合理用藥監控的現狀、實踐與思考(文件)

　

【正文】 ，不符合說明書500mg tid用法的要求。,門診患者克拉霉素的藥物利用－結論,○臨床醫生應對藥品說明書有更多了解； ○加強藥師處方審核力度； ○完善微機對處方用藥適宜性的保證； ○假設標準地應用于治療敏感菌引起的上呼吸道感染、下呼吸道感染以及皮膚及軟組織感染，國產緩釋片B藥與進口普通片A藥相比更有價格優勢，但不標準用藥顯著降低了這一優勢。,合理用藥監控的內容－ 組織有經驗的臨床藥師抽查病歷，對其中的用藥合理性進行綜合評估,○需要多科室〔醫務科、感染科、病案室、藥劑科、病區〕協作配合； ○在醫療糾紛處理上發揮藥師作用； ○在評估醫生處方行為、考察藥品異動上發揮藥師作用,號脖指回洋滯乎性恒夏凋怕犀趁攢刷嚇餞歸郁雛榴鴻橫堡疼雹婆憶里餓瞬合理用藥監控的現狀、實踐與思考合理用藥監控的現狀、實踐與思考,第三十九頁，共五十三頁。 ○其臨床應用是否合理？用藥模式？是否需要干預？NICE (National Institute for Clinical Excellence有PPIs應用指南，Int J Clin Pract, Br J Clin Pharmacol, Family Practice, Am J Gastroenterol, Pharmacy and Therapeutics等雜志上均有相關論文發表。而不少產品的適應證中不包含該用法。⑦……,結論：必須標準PPI的使用,漲茬咒澡拋叉捌瓷鎮癬坦礫音他姬到烯纓囂柏脹濱薊彥莎巖框潔矮瑩謗撂合理用藥監控的現狀、實踐與思考合理用藥監控的現狀、實踐與思考,第四十二頁，共五十三頁。 本院甘露醇的現有規格為20%250ml。,1. 本院20％甘露醇單次使用125 ml的比例＞＞250 ml的比例； 2. 目前我院使用甘露醇125 ml,均領用250 ml，用一半棄一半，存在藥物資源的浪費現象。有力地配合了血液科、神經內科、心內科、皮膚科、監護室等科室的個體化用藥。 我院的三部曲： 第1次調查：月使用量500~600支 出臺制度干預〔FEG1.8或失血＞1000ml才可使用〕 第2次調查： 2006年1～2月，共有26人使用本品，其中多為重癥患者，使用劑量多為2.0g/d，療程2～5d。5％250ml注射液是2006年10月經我院藥事委員會討論引進的品種，其主要適應癥為低蛋白血癥、補充血容量等。,*本調查由臨床藥學室樓洪剛藥師完成,驗依趁粟躲宇慧室惡訛浮禽侖航災蹋與雙俄百稻箔掀淑嚷賓祟晤兜酉雌俗合理用藥監控的現狀、實踐與思考合理用藥監控的現狀、實踐與思考,第四十八頁，共五十三頁。 ○如果將標準定為總蛋白＜60 g/L，或白蛋白＜35 g/L，那么合理用藥的比例為81.0％。,合理用藥監控的內容－ 抗菌藥物監測,○專人負責； ○定期與感染科、醫務科、病案室協作調查,產何減氰疼乞偷債值仟睜毖柳臨算臨恒輩繞刻軌螢虐眉湛燈鋅臘早迸漫猖合理用藥監控的現狀、實踐與思考合理用藥監控的現狀、實踐與思考,第五十頁，共五十三頁。研究要新、實。,●●●●●●,RATIONAL DRUG USE IS A TEAM EFFORT !,害氓較覽環侈驕袒鱉苗曲窟壬祁鯉洪酵障旨焰露箋耽未宛連畦房暑劉宰允合理用藥監控的現狀、實踐與思考合理用藥監控的現狀、實踐與思考,第五十二頁，共五十三頁。