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食管胃靜脈曲張及出血的內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案20xx年-文庫吧

2025-10-11 05:44 本頁面

【正文】：表示曲張靜脈最大直徑在；曲張靜脈最大直徑 4cm,按 D＋直徑數(shù)字方法表示；危險因素 (Rf) Rf0： RC，未見糜爛、血栓及活動性出血 Rf1： RC＋或 HVPG* 12 mmHg，未見糜爛、血栓及活動性出血 Rf2：可見糜爛、血栓、活動性出血，或鏡下能夠見到新鮮血液，并能夠排除非靜脈曲張出血因素肝靜脈壓力梯度（ HVPG）：可用于判斷胃食管靜脈曲張的發(fā)生及其預(yù)后，其正常值為 3 ~ 5 mmHg；首次內(nèi)鏡檢查時無靜脈曲張的肝硬化患者中， HVPG 10 mmHg者發(fā)生靜脈曲張的可能性最大；靜脈曲張出血 24小時內(nèi)測得 HVPG 20 mmHg的患者發(fā)生早期再出血、止血失敗和較高的 1年病死率的危險較大。曲張靜脈內(nèi)的壓力與 HVPG 直接相關(guān)； HVPG 降到 12 mmHg以下、或從基線水平下降 20％以上的患者（“ HVPG反應(yīng)者”）發(fā)生靜脈曲張再出血的可能性降低。食管靜脈曲張的分級見表 2，表 2 食管靜脈曲張的分級分級（度）曲張靜脈直徑紅色征（ RC）輕度（ G I）曲張靜脈呈直線形（）無中度（ G II）曲張靜脈直徑有曲張靜脈呈蛇形迂曲隆起 D1 無重度（ G III）曲張靜脈 D1 有曲張靜脈呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀有或無門脈高壓患者的上消化道內(nèi)鏡篩查：上消化道出血的患者，應(yīng)爭取盡早進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。代償期肝硬化且首次內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)靜脈曲張，肝臟情況穩(wěn)定者，可在 2 年后復(fù)查內(nèi)鏡；肝病逐漸加重者，應(yīng)每年復(fù)查內(nèi)鏡。失代償期肝硬化的患者，應(yīng)每年復(fù)查內(nèi)鏡。有輕度靜脈曲張的患者，每年復(fù)查內(nèi)鏡。無出血患者內(nèi)鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備：（ 1）內(nèi)鏡檢查前，必須獲得患者的知情同意。內(nèi)鏡檢查過程中，可能發(fā)生靜脈曲張出血，并可能需要進(jìn)行緊急內(nèi)鏡治療，要預(yù)先向患者說明這些特殊情況；（ 2）上消化道出血的肝硬化患者，在上消化道內(nèi)鏡檢查前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，以降低細(xì)菌感染的風(fēng)險；（ 3）病情重、曲張靜脈重、擬行內(nèi)鏡下治療患者應(yīng)常規(guī)建立靜脈通道；（ 4）術(shù)前進(jìn)行咽部麻醉；（ 5）可以根據(jù)情況使用安定鎮(zhèn)靜或麻醉科協(xié)助無痛條件下內(nèi)鏡檢查與治療出血患者急診內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備：（ 1）內(nèi)鏡檢查前，必須獲得患者的知情同意；（ 2）上消化道出血的肝硬化患者，在上消化道內(nèi)鏡檢查前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，以降低細(xì)菌感染的風(fēng) 險；（ 3）應(yīng)常規(guī)建立靜脈通道；（ 4）術(shù)前進(jìn)行咽部麻醉；（ 5）可以根據(jù)情況使用少量安定鎮(zhèn)靜或麻醉科協(xié)助下氣管插管下進(jìn)行內(nèi)鏡檢查與治療（ 6）常規(guī)備血。靜脈曲張出血的內(nèi)鏡下表現(xiàn)（見圖 1）：（ 1）曲張靜脈的急性出血（噴射性出血或滲血圖 1a）；（ 2）曲張靜脈表面有“白色血栓頭”（圖 1b）；（ 3）曲張靜脈表面覆有血凝塊（圖 1c）；（ 4）出血的食管胃靜脈曲張患者未發(fā)現(xiàn)其他潛在的出血部位（圖 1d）。圖 1靜脈曲張出血的診斷的內(nèi)鏡下表現(xiàn) ：略。尚無藥物預(yù)防曲張靜脈發(fā)生：大規(guī)模多中心、安慰劑對照、雙盲臨床試驗表明，非選擇性β 受體阻滯劑噻嗎洛爾不能有

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