執業醫師技能考試步驟及必考內容doc-wenkub

　

【正文】 光滑者見于慢粒、慢性瘧疾和骨髓纖維化癥；表面不平滑而有結節者見于淋巴肉瘤和惡性組織細胞病。　　1反跳痛由于腹膜壁層受炎癥累及，當突然抬手時腹膜被牽拉引起疼痛，多見于腹內臟器病變累及鄰近腹膜時，也見于原發性腹膜炎。　　1主動脈瓣關閉不全出現水沖脈、交替脈、射槍音、毛細血管搏動征。2/6級收縮期雜音。　　梨形心見于二尖瓣狹窄；　　心界向左下擴大見于左心室增大。　　胸骨右緣第2肋間及其附近部位或胸骨上窩搏動：見于升主動脈瘤或主動脈弓瘤。　　（二）操 作　　1） 消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。　　要了解：一側呼吸運動減弱說明什么：一側語顫增強/減弱說明什么？　　叩診：　　1）一定要注意叩診手法　　2）注意不同體位手法不同　　3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界　　4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：　　聽診：要注意　　1）耳機聲音不要放太大，會聽不清　　2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發音、胸膜摩擦音。　　3. 鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。總之，診斷一定要寫全。回答很有技巧，在進行任何癥狀的采集都應用以下“公式”，即可得80%的分值。　　1. 問病史：包括以下5部分　　◎病因、誘因　　◎主要癥狀的特點　　◎伴隨癥狀　　◎全身狀態，即發病后一般狀態　　◎診療經過　　2. 即往史　　◎相關病史　　◎藥物過敏史、手術史（一定要提及，每年的的評分標準都有此項）　　3. 問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分　　4. 圍繞主述來詢問 單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發熱 咳血 結核的可能性較大，而45歲 男 發熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區別，這些還是要靠知識積累的，　　總知，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手　　今年的考試增加了幾個癥狀：　　皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病　　便秘與腹瀉：則為腫瘤、結腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等　　腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊　　其它不再細述二）病歷分析　　病歷分析例題　　一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷 、診斷依據和進一步檢查。一些基本化驗值也應知道，如血鉀低，則在診斷中應加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現出血性休克癥狀，要加以注意。　　4. 近一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：　　胃癌：進一步作CT（看一下肝、腹腔轉移）；胸片（有無肺轉移）　　心絞痛：24小時動態心電圖、動態監測血清心肌酶閉合性腹部損傷（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線　　：重點寫治療原則，也要有主次。考試時會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。　　2） 戴手套：一定要掌握　　3） 電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸　　4） 簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期　　5） 心電圖機：知道幾個電極導聯的連接就行了（電極顏色相對應）　　6） 換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創口的鑒別；了解為什么感染性創口還要無菌操作（防止混合感染）　　7） 手術衣與隔離衣：注意有菌區和無菌區的劃分；找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法　　8） 手術區輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區后蓋污染區　　9） 吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（45L）　　10） 吸痰：先將管口關閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒　　11） 胃管：要知道適應癥；胃管插入多深；如何斷定進入胃內　　12） 導尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導尿的適應癥和采用何種尿管。　　心室肥大時心尖搏動變化：　　左室增大：心尖搏動向左下移位；　　右室增大：心尖搏動向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；　　左、右心室皆增大：心尖搏動向左下移位，并可伴有心界向兩側擴大。常見于主動脈瓣關閉不全、高血壓性心臟病，故又稱主動脈型心。　　奔馬律：病理性SS4，心率100次/分時稱為奔馬律。　　1腹部視診內容：腹部外形、膨隆、凹陷、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波。　　1腹部包塊：位置、大小、形態、質地、壓痛、搏動、移動度。　　2腎臟檢查：季肋點、上輸尿管、中輸尿管，肋脊點、肋腰點。　　2液波震顫需有30004000ml以上液量才能查出。