介入診療技術操作規范-wenkub

　

【正文】 情況通常不需特殊處理，必要時可在嚴格消毒后更換導管。若預測支架植入后血流量不充足，支架長度不足以覆蓋整個狹窄或閉塞段，則不宜選擇植入支架。 ~2 mm，長度應足以完全覆蓋狹窄段。 ：①下肢DVT行血栓消融器清除術前，可根據情況放置下腔靜脈濾器以防止致死性肺栓塞發生；②血栓消融器使用過程中，應注意停頓時間，防止器械過熱而出現故障。這時應根據臨床具體情況及時調整抗凝、溶栓藥物的用量。藥物通過髂內動脈和股深動脈時，可作用于髂內靜脈、股深靜脈及其屬支內的血栓獲得較好的療效。③髂外靜脈下段及股總靜脈支架植入推薦使用10~12 mm的自膨式支架。③髂靜脈成形術推薦使用直徑為10~12 mm的球囊導管；股總靜脈和股靜脈成形術推薦使用直徑8~10 mm的球囊導管。 血栓消融器清除血栓：置入7~8F導管鞘，插人4~5F普通造影導管，注入對比劑了解血栓的位置和范圍后，用導絲配合導管穿過血栓。 經動脈留管順行溶栓：① 經健側股動脈插管至患側髂股動脈內，保留導管進行溶栓。保留導管通常不超過7天。使用留置針經足背靜脈或大隱靜脈穿刺，通過提高對比劑注入速率，可提高髂靜脈血栓的檢出率。 影像檢查： （1）.下肢靜脈超聲檢查：超聲檢查時正常靜脈壓迫后管腔可消失，含血栓的靜脈壓迫后管腔不消失且腔內回聲增強。檢查并記錄Homan征及Neuhof征、軟組織張力、髓及膝關節主動和被動活動幅度。 禁忌證：①慢性期DVT；②后遺癥期DVT；③膝以下深靜脈血栓。 介入治療適應證和禁忌證： 1． 經導管溶栓治療： 適應證：①急性期DVT；②亞急性期DVT；③DVT慢性期或后遺癥期急性發作。采用機械性血栓清除和(或)經導管藥物溶栓，可明顯降低抗凝劑和溶栓劑的用量，減少內臟出血并發癥。6．保持針眼不被大小便污染。3．有出血傾向者禁用。注意事項，洗凈手指，以碘酊、乙醇嚴密消毒，避免帶入感染。大腿外展外旋，膝關節呈90176。：治療盤，5～10ml注射器和7號針頭各兩個。，助手固定肢體時勿用力過猛，以防損傷組織。穿刺方法有兩種： 穿刺針刺入后，應緩慢退針以待靜脈血流出，穿刺成功后，可見暗紅色血液緩慢滴出。 在腹股溝韌帶中點稍下方摸到搏動的股動脈，其內側即為股靜脈，以左手固定好股靜脈后，穿刺針垂直刺入或與皮膚角度呈30度～40度刺入。術前30min給予患者肌內注射地西泮10mg（必要時）。患者準備術前為患者做必要的實驗室檢查和其他輔助檢查（包括常規X線、CT、超聲等檢查）。術者準備熟悉病史，詳細了解各項實驗室及輔助檢查資料，特別注意肝、腎功能及出凝血時間。（如血友病），嚴禁在此部位穿刺，以免發生難止的出血。，即示穿入股動脈，拔出針頭后，緊壓穿刺處數分鐘，至無出血為止。（3）多普勒超聲定位法：在超聲引導下穿刺。如兩側均搏動不明顯，則須采取盲穿。左右。逆行性穿刺的進針點選在股動脈搏動最強處的正下方，即腹股溝皮膚皺褶下1～2cm，穿刺時左手中、示指輕按于股動脈搏動最強處，右手持針對準該點斜行平滑刺入。術前30min給予患者肌內注射地西泮10mg（必要時）。患者準備術前為患者做必要的實驗室檢查和其他輔助檢查（包括常規X線、CT、超聲等檢查）。