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中國腦血管病防治指南解讀(文件)

2025-10-03 03:11 上一頁面

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【正文】性腦血管病的效果。使用方法為：發病 6小時內； 150萬單位， 30分鐘內靜脈點滴完。但尚需行更大樣本的臨床試驗，以進一步提高療效和平安性。建議： a)在急性腦梗死發病 3小時內，可以靜脈使用 rtPA進行溶栓治療。對于基底動脈血栓形成，溶栓的時間床可以適當放寬。第四十頁，共六十二頁。 2)降纖酶我國有 2個較大樣本的研究顯示降纖酶也可以有效降低血漿纖維蛋白原水平，對近期神經功能有改善。但是緊急使用抗凝的療效和平安性仍然是一個有爭議的問題。與撫慰劑組比較，在 3個月時沒有看到差異，凝劑、抗凝到什么水平、給藥途徑、治療持續時間、開始是否給負荷劑量等問題均未達成共識。在挪威和德國也分別進行了相似的研究，沒有看到陽性結果，反而出血并發癥在治療組明顯增高。第四十六頁，共六十二頁。所以，目前不推薦使用抗凝治療來改善神經功能和預后，對防止早期復發也無肯定作用。溶栓后 2 4小時內不主張使用抗凝治療。夾層動脈瘤、蛋白 C缺乏、蛋白 S缺乏、活性蛋白 C抵抗等易栓癥患者建議使用抗凝。病癥性腦出血輕度增加。 2)其他抗血小板制劑已經有單獨使用或者聯合糖蛋白肋 Ⅱb／ Ⅲa 受體抑制劑治療腦梗死的研究。 (2)阿司匹林不能取代其他卒中急性期用藥，尤其是溶栓治療。目前沒有研究證實通過改變腦血液粘滯度或者增加腦灌注壓得研究都沒有成功。臨床經驗也顯示對缺血為擴張血管和神經保護治療，均沒有取得療效，反而死亡率增加。 (三 )腦保護治療已經進行了許多臨床研究，探討了各種神經保護劑的效果。這些研究包括觀察了鈣通道阻斷劑、 NMDA受體拮抗劑、谷氨酸鹽拮抗劑、 GABA沖動劑、氨基乙酸位拮抗劑，以及胞二磷膽堿等均沒有成功的報道。總之，使用神經保護劑可能減少細胞損傷、加強溶栓效果，或者改善腦血流，但是尚沒有成功的臨床研究。但是，也有報道血管狹窄或者閉塞患者，在卒中發生 24小時手術可能取得良好效果。也有一些好的的報道。 (五 )血管內治療有一些小樣本的報道，使用血管內介入治療可以加快和提高血管再通比例。第六十頁，共六十二頁。最近有一些報道顯示應用梯度回波技術 (GRE)和平面回波敏感加權技術可以觀察到急性腦實質出血。謝謝第六十二頁，共六十二頁。因此不能肯定，也不能否認鏈激酶溶栓治療缺血性腦血管病的效果。內容總結中國腦血管防治指南解讀。靜脈或者動脈內使用糖蛋白 Ⅱb ／ Ⅲa 抑制劑也有報道可以增強溶栓作用。總之，從目前的資料看急性缺血性腦卒中進行緊急的血管內膜切除術或者其他手術治療風險很大，對預后幫助也不大，弊大于利。第五十八頁，共六十二頁。 (四 )外科治療 1．頸動脈內膜切除術腦缺血急性期進行頸動脈內膜切除術的研究不多。但是臨床研究結果陰性，這些藥物包括 FGF,節苷脂，低溫可能是有前途的治療，有關研究正在進行。但是，研究的結果不是陰性就是有害，沒有成功的報道。但是，目前沒有大樣本，隨機對照研究顯示臨床效果和平安性。第五十三頁，共六十二頁。第五十二頁，共六十二頁。第五十一頁，共六十二頁。但是，也有研究顯示，長期預后沒有改善。已經有一些研究驗證阿司匹林或其他抗血小板制劑治療缺血性卒中的效果，還有一些研究正在進行。第四十八頁，共六十二頁。第四十七頁，共六十二頁。溶栓后使用肝素，可以增加血管再通率，但是出血并發癥也增加。 2)類肝素研究顯示類肝素沒有減少卒中復發率，也沒有緩解病情的開展。但是， 6個月時看到死亡率在大劑量組的死亡率降低。 1)低分子肝素已經有幾個高質量的研究檢驗低分子肝素治療急性缺血性卒中的效果。第四十二頁，共六十二頁。蛇毒制劑可以顯著降低血漿纖維蛋白原水平。 d)經

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