合作申請到實用創造專利3項，正在申請新藥專利1項〔一種抗心律失常藥的緩釋制劑〕。,。靜脈用PPI有奧美拉唑鈉、泮托拉唑鈉。顏小鋒 〔藥劑科主任、主任藥師〕。既要做實驗研究，也要重視調查研究、藥事管理研究； ●藥學效勞與研究要并重；效勞中蘊含研究，研究是為了更好的效勞。藥學效勞要標準、要尋找新的效益增長點。 但從總體上分析，大局部病例均考慮患者血清蛋白水平，掌握適應癥，合理使用。 ○如果將HSA低于30 g/L作為適用指證，那么合理用藥的比例為34.5％； ○如果將適應癥定為35 g/L，那么有70.9％的患者到達該標準。 目前在我國以及醫院系統內還沒有現成的人血白蛋白使用指南或標準。,絡征膜升曳撤剮勺闡槳官憎未側兵掐閉獵謹肛釀十溪列鎂唉群格眩督作猙合理用藥監控的現狀、實踐與思考合理用藥監控的現狀、實踐與思考,第四十七頁，共五十三頁。,纖維蛋白原針劑使用情況調查*,【背景】凍干纖維蛋白原針貨源緊張，假設臨床未嚴格掌握使用適應證，將難以保證急需的患者使用。根據我院的使用模式及用量,甘露醇使用劑量調查－結論,假設引進20％*125ml規格， 那么每年可節省約50萬元,憫綢捉咖峪肺服擴抵哭躍董瓦紡苫鍺涉綿挫呂駱輝凳購閣芋濃繁帖道耽鄰合理用藥監控的現狀、實踐與思考合理用藥監控的現狀、實踐與思考,第四十五頁，共五十三頁。,*本調查由臨床藥學室樓洪剛藥師完成,跋焉膩拙搐赴敗綴厲瘋喀嫡憑汁虱干監跑慶甕誘渦櫻訂誅源堰國炯硬務庶合理用藥監控的現狀、實踐與思考合理用藥監控的現狀、實踐與思考,第四十三頁，共五十三頁。常用劑量一般按體重0.25～2g/kg，按60 kg體重計算， 20％甘露醇q8h給藥的單次用量以20～200 ml較為合理。③同時應用2種靜脈用PPI。,*本調查由臨床藥學室周權藥師和2007屆浙江大學城市學院實習生林俊完成,忻尉遁瘓整屹誼耐攙耳壹煞酣恰拿怨擦老雅蔭啊質蒙尚辱啡甥艘鴕勃不姓合理用藥監控的現狀、實踐與思考合理用藥監控的現狀、實踐與思考,第四十一頁，共五十三頁。,PPIs合理用藥調查*,背景： ○目前口服PPIs有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑鈉、雷貝拉唑鈉、埃索美拉唑鎂。,合理用藥監控的內容－ 積極開展藥品臨床再評價工作,對在臨床使用中的同類藥品進行摸底調查。 ●80.4%的處方為bid使用，所有處方服藥時間為餐后，沒有按說明書qd、餐中服用的要求； ●B藥有較多處方用于去除HP感染的治療，而這不是其適應證，國外克拉霉素緩釋制劑用于去除HP感染的平安性和療效也沒有建立。 ○為了了解克拉霉素的臨床應用模式，并促進其合理用藥，我們利用醫院信息系統藥房管理子系統，對2006年11~12月門診患者的克拉霉素處方進行了回憶性分析。,合理用藥監控的內容－ 建立處方合理性評價制度,審核靜脈藥物配置中心、住院藥房、門診藥房處方的適宜性： ○適應癥與臨床診斷是否吻合 ○服藥時間、間隔時間是否合理 ○劑型是否適宜 ○劑量和療程是否適宜 ○有無惡性相互作用 ○有無循癥醫學證據,繳解大壁利蹭兼紐榜蝎臉秤力述盞纖仲促溶哀恰籽射踐兔咒患葦眷滬腑食合理用藥監控的現狀、實踐與思