執業醫師年度技能考試試題doc-wenkub

　

【正文】 容 診斷：外科感染性休克（化膿性膽囊炎） 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） ① 腹痛的部位、性質、程度、有無放射性、誘因及緩解疼痛的方式（2分） ② 試表，體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（2分） ③ 伴隨癥狀：黃疸、腹瀉、瘙癢、寒戰、惡心、嘔吐、少尿（2分） ④ 是否測量過血壓，血壓值多少（1分） ⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經過（2分） ① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分） ② 治療情況如何（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 有無膽道系統疾病、膽結石史（1分） 3. 有無潰瘍病史（1分） 試題編號：008 簡要病史：男性，20歲，發熱伴鼻塞2天 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 診斷：急性上呼吸道感染 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） ① 體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（2分） ② 鼻塞的性質和鼻分泌物情況（2分） ③ 發病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀（2分） ④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分） 2. 診療經過（2分） ① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分） ② 用過何種藥物及其他治療、效果如何（1分） （二）相關病史（3分） 1. 藥物過敏史（） 2. 與該病有關的其他病史：既往耳鼻喉科病史（） 試題編號：009 簡要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛1個月 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 診斷：冠心病，心絞痛 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） ① 左胸痛部位（心前區、胸骨后），疼痛性質，放射部位，每次持續時間，發作頻率，發作誘因及緩解因素（3分） ② 胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關系，與吞咽的關系（2分） ③ 有無發熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈（2分） ④ 飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分） 2. 診療經過（2分） ① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分） ② 用過何種藥物及其他治療、效果如何（1分） （二）相關病史（3分） 1. 藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況（2分） 試題編號：010 簡要病史：女性，30歲，右下腹痛伴惡心1天 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 診斷：急性闌尾炎 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） ① 腹痛部位及放射部位、性質、程度，有無轉移性腹痛（3分） ② 誘發因素及伴隨癥狀（發燒、惡心、嘔吐）（2分） ③ 二便（有無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及月經情況（2分） ④ 有無類似發作史（1分） 2. 診療經過（2分） ① 其他科室診療情況（1分） ② 血、尿、便常規結果（1分） （二）相關病史（3分） 1. 胃腸道病史 2. 尿路結石史 3. 婦科病史 試題編號：011 簡要病史：男性，15歲，顏面水腫2天 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 診斷：急性腎小球腎炎 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） ① 顏面部水腫發生的時間（晨起時），是否下肢或全身水腫（2分） ② 尿的變化，包括少尿、血尿等（2分） ③ 發病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現（2分） ④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分） 2. 診療經過（2分） ① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分） ② 治療情況如何（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關的其他病史：心、肝、腎、內分泌疾病及咽部疾病史和營養狀況（2分） 試題編號：012 簡要病史：男性，50歲，腹脹1個月，下肢水腫半個月 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 診斷：肝硬化腹水 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） ① 腹脹發展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉（2分） ② 下肢水腫發生的快慢及程度，壓陷性，何時重，其余部位水腫情況（2分） ③ 有無食欲不振、嘔血、黑便、肝區疼痛和黃疸（2分） ④ 誘發因素及有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等伴隨癥狀（2分） 2. 診療經過（2分） ① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分） ② 治療情況如何（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關的其他病史：肝炎病史，血吸蟲病史，心、腎、營養不良病史，飲酒史（2分） 試題編號：013 簡要病史：男性，25歲，陣發性呼吸困難伴咳嗽1周 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 診斷：支氣管哮喘 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） ① 呼吸困難發作情況，每次持續時間、誘發因素和緩解因素（3分） ② 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發熱等（2分） ③ 有無心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等（2分） ④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經過（2分） ① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分） ② 治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物及其他過敏史（1分） 2. 