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中國腦血管病防治指南解讀(完整版)

2025-10-09 03:11上一頁面

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【正文】密度征；皮層邊沿，尤其在島葉外側沿，以及豆狀核區灰白質分解不清楚；腦溝效應等。幫助選擇溶栓患者、評估繼發出血的危險程度，對臨床診斷和治療至關重要。 TIA前驅病癥。腦梗死是指因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死第二頁，共六十二頁。第四頁，共六十二頁。通常平掃在臨床上已經足夠使用。只有 5 0％以下的患者出現異常。第九頁，共六十二頁。還有一些患者有幽閉恐怖癥、心臟起搏器或金屬植入物都不能做核磁檢查。缺點是操作需要有一定的經驗，局部患者顳窗信號不好，影響觀察和判斷。 (三 )各部位腦梗死的臨床診斷要點 1．臨床表現可概括為四組臨床綜合征 (OCSP分型 )： (1)完全前循環梗死 (TACl)：表現為三聯征，即完全大腦中動脈綜合征的表現：大腦較高級神經活動障礙；同向偏盲：偏身運動和／或感覺障礙。 (4)腔隙性梗死 (LACl)：表現為腔隙綜合征。 (4)小腦 ① 同側肢體共濟失調 ② 步態共濟失調第二十二頁，共六十二頁。第二十四頁，共六十二頁。 1)選擇性溶栓治療指征： (1)確診的缺血性卒中，神經系統缺失體征持續存在 (超過 1小時 )、且比較嚴重 (NIHSS722)。 (10)病人或家屬能夠理解溶栓治療的好處和風險，需有患者家屬或患者代表簽署知情同意書。 ⑦ 要是舒張壓在 180230mmHg， 12分鐘內靜脈推注 10mg labetalol，必要時，每 1020分鐘可以重復使用一次，最大總劑量為 300mg。導致出血危險性增高的因素主要有： ①第一次頭顱 C T已經顯示有水腫或占位效應： ②就診時卒中病癥嚴重， NIHSS22分； ③年齡大于 75歲； ④治療時血壓大于 185／ 110mmHg； ⑤早期合并使用抗凝藥。使用方法為：發病 6小時內； 150萬單位， 30分鐘內靜脈點滴完。建議： a)在急性腦梗死發病 3小時內，可以靜脈使用 rtPA進行溶栓治療。第四十頁，共六十二頁。但是緊急使用抗凝的療效和平安性仍然是一個有爭議的問題。在挪威和德國也分別進行了相似的研究，沒有看到陽性結果，反而出血并發癥在治療組明顯增高。所以，目前不推薦使用抗凝治療來改善神經功能和預后，對防止早期復發也無肯定作用。夾層動脈瘤、蛋白 C缺乏、蛋白 S缺乏、活性蛋白 C抵抗等易栓癥患者建議使用抗凝。 2)其他抗血小板制劑已經有單獨使用或者聯合糖蛋白肋 Ⅱb／ Ⅲa 受體抑制劑治療腦梗死的研究。目前沒有研究證實通過改變腦血液粘滯度或者增加腦灌注壓得研究都沒有成功。 (三 )腦保護治療已經進行了許多臨床研究，探討了各種神經保護劑的效果。總之，使用神經保護劑可能減少細胞損傷、加強溶栓效果，或者改善腦血流，但是尚沒有成功的臨床研究。也有一些好的的報道。第六十頁，共六十二頁。謝謝第六十二頁，共六十二頁。內容總結中國腦血管防治指南解讀。總之，從目前的資料看急性缺血性腦卒中進行緊急的血管內膜切除術或者其他手術治療風險很大，對預后幫助也不大，弊大于利。 (四 )外科治療 1．頸動脈內膜切除術腦缺血急性期進行頸動脈內膜切除術的研究不多。但是，研究的結果不是陰性就是有害，沒有成功的報道。第五十三頁，共六十二頁。第五十一頁，共六十二頁。已經有一些研究驗證阿司匹林或其他抗血小板制劑治療缺血性卒中的效果，還有一些研究正在進行。第四十七頁，共六十二頁。 2)類肝素研究顯示類肝素沒有減少卒中復發率，也沒有緩解病情的開展。 1)低分子肝素已經有幾個高質量的研究檢驗低分子肝素治療急性缺血性卒中的效果。蛇毒制劑可以顯著降低血漿纖維蛋白原水平

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