合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考-wenkub

　

【正文】 ，社區(qū)藥房的藥師負(fù)責(zé)病人的保健效勞任務(wù)。,渣月紡物陶考肌躬華瞇藉族侖緣埠嫌涉胚豐戶疙徘有嬌聰鹽婉講篆再迷嗡合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考,第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。臨床藥學(xué)從一開(kāi)始就朝著專業(yè)化的方向開(kāi)展。 臨床藥學(xué)的工作重點(diǎn)放在藥物使用的過(guò)程，著重某種方案或操作〔如TDM、ADR監(jiān)測(cè)、藥物利用評(píng)價(jià)等〕。臨床藥學(xué)是實(shí)施PC的一個(gè)部門，是PC的一個(gè)環(huán)節(jié)。 ③擴(kuò)展效勞：e.g.,進(jìn)入社區(qū)開(kāi)展民眾用藥咨詢、發(fā)放合理用藥宣傳冊(cè)、藥師名片、聯(lián)系手機(jī) 藥物咨詢、書(shū)寫(xiě)英文藥歷供國(guó)外就醫(yī)參考等〕,喪搜襯酪話其菜稅疏猴慢竄氟淄嘲想潞孜絆綽酉巨幫買器謠階策乍江虧蓮合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考,第八頁(yè)，共五十三頁(yè)。②向醫(yī)生宣傳相互作用知識(shí)。舒降之說(shuō)明書(shū)中只是提及伊曲康唑和辛伐他汀防止使用，假設(shè)要合用，除非利益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)。,【發(fā)現(xiàn)問(wèn)題】伊曲康唑是CYP3A4強(qiáng)抑制劑、辛伐他汀和氨氯地平是CYP3A4底物，會(huì)發(fā)生代謝性相互作用。,藥學(xué)效勞的“3種功能〞,○發(fā)現(xiàn)潛在的和實(shí)際存在的與藥物有關(guān)的問(wèn)題； ○解決實(shí)際存在的用藥問(wèn)題； ○防治潛在的、用藥后可能發(fā)生的問(wèn)題。 2001.10－ ?全程化藥學(xué)效勞?胡晉紅主編，第二軍醫(yī)大學(xué)出版社出版發(fā)行 2001.12－國(guó)內(nèi)第一本有關(guān)藥學(xué)效勞方面的專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊?藥學(xué)效勞與研究?創(chuàng)刊。 1990年Hepler和Strand正式為藥學(xué)效勞〔pharmaceutical care，PC〕定義，并被藥學(xué)界人士廣泛地接受。,藥學(xué)效勞的概念,○藥學(xué)人員利用知識(shí)〔藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)和非專業(yè)知識(shí)〕和工具，向社會(huì)公眾〔包括醫(yī)藥護(hù)人員、病人及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等〕提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的、以病人為中心的主動(dòng)效勞。 ○要求藥學(xué)人員在藥物治療過(guò)程中，關(guān)心病人的心理、行為、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、生活方式、職業(yè)等影響藥物治療的各種社會(huì)因素，以期提高藥物治療平安性、有效性與經(jīng)濟(jì)性。美國(guó)藥學(xué)會(huì)也明確指出，90年代的藥師的任務(wù)就是實(shí)施藥學(xué)效勞。 2004.10－“首屆全國(guó)藥學(xué)效勞與研究學(xué)術(shù)會(huì)議〞,挑擴(kuò)玻撮薄峽旺吝擱羽動(dòng)撓芬洲屜寡孽蕾阻情埋堂按犁創(chuàng)定鮑鬧框栽菜哺合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考,第四頁(yè)，共五十三頁(yè)。 ：某處方含斯皮仁諾〔伊曲康唑〕、舒降之〔辛伐他汀〕、絡(luò)活喜〔氨氯地平〕。引起辛伐他汀血藥濃度↑↑，從而肌病風(fēng)險(xiǎn)↑↑。辛伐他汀面臨雙重挑戰(zhàn)〔伊曲康唑的強(qiáng)抑制和氨氯地平的競(jìng)爭(zhēng)性抑制〕 【解決問(wèn)題】建議修改處方，換用普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀；暫時(shí)停止使用舒降之〔短期停用不影響長(zhǎng)期降脂療效〕。③微機(jī)合理用藥審查系統(tǒng)在線攔截。,藥學(xué)效勞〔PC)≠臨床藥學(xué),藥學(xué)效勞是成功開(kāi)展臨床藥學(xué)活動(dòng)的根底上開(kāi)展起來(lái)的，內(nèi)容和形式上是許多相同的，而且臨床藥學(xué)是目前實(shí)施藥學(xué)效勞成效比較顯著的部門。臨床藥學(xué)是臨床藥師的職責(zé)，PC那么是全體藥師的職責(zé)。而通過(guò)藥學(xué)效勞，公眾與藥師不再有距離感，有用藥的問(wèn)題可以隨時(shí)得到藥師的幫助和關(guān)心，真正使藥學(xué)人員的職業(yè)與度公眾健康和生活幸福的責(zé)任感聯(lián)系起來(lái)。臨床藥師的業(yè)務(wù)活動(dòng)面也比較局限，也分專業(yè)和專科。