術者準備熟悉病史，詳細了解各項實驗室及輔助檢查資料，特別注意肝、腎功能及出凝血時間。介入診療技術操作規范一、 股動脈穿刺術二、 股靜脈穿刺術三、 股靜脈穿刺術（兒科）四、下肢深靜脈血栓形成介入治療規范五、肝癌介入治療操作程序六、 肺癌介入診療操作規范七、部分性脾動脈栓塞術操作技術規范八、支氣管動脈栓塞九、子宮動脈栓塞術十、全腦血管造影操作規范十一、經皮肝穿刺膽道引流操作技術規范十二、髂內動脈栓塞術一、股動脈穿刺術適應癥：，如原發性或繼發性出血、血管狹窄、血栓形成、動脈瘤、動—靜脈瘺等。向患者解釋本療法目的和過程，可能出現的情況，解除患者的顧慮，取得患者的配合。術前為患者做碘過敏試驗。方法股動脈是髂外動脈的延續，通過股三角，其內側是股靜脈，外側是股神經。穿刺成功后，可見鮮紅色動脈血自針尾噴出，即刻送入導絲。順行性插管導絲易進入股深動脈。盲穿有以下幾種方法：（1）觸摸法：硬化的股動脈呈條索狀，可以此為穿刺點。注意事項。二、股靜脈穿刺術適應癥適用于外周淺靜脈穿刺困難，但需采血標本或需靜脈輸液用藥的患者；髂靜脈、腎靜脈、腰靜脈、肝靜脈、腔靜脈、肺動脈、右心腔、頭臂靜脈、甲狀腺靜脈等部位或臟器的造影及介入治療；心導管檢查術，臨床上最常用于嬰幼兒靜脈采血。向患者解釋本療法目的和過程，可能出現的情況，解除患者的顧慮，取得患者的配合。術前為患者做碘過敏試驗。股靜脈穿刺術操作方法 穿刺點選在格前上棘與恥骨結節連線的中、內焰段交界點下方2～3cm處，～。要注意刺入的方向和深度，以免穿入股動脈或穿透股靜脈。 靜脈穿刺針接注射器，保持負壓狀態進針，穿入股靜脈后可見血液流出，固定穿刺針，送入導絲即可。，即示穿入股動脈，拔出針頭后，緊壓穿刺處數分鐘，至無出血為止。，并請家長在治療室外等候。3．常規消毒腹股溝至大腿根部局部皮膚，術者用左手手指消毒后在腹股溝中1/3處摸到股動脈的搏動后，右手持注射器沿搏動最明顯處之內側垂直刺入，待針頭刺入1/3處或一半左右，左手固定針頭，右手持針邊退邊抽；亦可在腹股溝韌帶下約13cm處，沿股動脈內側，與皮膚呈45176。，最好用10ml注射器以形成負壓。腎病綜合征等高度浮腫患兒慎用。四、下肢深靜脈血栓形成介入治療規范 目前，介入治療下肢深靜脈血栓的方法主要有經導管溶栓治療，機械性血栓清除術，球囊血管成形(PTA)及支架置入術。②時效性:急性DVT一旦明確診斷，宜盡快作介入處理，以縮短病程，提高管腔完全再通比率，避免或減少靜脈瓣膜粘連，降低瓣膜功能不全、血栓復發的發生率，盡量阻止病程進入慢性期和后遺癥期。 禁忌證：①3個月內有腦出血和(或)手術史、1個月內有消化道及其他內臟出血者和手術史；②患肢伴有較嚴重感染；③急性期髂股靜脈或全下肢DVT，血管腔內有大量游離血栓而未行下腔靜脈濾器置入術者；④難治性高血壓（血壓180/110 mmHg）；⑤ 75歲以上患者慎重選擇。 PTA和支架置入術： 適應證：①不伴有急性血栓的髂股靜脈重度受壓(Cockett綜合征或MayThurner綜合征)；②經導管溶栓、血栓清除術后遺留的髂靜脈重度狹窄和閉塞；③股靜脈形態、血流正常時的股總靜脈重度狹窄；④慢性期短段股靜脈重度狹窄(推薦作單純性PTA)。 