急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血；　　腸鳴音亢進：次數多且腸鳴音響亮、高亢：機械性腸梗阻；　　腸鳴音減弱：明顯少于正常，或數分鐘才聽到1次：老年性便秘、腹膜炎、電解質紊亂、胃腸動力低下等；　　腸鳴音消失：持續35分鐘未聽到腸鳴音。　　脫衣：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手，解開領口退雙袖，對肩折領掛衣鉤。頭痛誘因三十六，首防勞心眼要護。疼痛發作半邊腦，爾后痛來如山倒。征兆來時服“麥角”服藥時間要宜早。運動咳嗽打噴嚏，均能引起痛加劇，建議快快照CT，有無腦瘤在顱壁？　　（四）三叉神經痛，抽搐兩邊臉，刷牙吃東西，芒刺如星點。次等尋常病，不會出危險。若想防中風，警惕蛛馬跡：口斜流口水，肢體有麻痹。闌尾發炎只一刀，貽誤治病人“報銷”。此儀有疼痛，痛感在腹腔。乙肝亦多見，傳播更隱藏。　　（四）自檢盲腸炎：沖齡到壯年，易患盲腸炎，次病雖易治，拖延亦危險，稍微不小心，釀成腹膜炎，小病害性命，勸君莫遷延。 利多卡因是首選，靜注靜點要適量。 靜臥大便要通暢，不要急于下病床。二一之間間隔長，心尖搏動反時相。藥物影響心得安，體質強壯心率緩。二尖瓣窄“拍擊性”，房室阻滯“大炮樣”。　　第二心音減弱：動脈瓣漏或狹窄，動脈壓低二音衰。呼氣消失吸明顯。房性交界共三種，心電圖上易分說。時間較短無震顫，兒童多見要牢記。一音亢進P2強，開瓣音響伴震顫。胸骨下左心尖傳，二區較清前傾聲，呼末屏氣易聽見。柔和吹風臥吸清，二尖瓣窄常合并。縮期雜音吹風般，P2分裂多無顫。動脈導管未閉時，胸左二肋附近聽。患者平臥頭略低，擴容吸氧是第一。　　激素保護細胞膜，抗毒升壓可應激。　　毛果蕓香堿、毒扁豆堿、甘露醇和噻嗎洛爾都可以治療青光眼，這些藥物作用機制不同，都有相同的藥理效應。　　Four、 受體阻斷藥噻嗎洛爾能減少房水生成，治療青光眼，而無縮瞳和調節痙攣等不良反應。　　通過說戰國時期趙國名將廉頗詐敗誘敵“落荒”逃到“白灰灘”一舉殲敵的故事。”　　頭孢菌素的名稱可記為：　　坐林拉定安便，服刑夢多可羅，他的曲頌賽吾派頭，比吾痞啰。　　植物性神經對內臟功能調節： 交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓， 瞳孔擴大尿滯留，胃腸蠕動受抑制； 副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌， 瞳孔縮小胃腸動，還可松馳括約肌。　　心室肌細胞的電活動特點與機制：01234，鈉鉀鈣鉀原，內外內外泵　　解釋：心室肌動作電位分為五期即0 期（除極相）和4 期（復極相），0 期鈉內流，1 期鉀外流，2 期鈣內流（和鉀外流），3 期鉀外流，4 期依靠Na+_K+泵活動復原。　　生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸： 生酮+生糖兼生酮=“一兩色素本來老”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸為“亮賴”；除了這7個氨基酸外，其余均為生糖氨基酸。　　糖醛酸，合成維生素C的酶： 古龍唐僧（的）內子（愛）養畫眉（古洛糖酸內酯氧化酶）　　DNA 雙螺旋結構的特點：右雙螺旋，反向平行堿基互補，氫鍵維系主鏈在外，堿基在內　　維生素A 總結： 視黃醇或醛，多種異構分順反。　　DNA 雙螺旋結構：DNA，雙螺旋，正反向，互補鏈。RNA 中為核糖， DNA 中含有胸。　　氧化：氧化是重點，氧化對象是脂酰，脫氫加水再脫氫，硫解切掉兩個碳，產物乙酰COA，最后進入三循環。（發展速度）蛋白血管尿，腎高眼底變。[布魯菌病，波狀熱][以上熱型都是指高熱]　　百鳳持花弄飛結，只身使節不規則。上腹不適先惡嘔，咯有血痰嘔無它。　　問診中現病史內容：起病時間緩急因。 內下入膈上，吻合腹前上膈下， 聯通肝上面。　　手的皮膚管理： 手掌正中三指半，剩尺神經一指半， 手背撓尺各一半，正中占去三指尖半。 牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。　　四環節——即：休克發生的原因、發病機理、病理變化及其轉歸。 側觀肘部呈靴形，但與肘脫實不同。　　問病史的提綱： 因癥變，治療鑒， 飲食睡眠大小便。%NaCl溶液滲透壓=（1010002）/=308mOsm/L（）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1 張。同學們很快能夠根據C1V1=C2V2 列出算式：1010=X100，X=1 張，　　例10%NaCl（20ml）+5%NaHCO3（25ml）+10%GS（255ml），請　　問該組溶液張力。學生對配制2∶1液感到十分困難，為了便于學生記憶，快速計算、配制，便給出一個簡單的計算公式（推算過程較為復雜，不必闡述）　　配制2∶1 液Mml，則需10%NaCl=M/15ml————a，5%NaHCO3=M/12ml———b，　　10%GS=Mabml　　例配制2∶1 液300ml，需10%NaC、5%NaHCO10%GS各多少毫升。扇子面—指腹內斜肌肌束方向。　　注：口袋蓋—口袋指腹外斜肌，口袋蓋指腹外斜肌腱膜。　　急性化膿性扁桃體炎特點：紅、腫、熱、痛、膿 過敏性鼻炎癥狀：癢、涕、水、塞　　中耳炎：痛、孔、膿、聾內 科 學記憶口訣　　新舊血壓單位換算 ：血壓 mmHg，加倍再加倍， 除3再除10，即得 kpa值。　　冠心病的臨床表現：　　平時無體征， 發作有表情，焦慮出汗皮膚冷，心律加快血壓升，交替脈，偶可見，奔馬律，雜音清，逆分裂，第二音。　　房性早搏心電表現： 房早P 與竇P 異， PR 三格至無級； 代償間歇多不全， 可見房早未下傳。　　陣發性室上性心動過速的治療：刺迷膽堿洋地黃，升壓電復抗失常 （注：“刺迷”為刺激迷走神經）　　繼發性高血壓的病因：兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質動脈和妊高。　　心梗的并發癥：心梗并發五種癥，動脈栓塞心室膨；乳頭斷裂心臟破，梗塞后期綜合癥。　　主動脈瓣狹窄： 癥狀：難、痛、暈。　　生理記憶法　　簡明歸納記憶法　　如微循環的特點歸納為：低、慢、大、變；　　影響靜脈回流因素歸納為：血量、體位加三泵（（心、呼吸、骨骼肌）；　　激素的一般特征為 8個字：無管、有靶、量少、效高；　　糖皮質激素對代謝作用是 ：升糖、解蛋