chǎn)后觀察2小時送入產(chǎn)后修養(yǎng)室。剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時內(nèi)母嬰皮膚接觸第一次吸吮，時間不少于30分鐘。修養(yǎng)室實行24小時母嬰同室，純母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)母親按需哺乳。實行產(chǎn)婦、嬰兒統(tǒng)一體的責(zé)任制護(hù)理，宣教工作至床旁，在產(chǎn)婦分娩6小時內(nèi)，幫助她們進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)母嬰的正確喂哺體位，含接姿勢和人工擠奶的正確方法。新生兒高危嬰兒室設(shè)立哺乳間，讓母親可隨時對自己的孩子進(jìn)行哺乳，對危重嬰兒無法吸吮者，指導(dǎo)其母親按時擠奶并采用小杯小匙喂養(yǎng)。一律杜絕用奶瓶及人工奶頭喂養(yǎng)嬰兒，應(yīng)使用小杯小匙喂養(yǎng)，以免發(fā)生乳頭錯覺而影響母乳喂養(yǎng)。出院后應(yīng)將產(chǎn)婦交給保健三級管理網(wǎng)，由三級網(wǎng)進(jìn)行產(chǎn)后訪視，繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。第七節(jié) XX縣人民醫(yī)院產(chǎn)科工作人員崗位職責(zé)有較強(qiáng)的工作責(zé)任，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，細(xì)致耐心，服務(wù)態(tài)度熱情和藹。熟悉母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識，并掌握喂哺技20 巧。醫(yī)生每日常規(guī)查房和每班不少于2次巡視病房，進(jìn)行醫(yī)護(hù)監(jiān)護(hù)，同時對產(chǎn)婦有針對性地宣教母乳喂養(yǎng)知識和喂哺技巧。在母嬰同室及家庭化病房均設(shè)置責(zé)任護(hù)士，分室包干，負(fù)責(zé)母嬰的生活護(hù)理，母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)和各項治療，實行責(zé)任護(hù)士護(hù)理制度。產(chǎn)房和手術(shù)室做到產(chǎn)后母子裸露皮膚接觸30分鐘及早吸吮。實行母嬰同室、母乳喂養(yǎng)，按需哺乳夜間睡眠不超過3小時叫醒嬰兒試喂母乳。病情危重產(chǎn)婦收入高危病房，除禁食者外，一律給母乳喂養(yǎng)，無吸吮能力者采用小匙喂哺母乳，病情好轉(zhuǎn)后立即回到母親床旁，實行母嬰同室。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)產(chǎn)婦出院時康復(fù)教育，出院指導(dǎo)。第八節(jié) XX縣人民醫(yī)院兒科工作人員職責(zé)全科醫(yī)護(hù)人員熟悉了解母乳喂養(yǎng)的有關(guān)知識，并掌握喂哺技巧。有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，細(xì)致耐心，服務(wù)態(tài)度熱情和藹。新生兒病房實行病房包干，設(shè)置專科責(zé)任護(hù)士，對目前有針對性地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)。實行母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。對收住院的危重新生兒，除禁食者外，一律給母乳喂養(yǎng)，無吸吮能力者應(yīng)督促母親按時擠奶采用小匙喂哺。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)嬰兒出院時對母親及家屬進(jìn)行康復(fù)教育和出院指導(dǎo)。第九節(jié)母乳喂養(yǎng)宣教知識問答一、母乳喂養(yǎng)的好處：營養(yǎng)豐富。母乳含有各種適合嬰兒成長22 的營養(yǎng)成分，而且容易消化吸收。增強(qiáng)免疫。母乳中含有大量免疫活性物質(zhì)和多種免疫球蛋白。在嬰兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全時，母乳可以幫助嬰兒抵御疾病以及抗過敏。通常母乳喂養(yǎng)的嬰兒在出生半年之內(nèi)不容易生病。發(fā)育智商。母乳中含有氨基酸、不飽和脂肪酸及牛磺酸等，有益于嬰兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，使寶寶更聰明。