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中國(guó)腦血管病防治指南解讀-預(yù)覽頁(yè)

2025-10-05 03:11 上一頁(yè)面

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【正文】廠DW1)可以顯示出現(xiàn)病癥幾分鐘后的缺血區(qū) 。甚至在皮層下、腦干和小腦的小梗死灶也可以顯現(xiàn) 。核磁共振檢查可以顯示缺血半暗帶，表現(xiàn)為灌注加權(quán)改變的區(qū)域較彌散加權(quán)改變范圍大，出現(xiàn)彌散一灌注不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象提示存在半暗帶。最近有一些報(bào)道顯示應(yīng)用梯度回波技術(shù) (GRE)和平面回波敏感加權(quán)技術(shù)可以觀察到急性腦實(shí)質(zhì)出血。第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。第十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。多為MCA近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動(dòng) 脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。 (3)后循環(huán)梗死 (POCI)表現(xiàn)為各種程度的椎基動(dòng)脈綜合征。大多是基底節(jié)或橋腦小穿通支病變引起的小腔隙灶。 2．不同受累部位的定位體征： (1)大腦半球主干或皮層支堵塞，主要表現(xiàn)如下： ① 偏癱 ② 偏身感覺(jué)障礙 ③ 對(duì)側(cè)空間忽略 ④ 偏盲 ⑤ 凝視麻痹 ⑥ 失語(yǔ) (優(yōu)勢(shì)側(cè) ) 第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。二、腦梗死的處理內(nèi)科綜合支持治療是根底：針對(duì)梗死灶行分型分期個(gè)體化治療是關(guān)鍵；急性期應(yīng)據(jù)臨床病理類(lèi)型酌情選用改善腦血循環(huán)／腦保護(hù)、抗腦水腫、降顱壓等措施，病情允許者應(yīng)積極行康復(fù)治療，有適應(yīng)證者可行手術(shù)治療，病因明確者同時(shí)行病因治療。建議盡量不應(yīng)用類(lèi)固醇。 (三 )改善腦血循環(huán) 1．溶栓治療大多數(shù)腦梗死是由于血栓栓塞引起顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞所致，因此治療的關(guān)鍵恢復(fù)或改善缺血組織的灌注。治療開(kāi)始的早晚是成敗的關(guān)鍵，越早開(kāi)始治療效果越好。 (2)開(kāi)始治療應(yīng)該在病癥出現(xiàn) 36小時(shí)之內(nèi) 。 (7)血糖濃度 50mg／ dl() 第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。急性缺血性卒中靜脈 rtPA溶栓治療方案如下： ① 點(diǎn)滴劑量為 0． 9mg／ kg(最大劑量為 90mg)，以上推完，余量 60分鐘點(diǎn)滴完 ②收到重癥監(jiān)護(hù)病房或者卒中單元 ③ 靜脈點(diǎn)滴 rtPA過(guò)程中每 15分鐘進(jìn)行一次神經(jīng)功能評(píng)分，6小時(shí)內(nèi)每 30分鐘檢查一次，此后每小時(shí)檢查一次。另一種方法為開(kāi)始劑量推注，此后連續(xù)點(diǎn)滴或泵入，劑量為 2～8mg／ min。 ⑨ 不要太早放置鼻胃管十導(dǎo)尿管或者動(dòng)脈插管。第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。只是至今沒(méi)有鏈激酶治療缺血性卒中成功的研究。適應(yīng)證：年齡小于 75歲；發(fā)病 6小時(shí)內(nèi)； CT排除顱內(nèi)出血和與神經(jīng)功能缺失相應(yīng)的低密度責(zé)任病灶：神志清楚或輕度嗜睡，無(wú)昏睡、昏迷等嚴(yán)重意識(shí)障礙；血壓控制在 180／ 100mmHg以下；排除 TIA。第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。但是應(yīng)該注意腦出血的并發(fā)癥。第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。 2．降纖治療很多證據(jù)顯示腦梗死急性期血漿中纖維蛋白原和血液粘滯增高。但是，還需進(jìn)行嚴(yán)格的高水平多中心研究加以證實(shí) 。第四十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。第四十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 3)抗凝作為輔助治療靜脈使用 rtPA后的 2 4小時(shí)內(nèi)使用抗凝和抗血小板聚集藥物仍有爭(zhēng)議。抗凝對(duì)大血管動(dòng)脈粥樣硬化引起的卒中和有頻繁栓子脫落引起的卒申可能有效，但是還需要更多的研究驗(yàn)證。使用抗凝治療時(shí)，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)，使用抗凝劑量要因人而異。第四十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。 6個(gè)月后患者的殘疾和死亡也輕度降低。小樣本的研究顯示這類(lèi)制劑還是平安的。 (3)尚無(wú)證據(jù)推薦使用其他抗血小板制劑作為緊急治療用藥。使用這一類(lèi)治療要密切監(jiān)測(cè)，防止研究的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或者心血管的并發(fā)癥，如加重腦水腫，引起心功能衰竭等。性腦卒中的預(yù)后有幫助。有一些研究樣本量足夠大，設(shè)計(jì)也很好。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可以減小腦梗死的容積。第五十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。受益者多是輕度至中度卒中的患者。椎基底動(dòng)脈緊急手術(shù)的成功進(jìn)經(jīng)驗(yàn)很少。這些技術(shù)包括：直接血栓內(nèi)球囊機(jī)械擴(kuò)張、大腦中動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械去除血栓、堵塞的血管血栓內(nèi)放置支架、血栓切除、激光輔助溶栓、多普勒超聲輔助溶栓等等。謝謝第六十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。受累部位不同可引起不同的臨床表現(xiàn)。

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