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兒科病史采集和體格檢查doc(編輯修改稿)

2025-08-14 19:30 本頁面

　

【文章內容簡介】兒有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應放在最后檢查。4．檢查時態度和藹，動作輕柔，冬天時雙手及所用聽診器胸件應先溫暖；檢查過程中既要全面仔細，又要注意保暖，不要過多暴露身體部位以免著涼；對年長兒還要照顧他(她)們的害羞心理和自尊心。5．對急癥或危重搶救病例，應先重點檢查生命體征或與疾病有關的部位，全面的體檢最好在病情稍穩定后進行，也可邊搶救邊檢查。6．小兒免疫功能差，為防止交叉感染，檢查前后均應清洗雙手，使用一次性或消毒后的壓舌板；檢查者的工作衣和聽診器要勤消毒。(二)檢查方法1．一般狀況詢問病史的過程中，留心觀察小兒的營養發育情況、神志、表情、對周圍事物的反應、皮膚顏色、體位、行走姿勢和孩子的語言能力等。由此得到的資料較為真實，可供正確判斷一般情況。2．一般測量包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、身長、體重、頭圍、胸圍等。(1)體溫：可根據小兒的年齡和病情選用測溫的方法：①腋下測溫法：最常用，也最安全、方便，但測量的時間偏長。將消毒的體溫表水銀頭放在小兒腋窩中，將上臂緊壓腋窩，保持5～10分鐘，36～37℃為正常；②口腔測溫法：準確方便，保持3分鐘，37℃為正常，實用于神志清楚而且配合的6歲以上的小兒；③肛門內測溫法：測溫時間短、準確。小兒取側臥位，下肢屈曲，將已涂滿潤滑油的肛表水銀頭輕輕插入肛門內3～4cm，測溫3～5分鐘，36?5℃～37．5℃為正常，1歲以內小兒、不合作的兒童以及昏迷、休克患兒可采用此方法；④耳內測溫法：準確快速，不會造成交叉感染，但儀器貴。臨床目前比較少用。(2)呼吸、脈搏：應在小兒安靜時進行。小兒呼吸頻率可通過聽診或觀察腹部起伏而得，也可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動而得。要同時觀察呼吸的節律和深淺。對年長兒一般選擇較淺的動脈如橈動脈來檢查脈搏，嬰幼兒最好檢查股動脈或通過心臟聽診來檢測。要注意脈搏的速率、節律、強弱及緊張度。各年齡組小兒呼吸脈搏正常值見表(3)血壓：測量血壓時應根據不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，一般說來，袖帶的寬度應為上臂長度的1／2～2／3。袖帶過寬時測得的血壓值較實際值偏低，過窄時則較實際值為高。新生兒多采用多普勒超聲監聽儀或心電監護儀測定血壓，簡易潮紅法也可用。年齡越小，血壓越低。不同年齡小兒血壓的正常值可用公式推算：收縮壓(mmHg)=80+(年齡2)；舒張壓應該為收縮壓的2／3(mmHg與kPa的換算為：mmHg測定值247。7．5=k_Pa值)。3．皮膚和皮下組織應在自然光線下仔細觀察身體各部位皮膚的顏色，有無蒼白、黃染、紫紺、潮紅、皮疹、瘀點(斑)、脫屑、色素沉著，毛發有無異常，觸摸皮膚的彈性、皮下組織及

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