實驗室檢查：血漿D一二聚體（DD）測定：酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測。加壓超聲顯像對股、腘靜脈血栓檢出率較高，對小腿靜脈血栓檢出率較低；受腸內氣體和空腔臟器干擾，髂靜脈血栓較難檢出。 （4）.下肢靜脈CTA：多排螺旋CT血管造影（MSCTA）在檢出DVT的同時，可評估髂靜脈受壓情況。 順行溶栓:① 經患側腘靜脈穿刺插管至髂股靜脈，保留導管進行溶栓；② 經患側股靜脈穿刺插管至骼靜脈并保留導管進行溶栓。② ②經患側股動脈順行插管至同側股動脈遠端留管溶栓。經導管鞘將血栓消融器緩慢插入，在透視監視下推進至近血栓處，啟動血栓消融器進行血栓清除。④推薦使用壓力泵充盈球囊，維持1~3 min。 注意事項： 經導管溶栓治療：如股靜脈下段及腘靜脈內存在血栓，一般不宜選擇經腘靜脈穿刺插管溶栓，以避免股腘靜脈因穿刺插管損傷而導致血栓加重。 抗凝劑和溶栓劑的用量不宜過大，以避免或減少出血并發癥。 經導管溶栓治療下肢深靜脈血栓僅為綜合性介入治療中的一種方法。 PTA及支架置入術： 、機械性血栓消融術或球囊血管成形術后管腔通暢、管壁光滑、腔內對比劑密度均勻、無明顯殘留狹窄時，可不行支架置入術。當病變累及髂總靜脈匯合處時，支架近心端宜伸入下腔靜脈內3 mm左右；長段病變應盡可能使用長支架，減少重疊。 術后處理： 在行介入性溶栓治療期間和介入性血栓清除術、PTA及支架置入術后，患肢宜水平位抬高30cm或20cm，以利于患肢血液回流和腫脹的消退。 注意檢查和治療其他可能引起患者高凝狀態的疾病，如某些惡性腫瘤、結締組織疾病與抗磷脂血栓形成綜合征、易栓癥等。如果患者出現神經系統癥狀，應首先考慮腦出血可能，須立即停用抗 凝、溶栓藥物，推薦行急診頭顱CT檢查明確診斷。 血管壁損傷：導管、導絲、血栓清除器械及球囊均可造成血管壁損傷。使用血栓清除器械分段清除血栓時，何段不宜超過3次。血栓復發多與基礎病變造成血液高凝狀態、治療不徹底及治療中致靜脈內膜損傷有關。在介入治療前，對下腔靜脈、髂股靜脈內存在新鮮血栓或漂浮性血栓者，置入下腔靜脈濾器阻擋脫落的血栓是預防PE的有效方法。其診斷和處理同急性下肢DVT的介入治療。 3. 肝動脈栓塞(HAE)適應證 ① 肝腫瘤切除術前應用,可使腫瘤縮小,有利于切除,同時能明確病灶數目,控制轉移； ②不能手術切除的中晚期肝癌,無肝腎功能嚴重障礙、無門靜脈主干完全阻塞、腫瘤占據率70%；③小肝癌；④外科手術失敗或切除術后復發者；⑤控制疼痛,出血及動靜脈瘺； ⑥肝癌切除術后的預防性肝動脈化療栓塞術。術前準備。操作程序：：采用seldinger技術常規經股動脈穿刺插管，導管置于腹腔干或肝總動脈造影。同時觀察有無動靜脈瘺。仔細觀察瘤區碘油沉積情況，當出現血管鑄型時應停止注入。，了解栓塞情況，滿意后拔管。及時完成手術記錄。碘油的注入應始終在透視監視下進行，防止誤栓。如肝臟腫瘤明顯縮小，可采取外科手術切除。病人準備談話簽字；碘過敏試驗；術前四小時禁食。證實為靶血管后，輕微轉動和上送導管，固定導管