與該病有關的其他病史：既往有無類似發作，發作季節，心臟病史，家族史（2分） 試題編號：014 簡要病史：男性，20歲，反復咳嗽、咳痰1年，咳大量膿痰1周 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 診斷：支氣管擴張癥 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） ① 咳嗽的性質，咳嗽出現的時間與節律（晨起或改變體位時加劇），咳嗽的音色呼（2分） ② 痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關系（3分） ③ 發作誘因及有無發熱、胸痛、咯血和呼吸困難等（2分） ④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經過（2分） ① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分） ② 治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關的其他病史：百日咳、支氣管肺炎、結核病史、咯血史，吸煙史（2分） 試題編號：015 簡要病史：女性，40歲，高熱、咳嗽半個月，膿痰5天 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 診斷：肺膿腫 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） ① 體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（1分） ② 咳嗽的性質，咳嗽出現的時間與節律（晨起或改變體位時加劇），咳嗽的音色呼（2分） ③ 痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關系，咳出膿痰后體溫是否下降（2分） ④ 發作誘因及有無咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀（2分） ⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經過（2分） ① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分） ② 治療情況如何（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關的其他病史：既往有無口腔和鼻咽部疾病手術史，吸煙史（2分） 病史采集2試題編號：016 簡要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰1周 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 診斷：支氣管擴張（右中下葉病變） 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） ① 咯血的特征、量、次數、顏色（2分） ② 誘發因素，是否有咳嗽、發燒、胸痛等伴隨癥狀。頭顱平片提示：右額顳線形骨折。左鼻唇溝淺，左側Babinski39。患者身體素健。各項活動均受限。兩小時前跳動中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。肘部腫脹，有皮下瘀斑。右手感覺運動正常。氣管移向右側。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。［分析］一、診斷及診斷依據(8分)　(一)診斷 　　 　(二)診斷依據 1. 外傷性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）2. （左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯）　　（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難，青紫，主要是廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）二、鑒別診斷(5分)　　（多半無紫紺，休克等）　　（無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等　　(無胸腔積液體征，如傷側胸部叩濁等)　　(無浮動胸壁，無反常呼吸等)三、進一步檢查(4分)　　，閉式引流 　　　、Bp持續監測，血氣分析等四、治療原則(3分)　　，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸O2　　、閉式引流，必要時開胸探查　　，對癥治療：鎮痛、固定胸廓5心包堵塞(血心包） ［病例摘要］男性，30歲，半小時前因車禍(車速180kg/h)發生閉合性胸部損傷　 既往體健：無心肺疾疾患。［分析］一、診斷及診斷依據(8分)　(一)診斷 　　(血心包） 　　(不能除外心包堵塞型) 　(二)診斷依據 　　BECK三聯癥(靜脈壓升高，BP下降，脈細快) 4分二、鑒別診斷(5分)　　:心前區疼痛,似心梗樣表現,EKG ST、T波改變,心律失常,CPKMB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改變 　　：多見穿透傷，低血容量休克，血胸型。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經14歲初潮，量中等，無痛經。心肺無異常。B超：可見宮內避孕環，形狀欠規則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區。探查腹腔，取出血塊約500ml，其中有絨毛樣組織，約33cm(如孕50天的胎囊)，右附件()，行左側輸卵管切除。去醫院就診，反復化驗尿中有較多紅細胞、白細胞，給予抗炎治療。近2年來有時雙足趾紅腫痛，疑有“痛風”，未作進一步檢查。右輸尿管走行區平臍水平，有深壓痛。左腎未見明顯異常。 二、鑒別診斷(5 分) 　　　　　　三、進一步檢查(4 分) 　　　　四、治療原則(3分) 8左腎結核、左附睪結核、前列腺結核、膀胱攣縮 ［病例摘要］ 　　男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余　　6個月前無明顯誘因漸出現尿頻、尿急、尿痛，約一小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。平素體健，否認肝炎、肺結核等病史，無藥物過敏史。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大。雙輸尿管走行區無壓痛，未捫及包塊，膀胱區無壓痛，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。胸片：：左腎內部正常結構消失，可探及多個大小不等液性區，腎實質變薄并有破壞。［分析］一、診斷及診斷依據(8分)　(一)診斷 左腎結核、左附睪結核、前列腺結核、膀胱攣縮　(二)診斷依據 　　，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿　　、白細胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效3. 左副睪尾硬結，雙側輸精管粗硬，前列腺不大質硬，不光滑：右上肺有陳舊性結核病灶　　 超、IVP 提示左腎結核二、鑒別診斷(5分)　　　　　　三、進一步檢查(4分) 　　晨尿檢查結核桿菌，連續三天四、治療原則(3分)　　　　　　，無效時可手術切除9上消化道出血 ［病例摘要］ 　男性，45歲，反復黑便三周，嘔血一天三周前，自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉，但發現大便色黑，次數大致同前，12次/天，仍成形，未予注意，一天前，進食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當即暈倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。查體：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無出血點，面頰可見蜘蛛痣2個，淺表淋巴結不大，結膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過正中線2cm，質硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動性濁音陽性，腸鳴音35次/分［分析］一、診斷及診斷依據(8分)　(一)診斷 　　： 　 　　、腹水 　(二)診斷依據 　　（蜘蛛痣、脾大、腹水）　　，有嘔血、柏油樣便 　　（+） 二、鑒別診斷(5分)　　 　　 　　 　　 三、進一步檢查(4分)1. 肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規 ：B 超、CT，緩解時可作食管造影 　　 四、治療原則(3分)　　、輸血、輸液 　　 　　 　　 10急性闌尾炎［病例摘要］ 女性，26歲，已婚。查體：℃,