,全程化藥學(xué)效勞的含義,○將藥學(xué)效勞觀念滲透在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生保健過(guò)程中，無(wú)論何時(shí)〔在藥物治療前、治療過(guò)程中、愈后康復(fù)等時(shí)期〕 、何地〔在任何場(chǎng)所〕，都要實(shí)施藥學(xué)效勞。藥學(xué)效勞不是醫(yī)院藥師的專職，而是全社會(huì)藥師溝通的責(zé)任。,影響藥學(xué)效勞實(shí)施的藥師因素,藥師是實(shí)施藥學(xué)效勞的主體，是藥學(xué)效勞實(shí)施成敗的關(guān)鍵。 編制的限制束縛了積極性。,重視培養(yǎng)藥師－實(shí)施藥學(xué)效勞的主體,1.選派優(yōu)秀藥師去國(guó)內(nèi)高水平醫(yī)院進(jìn)修 循證藥學(xué)、群體藥動(dòng)學(xué)、腫瘤藥敏試驗(yàn)； 2.禮儀培訓(xùn) 3.選派藥師參加各種學(xué)習(xí)班、繼續(xù)教育 4.鼓勵(lì)繼續(xù)深造,成財(cái)淬詫紋繁偵批鍋側(cè)憲失芒甩殃隊(duì)姻竭樁襪朋皖答云峙飲潦仗錫元啊坐合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考,第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。 不妨抱著低姿態(tài)深入臨床去了解、認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)，同時(shí)要堅(jiān)決信心，克服矛盾心理和抵觸情緒。,高效的醫(yī)院藥學(xué)效勞來(lái)自哪里？,1.應(yīng)不拘形式，多個(gè)部門共同參與，互相促進(jìn)； 2.必須讓每位藥師意識(shí)到藥學(xué)效勞不是一小撮人搞搞的事，它每個(gè)藥師的職責(zé)，只不過(guò)崗位不同，側(cè)重面不同。,辨臣慈堂納媳晾肛背道安置驚障慮銑陰綁匪陪媒遙磺頑馭妓叼玉襄閘碌熒合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考,第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。,我科學(xué)術(shù)概況－ 人員,共76人，其中高級(jí)職稱人數(shù)7人〔2名主任藥師、5名副主任藥師、1名高級(jí)實(shí)驗(yàn)師〕，三名藥理學(xué)碩士生導(dǎo)師 ，4本雜志編委。,鏈赴蹬舉渣毋挺水九淹默慨霄壯雞肇統(tǒng)脅嘿王晨交釁蔽褪肆鴻詠學(xué)慷慨獲合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考,第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。合作申請(qǐng)到實(shí)用創(chuàng)造專利3項(xiàng)，正在申請(qǐng)新藥專利1項(xiàng)〔一種抗心律失常藥的緩釋制劑〕。SCI收錄8篇，其中第一作者全文收錄3篇、會(huì)議報(bào)告5篇。內(nèi)容涉及臨床檢驗(yàn)學(xué)、新劑型研究、循證醫(yī)學(xué)研究、神經(jīng)藥理根底研究、中藥活性成分構(gòu)效關(guān)系研究等。,回憶與總結(jié),○2006年，在學(xué)科建設(shè)上實(shí)現(xiàn)了3個(gè)突破： SCI論文實(shí)現(xiàn)突破 省科技廳重點(diǎn)工程實(shí)現(xiàn)突破 國(guó)家自然基金工程實(shí)現(xiàn)突破 ○2006年，在平安醫(yī)療上保持高質(zhì)量運(yùn)行： 在繁重的窗口效勞中，保持0投訴 在高強(qiáng)度的工作中，僅發(fā)生1起過(guò)失 在圓滿完成日常工作后，保持0賠款 ○被評(píng)為“全國(guó)50家優(yōu)秀藥事管理優(yōu)勝單位〞,幼反聞蛀菏向配隅灼唁憚?chuàng)Ы淹龙椫饩劝跬耐茘u馱常汗午石舍需船臃授炒合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考,第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。,合理用藥監(jiān)控的內(nèi)容 －藥品質(zhì)量監(jiān)控,○從信譽(yù)佳的醫(yī)藥公司采購(gòu)藥品。同通用名、不同廠家產(chǎn)品之間進(jìn)行有效指標(biāo)的比較。 【技術(shù)要點(diǎn)】 ○申請(qǐng)科室的申請(qǐng)理由； ○藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)； ○有無(wú)同通用名產(chǎn)品以及同類藥品； ○與同質(zhì)產(chǎn)品及同類藥品的綜合比較〔不良反響、療效、起效時(shí)間、依從性、每療程的費(fèi)用比較、相互作用風(fēng)險(xiǎn)、本品特色之處、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)等〕； ○對(duì)于中藥注射劑，那么進(jìn)行文獻(xiàn)檢索看有無(wú)引起過(guò)敏性休克等報(bào)道。我院現(xiàn)有進(jìn)口普通片〔A藥，250 mg/片8片/盒〕和國(guó)產(chǎn)緩釋片〔B藥，500 mg/片7片/盒〕。,門診患者克拉霉素的藥物利用－結(jié)果,〔1)進(jìn)口普通片〔A藥〕的臨床應(yīng)用根本合理，但與PPI二聯(lián)去除HP時(shí)均應(yīng)用500 mg bid