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兒科病史采集和體格檢查-文庫吧

2026-06-19 19:30 本頁面

【正文】更應詳細了解圍生期有關的情況。(2)喂養史：母乳喂養還是人工喂養或部分母乳喂養，以何種乳品為主，配制方法，喂哺次數及量，斷奶時間，添加其它食物的時間、品種及數量，進食及大小便情況。年長兒還應注意了解有無挑食、偏食及吃零食的習慣。了解喂養情況對患有營養性或消化系統疾病的兒童尤為重要。(3)生長發育史：包括體格生長和神經心理發育兩方面。常用的生長發育指標有：體重和身高以及增長情況，前囟閉合及乳牙萌出的時間等；發育過程中何時能抬頭、會笑、獨坐、走路；何時會叫爸爸、媽媽。學齡兒童還應詢問在校學習成績和行為表現等。5．既往史包括以往疾病史和預防接種史。(1)既往患病史：需詳細詢問既往患過的疾病、患病時間和治療結果；應著重了解傳染病史，如過去曾患過麻疹而此次有發熱、皮疹的患兒，在綜合分析時應多考慮其他發熱出疹性疾病；認真了解有無藥物或食物過敏史，并詳細記錄，以供治療時參考。在年長兒或病程較長的疑難病例，應對各系統進行系統回顧。(2)預防接種史：對常規接種的疫苗均應逐一詢問。何時接受過何種預防接種，具體次數，有無反應。接種非常規的疫苗也應記錄。6．家族史家族中有無遺傳性、過敏性或急慢性傳染病患者；如有，則應詳細了解與患兒接觸的情況。父母是否近親結婚、母親分娩情況、同胞的健康情況(死亡者應了解原因和死亡年齡)。必要時要詢問家庭成員及親戚的健康狀況、家庭經濟情況、居住環境、父母對患兒的關愛程度和對患兒所患疾病的認識等。7．傳染病接觸史疑為傳染性疾病者，應詳細了解可疑的接觸史，包括患兒與疑診或確診傳染病者的關系、該患者的治療經過和歸轉、患兒與該患者的接觸方式和時間等。了解父母對傳染病的認識和基本知識也有助于診斷。二、體格檢查為了獲得準確無誤的體格檢查資料，在采集病史時要創造一種自然輕松的氣氛，以盡可能取得患兒的合作，而醫生的表現是決定母親和孩子合作程度的主要因素。(一)體格檢查的注意事項1．詢問病史時就應該開始和患兒建立良好的關系。微笑、呼患兒的名字或小名、乳名、用表揚語言鼓勵患兒、或用手輕輕撫摸他可以使患兒消除緊張心理。也可用聽診器或其他玩具逗患兒玩耍以消除或減少恐懼，取得患兒的信任和合作。并同時觀察患兒的精神狀態、對外界的反應及智力情況。2．為增加患兒的安全感，檢查時應盡量讓孩子與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應患兒的體位。3．檢查的順序可根據患兒當時的情況靈活掌握。由于嬰幼兒注意力集中時間短，因此在體格檢查時應特別記住以下要點：安靜時先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時進行；容易觀察的部位隨時查，如四肢軀干骨骼、全身淺表淋巴結等；對患

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