20xx年醫(yī)學(xué)專題—ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文-wenkub

　

【正文】 s, RAI Rx, socioeconomic status, Hospital volume, year of dx,P=.009,P=.04,P=.04,Hazard Ratio,第十三頁，共七十四頁。)切除范圍影響復(fù)發(fā)率 Bilimoria et al. Ann Surg 2007,Adjusted for age, race, nodal status, distant metastases, RAI Rx, socioeconomic status, Hospital volume, year of dx,P=.04,P=.04,P=.04,Hazard Ratio,第十二頁，共七十四頁。)范圍影響生存率 Bilimoria et al. Ann Surg 2007,兩種術(shù)式的復(fù)發(fā)率,兩種術(shù)式的生存率,全國腫瘤數(shù)據(jù)庫的52,173名患者 隨訪(su237。)課件,10,分化(fēnhu224。 推薦級(jí)別A 新版 建議26 除非有手術(shù)禁忌癥，對(duì)大于 1 厘米的甲狀腺癌應(yīng)該首選甲狀腺全切或近全切。)課件,9,分化(fēnhu224。o)，因?yàn)榕R床可檢出的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與顯微鏡下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所造成的影響是不一樣的。ng)該共識(shí)的專家組成員: Gregory Randolph, David Terris, Ralph Tufano, Sally Carty, QuanYang Duh, and Robert Udelsman,第七頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,6,分化(fēnhu224。i),第四頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。 ji233。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,1,臨床實(shí)踐指南(zhǐn225。n),指南的地位 有系統(tǒng)制定的指導(dǎo)性聲明 ，用于指引和協(xié)助臨床醫(yī)生和病人(b236。)課件,2,第二頁，共七十四頁。)的評(píng)估,甲狀腺切除術(shù),T4治療(zh236。)課件,4,證據(jù)(zh232。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)型甲狀腺癌的外科手術(shù)治療 患者 1,40歲女性，甲狀腺左葉1.4 cm的結(jié)節(jié) 活檢：符合甲狀腺乳頭狀癌 針對(duì)這位病人(b236。)課件,7,甲狀腺癌中央頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 術(shù)語及手術(shù)分類(fēn l232。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。 預(yù)防性清掃術(shù)是選擇性清掃術(shù)的同義詞。)型甲狀腺癌的外科手術(shù)方式,舊版 建議26 對(duì)大多數(shù)的甲狀腺癌患者(hu224。甲狀腺患側(cè)葉切除術(shù)對(duì)于直徑 1厘米 、低風(fēng)險(xiǎn)、 單病灶且無頭頸部放射線暴露史或無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的的甲狀腺乳頭狀癌可能已經(jīng)足夠。)型甲狀腺癌的甲狀腺全切術(shù) Hay I Surgery 2008,第十頁，共七十四頁。 fǎnɡ)中位時(shí)間:70 個(gè)月 43,277為甲狀腺全切術(shù)(83%)， 8946為甲狀腺葉切除術(shù)(17%),第十一頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。li225。)課件,15,分化型甲狀腺癌的手術(shù)(shǒush249。推薦級(jí)別 B,第十五頁，共七十四頁。ng)預(yù)防性中央?yún)^(qū) 頸淋巴清掃術(shù),優(yōu)勢 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高 （高達(dá) 50%） 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更常出現(xiàn)Tg水平不升高(Sywak et al. 2006) 缺點(diǎn) 與減少復(fù)發(fā)率或增加生存率無明確的關(guān)聯(lián) 永久甲狀旁腺功能(gōngn233。tā)清掃方式,Macroscopic LN Disease,No macroscopic LN Disease,第十七頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。j236。ny,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,22,殘余組織(zǔzhī)放射性碘消融,新版 建議32a 放射性碘消融推薦應(yīng)用于以下患者：伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，累及(lěij237。)課件,23,傾向(qīngxi224。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。但是，對(duì)某些高風(fēng)險(xiǎn)人群，RAI消融是有益的。)的放射性碘治療,由于(y243。,第二十七頁，共七十四頁。)組織放射性碘消融,新版 建議32c 放射性碘消融不建議用于下列(xi224。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。nx236。nglǐ)：多個(gè)14cm的腺瘤樣結(jié)節(jié) 在病理標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)4個(gè)直徑分別為3和6 mm的乳頭狀癌 是否需要行放射性碘消融？,第三十頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,33,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。)： B 新版 建議40 …….相同的建議適用于未接受放射碘消融的低風(fēng)險(xiǎn)患者，即：血清 TSH 0.10.5 mU/l。qīng) TSH mU/l,甲狀腺癌中的TSH：初始治療(zh236。)課件,35,分化型甲狀腺癌的隨訪(su237。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)所有標(biāo)準(zhǔn)： 無腫瘤的臨床證據(jù) 無腫瘤的影像學(xué)證據(jù)(初始治療后全身掃描未現(xiàn)甲狀腺床外攝取、診斷性掃描或頸部超聲陰性) 在無其他抗體干擾，TSH抑制及刺激的情況下均未能檢測出血清甲狀腺球蛋白,第三十六頁，共七十四頁。)TSH刺激后的血清甲狀腺球蛋白水平，以再次確認(rèn)有無腫瘤殘留或復(fù)發(fā)。)課件,38,分化(fēnhu224。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。 推薦(tuīji224。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。xi224。)課件,42,0.01 0.1 0.5 1.0 10,血清(xu232。)課件,43,國家甲狀腺癌治療(zh236。n)在各個(gè)機(jī)構(gòu)接受常規(guī)診療無事先設(shè)計(jì)好的流程或者策略,第四十三頁，共七十四頁。)治療的隊(duì)列 Jonklaas et al. 2006,納入隊(duì)列研究的標(biāo)準(zhǔn)： 至少記錄有50%的TSH值 1548名患者 平均每名患者有4 個(gè)TSH值 該隊(duì)列的臨床(l237。)課件,45,對(duì)2期患者(hu224。nzhě)的單因素分析—整體生存率,TSH undetectablesubnormal,TSH subnormalelevated,Jonklaas et al. 2006,第四十六頁，共七十四頁。)課件,48,LT4 治療的17000例患者(hu224。)課件,49,LT4治療(zh236。)課件,50,LT4治療患者(hu2