產(chǎn)后康復(fù)。母親通過喂哺，嬰兒吸吮乳頭刺激垂體泌乳素的分泌而促進(jìn)泌乳和子宮收縮，可避孕和預(yù)防產(chǎn)后出血。研究表明，母乳喂養(yǎng)的婦女，乳癌及卵巢癌的發(fā)病率較低。方便衛(wèi)生。母乳直接從乳腺分泌，溫度適宜，不污染，喂哺方便、經(jīng)濟(jì)。母嬰感情。通過喂哺，嬰兒頻繁地與母親皮膚接觸，能增進(jìn)母子感情，同時能促進(jìn)嬰兒心理和社會適應(yīng)性的發(fā)育。二、早接觸、早吸吮、早開奶的重要性目前身體可以為嬰兒提供適宜的溫度，23 克使嬰兒感覺較舒適和平靜，同時呼吸心跳也較穩(wěn)定，這些對于較小或是低出生體重兒更為重要；有利于嬰兒及早吃到初乳，獲得一些抗感染的保護(hù)因子，刺激嬰兒腸蠕動，有助于排出胎便，減少黃疸的發(fā)生；嬰兒對母親乳房的觸摸和吸吮，可以刺激母親釋放催產(chǎn)素，有助于減少母親產(chǎn)后出血；母親在嬰兒的第一次接觸中享受莫大的喜悅感，有利于建立默契的母乳喂養(yǎng)關(guān)系。三、24小時母嬰同室的重要性有利于建立和鞏固母乳喂養(yǎng)；有利于牢固母子間的親密關(guān)系；有利于提高母乳喂養(yǎng)和促進(jìn)嬰兒心理和社會適應(yīng)性的發(fā)育。四、產(chǎn)婦喂奶的姿勢和嬰兒含接姿勢產(chǎn)婦喂奶的姿勢無論媽媽選擇坐式、臥式還是環(huán)抱式給寶24 寶喂奶，都應(yīng)該是放松和舒適的。喂奶時，媽媽的衣著以易于穿脫為適，最好不穿套頭的衣服或是緊身衣。在媽媽的臂彎里，寶寶的頭、背部和腿部應(yīng)保持一條直線，而不是身體扭曲的。一般來說，母親坐在低凳上或是矮一點的椅子上比較好，若是椅子較高，找一個小凳子讓母親把腳放在上面，但不要抬高膝蓋，以免嬰兒對著乳房的位置較高。如果感覺舒服可以在母親的背后放一個靠墊；喜歡將孩子放在膝蓋上喂奶的母親，可以在膝蓋上也放一個枕頭，幫她將孩子拖高一點，這樣母親就不必為把乳房靠近孩子而向前傾著身子了。嬰兒含接五部曲哺乳時，母親抱起嬰兒，孩子的胸腹部要緊貼母親的胸腹部，孩子的下巴緊貼母親的乳房。①哺乳時先用乳頭觸及嬰兒嘴唇；②看準(zhǔn)嬰兒的嘴張大，像打哈欠的樣子； ③順勢讓嬰兒含住乳頭和大部分乳暈； ④吸吮時面頰鼓起，下嘴唇往外翻，能看25 見吞咽動作或聽見吞咽聲；⑤輕按寶寶的嘴唇下方，溫柔終止哺乳。五、哪些情況下不宜母乳喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)的禁忌癥1)嬰兒患有半乳糖血癥；2)母親患活動性結(jié)核病或人類T細(xì)胞淋巴病毒I或II型陽性；3)母親接受放射性同位素診斷檢查或治療、工作環(huán)境中存在有放射性物質(zhì)；4)母親接受抗代謝藥物、化療藥物或一些特別的藥物治療期間；5)吸毒或濫用藥物的母親；6)母親的乳房患有單純皰疹病毒感染； 7)母親有HIV（艾滋病）感染；母乳喂養(yǎng)的非禁忌癥有以下情況的母親，請向醫(yī)生咨詢，有些人在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以繼續(xù)以母乳喂養(yǎng)嬰兒，有些人則不可以，要依具體情況而異。1)母親乙肝表面抗原陽性； 2)母親患有丙型肝炎（血液丙型肝炎病毒或病毒DNA陽性）；3)母親存在發(fā)熱；4)母親工作環(huán)境中含少量化學(xué)物質(zhì)；5)母親為巨細(xì)胞病毒（CMV）血清陽性攜帶者，喂養(yǎng)前母乳需冷凍或加熱消毒，以降低母乳中CMV病毒載量；6)抽煙的母親可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但不能在嬰兒房間內(nèi)吸煙，還應(yīng)盡快戒煙；7)母乳喂養(yǎng)的母親避免飲用含酒精飲料。若偶爾飲用少量酒精飲料，必須2小時后才能給予母乳喂養(yǎng)；8)絕大多數(shù)患黃疸和高膽紅素血癥的新生兒不應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)。極少數(shù)嚴(yán)重高膽紅素血癥的嬰兒，可短期終止母乳喂養(yǎng)。——引自2005年2月發(fā)表于美國《兒科》雜志上的《母乳喂養(yǎng)指南綱要》六、按需哺乳的重要性所謂按需哺乳，就是孩子餓了，就開始哺27 乳，不要硬性規(guī)定時間。母親感覺乳房脹滿或是孩子睡眠超過3個小時，就要把孩子叫醒予以喂奶。重要性是：能夠保證嬰兒有足夠的營養(yǎng)，有利于嬰兒的正常生長發(fā)育；有利于母親解除奶脹，保持乳汁的正常分泌，保證足夠的乳量。孩子想吃奶的常見表現(xiàn)：小嘴來回覓食；睡覺時眼球快速運動或小嘴有吸吮動作；哭鬧常是饑