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中國腦血管病防治指南解讀-文庫吧

2025-09-22 03:11 本頁面

【正文】檢查費用低，可以到床邊檢查，對判斷顱內外血管狹窄或閉塞、血管痙攣，或者側枝循環建立程度的判斷有幫助。最近，應用于溶栓治療監測，對預后判斷有參考意義。缺點是操作需要有一定的經驗，局部患者顳窗信號不好，影響觀察和判斷。第十三頁，共六十二頁。 (5)血管造影數字減影 (DSA) 雖然現代的血管造影已經到達了微創，低風險水平，但是對于腦梗死的診斷沒有必要常規進行 DSA檢查。在開展血管內治療、動脈內溶栓、判斷治療效果等方面 DSA很有幫助。缺點是仍有一定的風險，檢查費用較高，要求檢查技術高等。第十四頁，共六十二頁。 (6)其他血管成像技術核磁血管成像 (MRA)、 C T血管成像 (CTA)等是無創或者微創的檢查，對判斷受累血管、治療效果有一定的幫助。第十五頁，共六十二頁。 (三 )各部位腦梗死的臨床診斷要點 1．臨床表現可概括為四組臨床綜合征 (OCSP分型 )： (1)完全前循環梗死 (TACl)：表現為三聯征，即完全大腦中動脈綜合征的表現：大腦較高級神經活動障礙；同向偏盲：偏身運動和／或感覺障礙。多為MCA近段主干，少數為頸內動脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。第十六頁，共六十二頁。 (2)局部前循環梗死 (PACI)：有以上三聯征的兩個，或只有高級神經活動障礙，或感覺運動缺損較 TACI局限。提示是 MCA遠段主干、各級分支或 ACA及分支閉塞引起的中、小梗死。 (3)后循環梗死 (POCI)表現為各種程度的椎基動脈綜合征。可有椎基動脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。第十七頁，共六十二頁。 (4)腔隙性梗死 (LACl)：表現為腔隙綜合征。大多是基底節或橋腦小穿通支病變引起的小腔隙灶。受累部位不同可引起不同的臨床表現。常見的有單純運動性輕偏癱、純感覺卒中、運動和感覺卒中、共濟失調輕偏癱、手笨拙構音障礙等。第十八頁，共六十二頁。 2．不同受累部位的定位體征： (1)大腦半球主干或皮層支堵塞，主要表現如下： ① 偏癱 ② 偏身感覺障礙 ③ 對側空間忽略 ④ 偏盲 ⑤ 凝視麻痹 ⑥ 失語 (優勢側 ) 第十九頁，共六十二頁。 (2)半球深部 (皮層下 )或腦干 ①偏癱 (純運動性卒中 )或感覺缺失 (純感覺性卒中 ) ② 構音障礙，包括構音障礙一手笨拙 ③ 共濟失調一輕偏癱 ④ 沒有認知、語言或視力的異常第二十頁，共六十二頁。 (3)腦干 ① 四肢運動或者感覺缺失 ② 交叉征 (同側面部和對側肢體病癥 ) ③ 凝視障礙 ④ 眼震 ⑤ 共濟失調 ⑥ 構音障礙 ⑦ 吞咽障礙第二十一頁，共六十二頁。 (4)小腦 ① 同側肢體共濟失調 ② 步態共濟失調第二十二頁，共六十二頁。二、腦梗死的處理內科綜合支持治療是根底：針對梗死灶行分型分期個體化治療是關鍵；急性期應據臨床病理類型酌情選用改善腦血循環／腦保護、抗腦水腫、降顱壓等措施，病情允許者應積極行康復治療，有適應證者可行手術治療，病因明確者同時行病因治療。第二十三頁，共六十二頁。一抗腦水腫、降顱壓治療應重視面積較大和／或易引致腦脊液循環障礙的腦梗死 (TACI、局部 PACI或 POCl)，此類梗死可致腦水腫、顱壓升高，嚴重者可致腦疝、死亡。降顱壓常選用甘露醇、甘油果糖等高滲性脫水藥，也可酌情選用速尿、白蛋白。建議盡量不應用類固醇。脫水治療注意監測心肺功能和水電解質酸堿平衡，警惕腎功能損害。內科治療無法控制顱內高壓者需考慮減壓手術。第二十四頁，共六十二頁。 (三 )改善腦血循環 1．溶栓治療大多數腦梗死是由于血栓栓塞引起顱內動脈閉塞所致，因此治療的關鍵恢復或改善缺血組織的灌注。梗死組織周邊存在半

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