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中國腦血管病防治指南解讀-文庫吧在線文庫

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【正文】側面部和對側肢體病癥 ) ③ 凝視障礙 ④ 眼震 ⑤ 共濟失調 ⑥ 構音障礙 ⑦ 吞咽障礙第二十一頁，共六十二頁。內科治療無法控制顱內高壓者需考慮減壓手術。第二十六頁，共六十二頁。〔 9)CT沒有明顯腦梗死征象。第三十一頁，共六十二頁。溶栓治療最容易出現的并發癥出血。 (3)尿激酶我國有一個隨機雙盲研究顯示使用尿激酶對發病 6小時以內的急性腦梗死有旨定的效果。第三十八頁，共六十二頁。 e)超過時間窗溶栓不會增加治療效果，反而增加出血并發癥，建議不要使用。抗凝治療抗凝治療的目的主要是防止缺血性卒中的早期復發和防止血栓的延長，防止堵塞遠端的小血管繼發血栓形成，保證側枝循環。但是，另一個相似研究沒有陽性結果。對防止血管再閉塞的作用尚無定論。建議：心源性梗死患者容易出現卒中的復發，建議使用抗凝治療，但是開始使用時間不宜太早，發病 2周后開始使用比較平安。第五十頁，共六十二頁。擴容升壓經使用這些方法治療急性缺血性腦卒中還沒有得到結論，但是多數研究結果是陰性的。第五十四頁，共六十二頁。第五十六頁，共六十二頁。頸內動脈搭橋卒中后緊急進行頸外頸內動脈搭橋術無助于改善預后，反而會增加顱內出血。但是，均沒有對照研究其平安性和療效。但是， 6個月時看到死亡率在大劑量組的死亡率降低。，動態起病者以心源性腦梗死多見。第五十九頁，共六十二頁。但是，急性期手術使血管突然開放，加重腦水腫，容易引起繼發性腦出血，在大面積梗死的患者更容易出現。第五十五頁，共六十二頁。中藥治療動物實驗已經顯示一些中藥單成分或者多種藥物組合如丹參、川芎、三七、葛根素、銀杏葉制劑等可以降低血小板聚集、抗凝、改善腦血流、降低血粘滯度，以及具有神經保護作用。建議： (1)大多數患者可以在卒中后 24至 48小時使用阿司匹林。 1)阿司匹林有兩個大的研究結果顯示缺血性腦卒中早期使用阿司匹林可以減少 l428天卒中的復發，但是死亡率沒有降低。對于中度到重度的卒中，如完全前循環卒中的患者不推薦使用抗凝，因為繼發出血增多。但是，在卒中亞型分析時發現對大動脈硬化型卒中有效。香港的研究顯示皮下注射低分子肝素治療缺血性卒中 l0天。第四十一頁，共六十二頁。 c)發病 6小時以內可以考慮進行動脈內溶栓治療，局部接觸性溶栓血管再通率高。禁忌證：顱內出血、蛛網膜下腔出血、出血性腦梗死及既往有上述病史者；體溫 39℃ 以上，有意識障礙；有纖溶禁忌者；全身狀況欠佳。但是這些研究使用的劑量為 150萬單位，入組的標準為 6小時以內，治療觀察的患者病情也太重。第三十二頁，共六十二頁。 rtPA使用方案如下：有明確的發病時間，用藥應該在起病3小時以內，使用劑量為，最大劑量不超過 90mg，總量的 10％一次推注，余量在一小時內靜脈點注，進行溶栓前應將血壓控制在 180/100mmHg以下， 2 4小時后可以開始使用抗凝和抗血小板藥物。第二十七頁，共六十二頁。第二十五頁，共六十二頁。一抗腦水腫、降顱壓治療應重視面積較大和／或易引致腦脊液循環障礙的腦梗死 (TACI、局部 PACI或 POCl)，此類梗死可致腦水腫、顱壓升高，嚴重者可致腦疝、死亡。常見的有單純運動性輕偏癱、純感覺卒中、運動和感覺卒中、共濟失調輕偏癱、手笨拙構音障礙等。 (2)局部前循環梗死 (PACI)：有以上三聯征的兩個，或只有高級神經活動障礙，或感覺運動缺損較 TACI局限。在開展血管內治療、動脈內溶栓、判斷治療效果等方面 DSA很有幫助。 PET顯示的半暗帶改變應該有臨床應用價值。第十頁，共六十二頁。第八頁，共六十二頁。在超早期階段 (發病 6小時內〕， CT可以發現一些輕微的改變：大腦中動脈高

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