內分泌總論(較好)(文件)

　

【正文】 蛋白激酶 C與 Ca2+偶聯可使激素作用充分發揮 第二十五頁，共六十一頁。類固醇激素、甲狀腺激素、 1,25(OH)2D3和維 A酸通過結構類似的受體超家族在細胞內發揮 ,促使 DNA基因轉錄和 mRNA翻譯而產生蛋白和酶 ,改變細胞的生物作用。激素 受體復合物可以刺激或壓抑特異性基因的轉錄。下丘腦視上核及室旁核分別分泌血管加壓素 (抗利尿激素 )和催產素 ,經過神經軸突進入神經垂體 ,貯存并由此向血液釋放激素。 下丘腦—垂體—甲狀腺軸 甲狀腺激素的調節和控制 下丘腦 垂體 甲狀腺 甲狀腺激素 促甲狀腺激素 促甲狀腺激素釋放激素 第三十頁，共六十一頁。 低血糖 A細胞 下丘腦 垂體 + 胰高血糖素 血管加壓素 生長激素 糖皮質激素 ACTH 交感神經神經遞質產生增多 + ? 葡萄糖異生 ? 糖原分解 腎上腺素 + 交感神經活性 抑制胰島素分泌 ? 心輸出量 (?1) ? 肌肉血管舒張 (?2) ?皮膚及內臟血管收縮 (?1) 升高血糖水平 血液分流到大 腦 、 肌肉及肝臟 第三十二頁，共六十一頁。 第三十四頁，共六十一頁。 第三十五頁，共六十一頁。非內分泌組織惡性腫瘤可異常地產生過多激素。 ③內分泌腺以外的疾病 ,如腎臟破壞性病變 ,不能對25羥維生素 D3進行 1α 羥化 ,轉變具有活性的 1,25(OH)2 D3 ；不能合成紅細胞生成素。 ③異位內分泌綜合征 乃由非內分泌組織腫瘤分泌過多激素或類激素所致 。涉及的激素很多 ,有糖皮質激素、甲狀腺激素、甲狀旁腺素、生長激素、雄激素、胰島素等 臨床上大多表現功能減退或正常 ,但血中激素水平異常增高 。 一些典型的患者具有特殊的面容 (如甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥 、肢 端肥大癥、庫欣綜合征等 )和病理性特征〔如甲狀腺腫大、眼部特征、黑棘皮病、異常毛發分布、生殖器幼稚等 ),對于診斷可提供一定的線索 ,但是輕癥不典型患者因缺乏病癥和 (或 )體征 ,早期識別并非易事 ,必須配合實驗室檢查 ,才能早期診斷、早期防治。 第四十三頁，共六十一頁。 、功能診斷 對診斷內分泌疾病有重要參考價值 ,而有些表現與內分泌疾病關系比較密切 , 如閉經、月經過少、性欲和性功能改變、毛發改變、生長障礙或過度、體重減輕或增加、頭痛、視力減退、精神興奮、抑郁、軟弱無力、皮膚色素改變、紫紋、多飲多尿、多血質、貧血、消化道病癥 (食欲減退、嘔吐、腹痛、便秘、腹瀉 )等。 (2)激素分泌情況 : 可由空腹 8~12小時后血中激素和 24小時尿中激素及其代謝產物測定 ,但因激素呈脈沖性分泌 ,尤其是促性腺激素 和性腺激素 ,最好相隔 15~ 30分鐘抽一次血 ,共 3次并等量混合后 ,測定其值。 第四十八頁，共六十一頁。 二、病理診斷 包括病變性質和病變部位確實定 蝶鞍 X線平片、分層攝影、 CT、 MRI,屬非侵襲性內分泌腺檢測法 ,可鑒定下丘腦 垂體疾病、腎上腺腫瘤、胰島腫瘤等。 適用于甲狀腺、腎上腺、胰腺、性腺(卵巢和睪丸 )。 三、病因診斷 甲狀腺球蛋白抗體 (TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPOAb)又稱甲狀腺微粒體抗體(TMAb)、促甲狀腺激素受體抗體 (IRAb)、 胰島 素抗體、胰島細胞抗體 (ICA)、谷氨酸脫朔酶抗體 (GADAb)等 ,抗體測定有助于明確內分泌疾病的 性質以及自身免疫病的發病機制 ,甚至可作為早期診斷和長期隨訪的依據 有無畸變、缺失、增多等。希恩綜合征 (Sheehan syndrome)可以通過加強圍生期醫療保健來防治 。 ②放射治療毀壞腫瘤或增生組織 ,減少激素的分泌 。 第五十六頁，共六十一頁。一個神經細胞可接受來自多個突觸不同的神經遞質 ,對該神經細胞起到興奮、抑制、協同和桔抗作用 ,從而到達綜合的應答反響。腎上腺皮質功能減退者補充皮質醇 (氫化可的松 )。 ②內分泌腺組織移植 提供身體的需要 ,如胰島細胞或胰腺移植、甲狀旁腺組織移植等。 內容總結 內分泌學總論 江蘇大學附屬醫院內分泌科。 。 131I間碘芐胍 (131IMIBG)掃描用于嗜鉻細胞瘤的診斷。 第五十九頁，共六十一頁。甲狀旁腺功能減退者主要補充鈣與維生素 D。 第五十七頁，共六十一頁。下丘腦是聯系神經系統和內分泌系統的樞紐 ,也受中樞神經系統其他各部位的調控。 第五十五頁，共六十一頁。 第五十三頁，共六十一頁。 第五十二頁，共六十一頁。 選擇性靜脈導管在不同部位取血測定激素以明確垂體、甲狀腺、腎上腺 ,胰島病變部位 ,如下巖竇 (左、右 )取血測定垂體激素對于判斷垂體病變有價值。 甲狀腺掃描 (采用 131I、 251I〕腎上腺皮質掃描采用131I膽固醇 。葡萄糖耐量試驗既可作為興奮試驗 (胰島素、 C肽 )又可作為抑制試驗 (GH)。 第四十七頁，共六十一頁。 第四十六頁，共六