20xx年醫學專題—ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文-文庫吧

【正文】 臨床上不伴淋巴結轉移的乳頭狀甲狀腺癌和大多數濾泡癌，可選擇單純甲狀腺全切或近全切術，而不進行預防性中央頸淋巴清掃術。推薦級別 B,第十五頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)課件,16,乳頭狀甲狀腺癌中進行(j236。nx237。ng)預防性中央區 頸淋巴清掃術,優勢 中央區淋巴結轉移率高 （高達 50%） 中央區淋巴結轉移更常出現Tg水平不升高(Sywak et al. 2006) 缺點 與減少復發率或增加生存率無明確的關聯 永久甲狀旁腺功能(gōngn233。ng)低下及喉返神經損傷的比率增加 罕見并發癥： 出血、乳糜漏、 氣管損傷、 氣胸,第十六頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)課件,17,乳頭狀甲狀腺癌（PTC）的淋巴結清掃(qīngsǎo) Bardet et al. Eur J Endocrinol 2008,PTC患者545人 1組: 無清掃 2:組：雙側、 2,3,4,6區清掃 3組:其他(q237。tā)清掃方式,Macroscopic LN Disease,No macroscopic LN Disease,第十七頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)課件,18,伴或不伴中央區頸淋巴清掃的術式的 手術(shǒush249。)并發癥情況 Fritze and Doherty 2010,第十八頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)課件,19,殘余(c225。ny)組織放射性碘消融 患者 2,19歲男性，右葉甲狀腺有直徑(zh237。j236。ng)1厘米結節 活檢為“可疑乳頭狀甲狀腺癌” 行甲狀腺全切術，單病灶為1.4 厘米濾泡型乳頭狀癌 是否應該接受放射性碘消融殘余組織？,第十九頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)課件,20,殘余(c225。ny)組織放射性碘消融,舊版 建議32 放射性碘消融推薦使用于以下患者：III 和 IV 期 (AJCC 第6版。 表2)患者，全部45 歲以下的II 期患者及大多數45歲或以上的II 期患者，部分I期患者，特別是多灶病變、淋巴結轉移、侵犯甲狀腺外組織(zǔzhī)、侵犯血管和/或更具侵襲性的組織學改變。 推薦級別 B,第二十頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)課件,21,腫瘤分期 乳頭狀或濾泡癌 45歲以下(yǐxi224。) 45 歲以上 Stage I Any T Any N M0 T1 N0 M0 Stage II Any T Any N M1 T2 N0 M0 Stage III T3 N0 M0 T1 N1a M0 T2 N1a M0 T3 N1a M0 Stage IVA Ta Any N M0 Stage IVB T4b Any N M0 Stage IVC AnyT Any N M1,T1 ≤ 2 cm, T2 2.14 cm, T3 4cm,第二十一頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)課件,22,殘余組織(zǔzhī)放射性碘消融,新版 建議32a 放射性碘消融推薦應用于以下患者：伴遠處轉移，累及(lěij237。)甲狀腺外組織，原位腫瘤大于4厘米（無論是否伴有其他風險） 建議32b 對腫瘤直徑14 厘米、腫瘤局限于甲狀腺內的患者，放射性碘消融推薦應用于：伴有淋巴結轉移，或者伴其他的危險因素，綜合年齡、腫瘤大小、淋巴結狀態以及腫瘤組織學特點提示中到高度的復發率或死亡率者。推薦級別C 令人擔憂的組織學亞型 （如高細胞、柱狀細胞, 島狀細胞、實質變異型以及低分化的甲狀腺癌細胞） 甲狀腺內血管侵犯 肉眼可見或鏡下的多發癌灶,第二十二頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)課件,23,傾向(qīngxi224。ng)于碘消融,對于(du236。y)I期患者的放射性碘消融,0%,100%,第二十三頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)課件,24,第二十四頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)課件,25,第二十五頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)課件,26,“低風險”腫瘤(zhǒngli)的放射性碘治療,由于數據結果沖突或不足，我們不能建議或反對RAI消融(xiāor243。ng)。但是，對某些高風險人群，RAI消融是有益的。,第二十六頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)課件,27,“低風險”腫瘤(zhǒngli)的放射性碘治療,由于(y243。uy)數據結果沖突或不足，我們不能建議或反對RAI消融。但是，對某些高風險人群，RAI消融是有益的。,第二十七頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)課件,28,殘余(c225。ny)組織放射性碘消融,新版 建議32c 放射性碘消融不建議用于下列(xi224。li232。)情況： 直徑小于 10 毫米、組織學特點良好、單病灶、無包膜外侵犯或淋巴結累及。 推薦級別 D,第二十八頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)課件,29,殘余(c225。ny)組織放射性碘消融 患者2,19 歲男性(n225。nx236。ng)，右葉甲狀腺有直徑1厘米結節 活檢為“可疑乳頭狀甲狀腺癌” 行甲狀腺全切術，單病灶的1.4 厘米濾泡型乳頭狀癌 是否應該接受放射性碘消融殘余組織？,否,第二十九頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)課件,30,多病灶微小(wēixiǎo)乳頭狀癌 患者3,60歲的女性，多結節性甲狀腺腫行甲狀腺全切術 手術標本病理(b236。nglǐ)：多個14cm的腺瘤樣結節 在病理標本中發現4個直徑分別為3和6 mm的乳頭狀癌 是否需要行放射性碘消融？,第三十頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)課件,31,殘余組織(zǔzhī)放射性碘消融,新版 建議32d 放射性碘消融不建議使用于不伴其他高危因素、且所有(suǒyǒu)病灶直徑均小于1cm的多灶性甲狀腺癌。 建議強度： E,第三十一頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)課件,32,多發(duō fā)微小乳頭狀癌 患者3,60 歲的女性，多結節性甲狀